Gigantisk ureter (megaureter, MO) oppdages vanligvis under prenatal undersøkelse og er den vanligste årsaken til hydronefrose hos fosteret. Gigantiske urinledere er delt inn i primær og sekundær.
Innholdsfortegnelse
- Giant ureter - divisjon
- Giant ureter - årsaker
- Giant ureter - symptomer
- Giant ureter - diagnose
- Gigantisk urinleder - behandling
- Giant ureter - typer behandlinger
- Gigantisk urinleder - etter operasjonen
I følge medisinsk statistikk er gigantiske urinledere den nest hyppigste årsaken til hydronefrose som finnes hos fosteret under prenatal ultralyd. Denne feilen rammer 1 av 10 000 fødsler. Sykdommen er fire ganger mer vanlig hos mannlige nyfødte. Bilaterale gigantiske urinledere diagnostiseres hos omtrent 20% av barna med denne feilen. Nesten 85% av gigantiske urinlederne trenger ikke kirurgisk behandling fordi de løser seg selv.
Urinlederen, eller egentlig urinlederne, er de sammenkoblede organene (rørene) som forbinder nyrebekkenet med blæren. Deres hovedoppgave er å tømme urin fra nyrens bekkenbeinsystem til blæren.
I en riktig utviklet organisme har urinlederne en diameter (lumen) på 3-5 millimeter. Vi snakker om gigantiske urinledere (urinleder) når dens lumen skiller seg fra verdiene gitt tidligere, dvs. fra den aksepterte normen. Det hender til og med at diameteren på urinlederen kan overstige 7 millimeter. Urinlederen kan utvides på den ene eller begge sider av kroppen.
Giant ureter - divisjon
Gigantiske urinledere er delt inn i primær og sekundær, avhengig av årsaken til dannelsen.
- Primær gigantisk urinleder er preget av betydelig utvidelse av urinlederen, men ingen organisk årsak til utvidelse. Det er ingen blæreobstruksjon, og de vesikoureterale kryssene og innholdet i den intramurale urinlederen er normale. En annen inndeling kan deles inn i gigantisk obstruksjon, utstrømning, hindring-utstrømning, ikke-obstruktiv og ikke-utstrømmende urinleder.
- Sekundær gigantisk urinleder forekommer i nevrogen blære og bakre urinrørsventilfeil. I begge tilfeller er det en økning i det intravesikale trykket, noe som fører til sekundær utvidelse av øvre urinveier.
Giant ureter - årsaker
Årsakene til primære gigantiske urinlederne er ikke helt forstått.
Når det gjelder sekundære gigantiske urinledere, blir det referert til som vesikoureteral tilbakeløp, nevrogen blære og bakre urinrørsventilfeil.
En av de hyppigst siterte teoriene som forklarer dannelsen av gigantiske urinlederne, er den unormale funksjonen til den intramurale delen av urinlederen kombinert med nedsatt urinlederens peristaltikk.
Det antas at forstyrrelser i peristaltikken i det intramurale segmentet er forårsaket av nevromuskulær umodenhet eller en unormal struktur i urinveggen.
Feil tilrettelegging av muskelfibre eller overflødig kollagen er også nevnt.
En annen årsak til dannelsen av en gigantisk urinleder er den aperistaltiske intramurale delen av urinlederen, som hindrer urinstrømmen med den progressive utvidelsen av urinlederen over den aperistaltiske delen.
De sekundære gigantiske urinlederne er assosiert med den neurogene blæren.
Gigantiske urinlederne blir ofte ledsaget av deres ektopiske (fordrevne) posisjon. Det vanligste stedet for åpningen av urinlederen er da blærehalsen, urinrøret, skjeden eller epididymis.
Ureteral ektopi er mer vanlig hos jenter.
Giant ureter - symptomer
Hos nesten 50% av nyfødte forårsaker den gigantiske urinlederen ingen symptomer.
De resterende pasientene utvikler tilbakevendende urinveisinfeksjoner. Det er ofte pyelonefritt.
Hos noen pasienter blir parenkymet i nyrene skadet over tid, noe som kan føre til organsvikt.
Barn med symptomatiske gigantiske urinlederne kan ha vekttap og en spiseforstyrrelse.
Les også: URINÆRE RUTEINFEKSJONER - hvordan unngå problemer
Giant ureter - diagnose
Den grunnleggende undersøkelsen som gjør det mulig å gjenkjenne den gigantiske urinlederen er ultralyd. Ultralyd tillater differensiering av innsnevringen av det pyeloureterale krysset og den gigantiske urinlederen. Testen tillater også vurdering av tykkelsen på renal parenkym, veggtykkelse og gjenværende urin etter tømming.
En annen undersøkelse er å tømme cystourethrography, som utføres når det mistenkes gigantiske urinlederne. Testen ekskluderer vesikoureteral refluks.
Victory cystography er injeksjonen av et kontrastmiddel i blæren gjennom et tynt kateter. Undersøkelsen utføres i et røntgenlaboratorium. Etter administrering av et kontrastmiddel lages en røntgen under tømming. Ved tilbakeløp observeres en regresjon av kontrast fra blæren til urinlederne eller til nyrene.
Scintigrafi er mindre stressende enn urografi. Den består i å administrere et spesielt radiosporingsmiddel intravenøst og observere dets utskillelse via nyrene med et spesielt gammakamera. Scintigrafi tillater vurdering av nyrefunksjon og graden av urinutstrømningsforstyrrelser. Et typisk bilde i scintigrafi er hindret passering av radiosporeren eller fullstendig stagnasjon i urinblæren.
Gigantisk urinleder - behandling
Hos 80% av gigantiske urinlederne brukes ingen behandling da denne feilen løser seg spontant.
Barn som har tilbakevendende urinveisinfeksjoner må ta profylaktiske antibiotika og gjennomgå ultralydundersøkelser innimellom.
Kirurgisk behandling brukes i tilfeller der urinlederne utvides systematisk og nyrenes funksjon svekkes.
Det er imidlertid verdt å legge til at graden av deformasjon og graden av utvidelse av urinlederne ikke påvirker alvorlighetsgraden av sykdommen.
Kirurgisk behandling er nødvendig hos 15-20% av barna med urinleder eller gigantiske urinleder. Kvalifisering for kirurgisk behandling gjøres på grunnlag av det kliniske bildet og resultatene av bildebehandlingstester.
Tilbakevendende pyelonefritt, progressiv nyresvikt bekreftet med scintigrafi er de viktigste indikasjonene for kirurgisk behandling.
Giant ureter - typer behandlinger
Målet med behandlingen av en gigantisk urinleder er å transplantere den og muligens begrense lumen.
Operasjonen utføres ikke hos barn under ett år på grunn av ugunstige anatomiske og funksjonelle forhold. Årsaken er detrusormuskelen, som hos spedbarn er overaktiv og genererer mye mer intravesisk trykk enn hos eldre barn.
Operasjonen kan utføres når barnet er ett år og veier mer enn 10 kilo.
Hvis det er nødvendig å utføre prosedyren på et yngre barn, er den første fasen av behandlingen opprettelsen av en ureterokutan fistel. Kirurgen kan bruke en av fem teknikker for å lage en fistel. Beslutningen tas etter å ha analysert barnets bygg. Mye avhenger også av kirurgens erfaring og preferanser.
Før operasjonen utføres, er det nødvendig å utføre uretrocystoskopi hos hver pasient, dvs. endoskopi av urinrøret og blæren. Undersøkelsen utføres i et operasjonsrom og under narkose. Målet med denne undersøkelsen er å utelukke defekter i urinrøret (bakre urinrørsklaff) og å vurdere plasseringen av urinrørsåpningene og urinblærens anatomi.
Kirurgisk behandling består i å fjerne den distale, innsnevrede delen og transplantere den gigantiske urinlederen til et nytt sted, i urintrekanten. Hos noen pasienter blir urinlederens lumen smalere.
Operasjonen av den gigantiske urinlederen tar omtrent 60-90 minutter. På grunn av risikoen for komplikasjoner utføres prosedyren bare på den ene siden av kroppen.
Valget av kirurgisk teknikk avhenger av de anatomiske forholdene. Operatøren tar hensyn til blærekapasiteten og graden av utvidelse av urinrøret. De vanligste typene kirurgi er Politano-Leadbetter, Paquin eller Cohen.
Uavhengig av teknikken for operasjonen, er målet å oppnå et langt submukosalt segment av urinlederen som vil forhindre urinstrømning.
Etter transplantasjonen av urinlederen settes et urinekateter inn i lumenet, som ledes gjennom bukveggen til utsiden. I tillegg til urinekateteret er det et Foley-kateter og avløp igjen i blæren rundt blæren.
Les også: Kateterrom: indikasjoner og prosedyreforløp
Gigantisk urinleder - etter operasjonen
Etter inngrepet går barnet til restitusjonsrommet og deretter til urologiavdelingen.
Avløp fra peritelområdet fjernes så snart lekkasjen av innholdet stopper.
Kateteret fra urinlederen fjernes etter 5-14 dager, noe som avhenger av helbredelsesprosessen og gjeldende regler i et gitt senter.
Foley-kateteret fjernes etter 10-4 dager. Først etter det kan barnet reise hjem. Det er også nødvendig med regelmessige helsekontroller for babyen din.
Les også: Urolog - hva han gjør. Hvordan ser et besøk hos en urolog ut?
Anbefalt artikkel:
Urinstrengning: årsaker, symptomer og behandling. Om forfatteren
Les flere artikler av denne forfatteren
