MEDISINSK DOKUMENTASJON - hva du bør vite om det

Medisinske journaler - medisinsk historie, medisinske undersøkelsesresultater - oppbevares i hver klinikk og sykehus der du blir behandlet. Husk - du har rett til å få medisinske journaler oppbevart i helseinstitusjoner!

Hvert helsevesen (sykehus, klinikk osv.) Og private klinikker der du blir behandlet eller behandlet, må føre medisinske journaler. De generelle reglene for å føre slike poster i forskjellige virksomheter er like, men de varierer med hensyn til lagringstid.

Dokumentasjonen holdes skriftlig, muligens også i elektronisk form. Dokumentasjonen må inneholde dine data og være leselig; hver oppføring må dateres og signeres av legen. Ingen oppføringer kan slettes. Dokumentasjon må beskyttes mot ødeleggelse og garantere konfidensialitet.

Dokumentasjonen er delt inn i intern, inkludert din helse- og sykdomshistorie, testresultater osv., Og ekstern, inkludert henvisninger til et sykehus eller et annet helsetjenester, for diagnostiske tester etc.

På private kontorer oppbevares dokumentasjonen i en periode på 10 år fra forrige oppføring. Bare i tilfelle dødsfall som følge av kroppsskade eller forgiftning, oppbevares den i 30 år.
Å føre journal over helsetjenester er lik privat praksis, men det er noen forskjeller. Dokumentasjonen er delt inn i individ, relatert til individuelle pasienter, og kollektiv, og dekker alle pasienter som bruker institusjonens helsetjenester. Kollektiv dokumentasjon oppbevares i form av bøker, registre, skjemaer eller filer.

Hvis du har blitt nektet innleggelse på sykehuset, må dette registreres i avvisningsboken med dato, informasjon om diagnosen sykdommen, resultatene av utførte tester, årsakene til at du nektet å innlegge deg sykehuset og den medisinske behandlingen som ble brukt. Oppføringen må inneholde dataene dine og legens.

Arkivdokumentasjon oppbevares i 20 år, individuell intern dokumentasjon i tilfelle dødsfall som følge av kroppsskade eller forgiftning - i 30 år.

Røntgenbilder, testhenvisninger og legebestillinger lagres i 10 år. Etter disse periodene bør dokumentasjonen ødelegges slik at pasienten ikke kan identifiseres.

Arbeidshelsejournaler oppbevares i 20 år. Hvis du blir utsatt for kreftfremkallende stoffer eller mutagener, er denne perioden 40 år etter at eksponeringen er opphørt.

Hvis etablering eller arbeidsmedisinskap har opphørt sin virksomhet, blir medisinsk dokumentasjon overlevert til det aktuelle voivodeship arbeidsmedisinsk senteret.

På din forespørsel eller en person autorisert av deg, må legen gi deg dokumentasjonen din eller utarbeide et utdrag fra den. Du må imidlertid betale kostnadene ved å lage kopier.

Dine rettigheter angående medisinske journaler:

• Legen plikter å forklare innholdet i oppføringene i dokumentasjonen på en tilgjengelig og forståelig måte
• Leger eller medisinsk personale må ikke holde tilbake testresultater, sykehusjournaler eller pasientjournaler fra deg.
• Å gjøre det vanskelig for deg å se eller lage kopier av medisinske journaler er et brudd på bestemmelsen som pålegger helseinstitusjoner å offentliggjøre medisinske journaler.
• Ansatte ved helsevesenet er forpliktet til å opprettholde taushetsplikt under sivilrettslig ansvar. Utlevering og uberettiget formidling av informasjon om personlige medisinske data kan føre til søksmål og erstatningskrav.
• Helseinstitusjonen kan gjøre din medisinske dokumentasjon tilgjengelig for en annen institusjon eller en fysisk person som utfører medisinsk yrke, hvis denne dokumentasjonen er nødvendig for å sikre kontinuiteten i helsetjenester og du samtykker i det.

Helsestasjonen kan også gi medisinsk dokumentasjon:
• kompetente statlige myndigheter og organer for medisinsk selvstyre i den grad det er nødvendig for å utføre kontroll og tilsyn,
• helseministeren, domstoler og påtalemyndigheter samt domstoler og ombudsmenn for profesjonelt ansvar i forbindelse med den gjennomførte saksbehandlingen,
• myndigheter og institusjoner autorisert under separate handlinger, hvis tilsynet ble utført på deres forespørsel,
Uførepensjonsmyndigheter, forsikringsselskaper og team for vurdering av uførhetsgrad i forbindelse med saksbehandlingen,
• medisinske tjenesteregistre, i den grad det er nødvendig for å føre registre (i samsvar med lov av 30. august 1991 om helsevesenet).
• et universitet eller en forsknings- og utviklingsenhet, for vitenskapelige formål, uten å oppgi navn og andre data som muliggjør identifikasjon av den personen dokumentasjonen gjelder (i samsvar med ovennevnte lov).

Ifølge eksperten, en spesialist i behandling av arteriell hypertensjon, Dr. Krystyna Knypl, MD, PhD

Vi kan skille to typer gyldighet av medisinske undersøkelser - som følger av arbeidsmedisinbestemmelser og fra pasientens kliniske tilstand. Gyldigheten av undersøkelser utført før et arbeidsmedisinsk besøk bestemmes av spesifikke forskrifter - fristene varierer avhengig av stillingen eller funksjonen som utføres av en gitt person. For eksempel får piloter blodtrykket sjekket hver gang de starter arbeidet. Fra et helsevurderingsperspektiv er den avgjørende faktoren om testene ble utført på en sunn eller syk person. For en sunn person kan utløpsdatoen være lengre, for en syk person er den kortere. Den endelige avgjørelsen om undersøkelsen er "gyldig" hviler på legen.