Hjernetuberkulom: årsaker, symptomer, behandling

Tuberkulomer, både intrakraniale tuberkulomer og tuberkulomer i nervekanalen, er en av formene for manifestasjon av sentralnerves tuberkulose. Hvem er i fare for å utvikle hjernetuberkulom? Hva er symptomene og behandlingen av denne ekstrapulmonale formen for tuberkulose?

Tuberkulomer i hjernen og nervekanalen er en av de ekstrapulmonale former for tuberkulose. Både intrakranielle tuberkulomer og tuberkulomer i nervekanalen er virkelig sjeldne - involvering av sentralnervesystemet ved tuberkulose er den alvorligste formen for tuberkulose - oftest forekommer det hos barn fra 4 måneder til 4 år og voksne med nedsatt immunitet. Barn som ikke er vaksinert med BCG ved fødselen er spesielt sårbare. Det er geografiske forskjeller. I land med høy forekomst av tuberkulose rammer sykdommen små barn og oppstår vanligvis 3-6 måneder etter primær infeksjon. I land med lav forekomst er det derimot hovedsakelig voksne som lider av sykdommen, og dette er vanligvis et resultat av reaktivering av et latent fokus som ble dannet tidligere. Risikogruppen inkluderer:

• pasienter med AIDS
• narkomane og alkoholikere
• personer med svekket immunitet avhengig av T-lymfocytter
• hjemløs
• underernært og avmagret
• personer over 65 år
• gjennomgår langvarig immunsuppresjon
• behandlet med kortikosteroider
• diabetikere
• lymfompasienter

Hvordan dannes tuberkulomer?

Årsaken til tuberkulose er Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) - Grampositiv stavformet bakterie. Når en primær infeksjon oppstår, passerer mykobakteriene gjennom blodstrømmen til hjernen og ryggmargen. Der dannes klumper, dvs. små betennelsesfokuser, under hjernebarken eller på hjernehinnene. Det kan ta forskjellige lange perioder - fra noen få uker til og med mange år - før hjernehinnebetennelse utvikler seg.

Richs ild opprettes - osteklump. Når innholdet brytes inn i det subaraknoidale rommet, utvikler betennelse seg som respons på antigenene til mycobacterium tuberculosis. Det uttrykkes sterkest på hjernebunnen, der det akkumuleres et tykt, gelatinøst ekssudat. Den pågående betennelsen forårsaker skade på hjernenervene, forstyrrelser i sirkulasjonen av cerebrospinalvæsken som fører til hydrocefalus, og involvering av blodkar som resulterer i hjerneinfarkt.

Involveringen av sentralnervesystemet kan også være et element av miliær tuberkulose. Bare i noen få tilfeller er det et resultat av kontinuerlig infeksjonsspredning.

Tuberkulomer dannes når klumpene øker i størrelse, men ikke bryter inn i det subaraknoidale rommet. De kan dannes i en rekke hjernestrukturer. De er ostlignende nekrotiske masser omgitt av fibervev, spesifikt granulasjonsvev og kronisk inflammatorisk infiltrasjon. Når det brytes ned inne, dannes hjerneabscesser. Komplikasjon av abscesser kan være kalde paravertebrale eller ekstra-sclerale abscesser. Flere tuberkulomer og hjerneabscesser forekommer vanligvis hos AIDS-pasienter.

Tuberkulomer i hjernen og ryggkanalen: symptomer

Intrakranielle tuberkulomer manifesteres av symptomer på en ekspansiv intrakraniell prosess:

• hodepine
• kvalme
• oppkast
• søvnighet
• bevissthetsforstyrrelser
• fokale symptomer
• kramper
• hevelse i optisk plate

De kan sameksistere med hjernehinnebetennelse.

Tuberkulomer i ryggkanalen er oftest plassert i midten av brystsegmentet. Pasienter klager over:

• ryggsmerte
• parestesi
• lammelse
• blære dysfunksjon
• muskelatrofi

Tuberkulomer: Forskning

Hvis det er mistanke om tuberkulom, bør andre organer også leter etter manifestasjoner av tuberkulose. Grunnlaget er røntgenundersøkelse på brystet, som hos halvparten av voksne og de fleste barn viser endringer som er karakteristiske for aktiv eller tidligere tuberkulose. Datortomografi med høy oppløsning kan være nyttig i tilfelle miliære endringer som ikke kan vises med røntgen. Tuberkulintest har foreløpig liten diagnostisk verdi, er vanligvis positiv, men negativ utelukker ikke tuberkulose.

Undersøkelse av cerebrospinalvæsken er viktig. Ved første øyekast er væsken klar, opaliserende. Den generelle studien viser: høyt nivå av mononukleære celler, spesielt lymfocytter, noe økt nivå av protein (opptil 5 g / l), redusert glukosekonsentrasjon (mer enn dobbelt sammenlignet med serum). Det bør huskes at riktig glukosekonsentrasjon ikke utelukker tuberkuløs betennelse. Med unntak av HIV-positive pasienter, argumenterer samtidig normal konsentrasjon av protein, glukose og normalt antall hvite blodlegemer i cerebrospinalvæsken mot diagnosen tuberkulose. Selv etter initiering av behandlingen vedvarer endringer i cerebrospinalvæsken i 10-14 dager.

Cerebrospinalvæske blir også dyrket, men vi må vente flere uker på resultatene. Molekylære teknikker (PCR, ELISA), som fremskynder diagnostikken betydelig, er nyttige. Vi utfører bildebehandling av sentralnervesystemet (magnetisk resonansavbildning og computertomografi). I tilfelle av tilstedeværelsen av lesjoner som tyder på tuberkulomer i bildebehandlingstestene, er det nødvendig å verifisere dem ved biopsi, fordi de ikke skiller seg i bildet fra neoplastiske lesjoner. I tuberkulomer uten samtidig meningitt er cerebrospinalvæsken normal, eller proteinkonsentrasjonen øker bare litt.

Tuberkulomer: Behandling

Farmakoterapi av tuberkulose er basert på regimer som består av flere medisiner mot tuberkulose. Administrasjon av medisiner er nødvendig fordi dødeligheten uten dem er 100%. Videre fortsetter sykdommen å utvikle seg i flere dager etter behandlingsstart. Behandlingen begynner med intensiv terapi - isoniazid (INH), Rifampicin (RMP), Pyrazinamid og Streptomycin (SM) administreres i to måneder. INH, RIF og SM trenger godt inn i cerebrospinalvæsken.

Pasienter bør overvåkes nøye, fordi Herxheimer-reaksjonen kan forekomme etter den første dosen medikamenter - den raske oppløsningen av mykobakterier forårsaker en økning i symptomene.

Hvis den kliniske tilstanden forbedres, brukes to legemidler i fortsettelsesfasen de neste månedene: RIF og INH. Når det gjelder tuberkulomer, bør behandlingen av INH og RIF utvides til to år, fordi vi kan ha å gjøre med en paradoksal reaksjon, når tuberkulose blir utvidet selv etter flere måneder med antituberkulosebehandling.

Noen tilfeller krever nevrokirurgisk inngrep.

Det bør også huskes at antituberkulosemedisiner har mange bivirkninger. Av denne grunn må pasienter holdes under konstant tilsyn. INH kan forårsake nevropati, så som profylakse gis det med pyridoksin. På grunn av ototoksisiteten til MS, anbefales månedlig revisjon. INH, RIF og Pyrazinamid er levertoksisk, og leverenzymer bør derfor overvåkes.

Tuberkulomer: prognose og komplikasjoner

Alvorlighetsgraden av bevissthetsforstyrrelser er viktig i prognosen. 50-70% dødelighet observeres blant bevisstløse pasienter. Små barn og eldre er mindre tilbøyelige til å komme seg.
Mulige komplikasjoner:

• minnetap
• dumhet
• hydrocefalus
• epilepsi
• blindhet
• døvhet
• kranial nerve parese
• intellektuell svekkelse hos barn