I kardiologi betyr hybridprosedyrer kombinert behandling, dvs. samtidig bruk av flere behandlinger. Det er ofte slik at den antatte behandlingseffekten som følge av bruken av en metode er verre enn å bruke flere metoder samtidig. I disse tilfellene brukes kombinert behandling, dvs. hybridprosedyrer. Hva er de i praksis?
Hybridprosedyrer innen kardiologi kombinerer behandlings- og intervensjonsteknikker med kirurgiske prosedyrer. Inntil nylig ansett som en nyhet, brukes de i dag oftere og oftere i hverdags kardiologisk praksis. I følge prognoser vil etterspørselen etter hybridbehandlinger gradvis øke, også hos pasienter med hjertearytmier - Vi har flere og flere pasienter med hjertearytmier som gjennomgår ablasjonsprosedyrer eller lever i mange år med implanterbare enheter og krever ytterligere inngrep over tid. Noen ganger er slike behandlinger veldig kompliserte og krever involvering av mange spesialister innen ulike medisinfelt og spesialutstyr av høyeste kvalitet, sier ekspertene fra Heart Rhythm Section i det polske hjerteforeningen.
Komplekse problemer, omfattende løsninger
- I moderne klinisk medisin, inkludert kardiologi, tar mange behandlingsmetoder sikte på en fellesnevner, dvs. muligheten for samtidig anvendelse av ulike medisinske prosedyrer innenfor en valgt terapeutisk strategi - sier Dr. n. med. Maciej Sterliński, leder for laboratoriet for elektrofysiologi ved avdelingen for hjerterytmeforstyrrelser, institutt for kardiologi i Warszawa, styreleder for hjerterytmeseksjonen i det polske kardiologiske samfunn. - Hybridprosedyrer som kombinerer kirurgiske og intervensjonelle teknikker som er typiske for elektroterapi, elektrofysiologi eller hemodynamikk med kirurgiske inngrep, brukes allerede i hverdags kardiologisk praksis, og etterspørselen etter dem vil fortsette å vokse. Pasienter med implanterbare enheter lever nå i mange år, og med tiden blir det for eksempel nødvendig å bytte ut elektrodene til den implanterbare enheten (pacemaker, kardioverter-defibrillator), implantere nye elektroder ved kirurgisk tilgang eller utføre abikasjon av epikardial arytmi. Slike prosedyrer er svært komplekse og krever samtidig bruk av kirurgiske og intervensjonelle prosedyrer, anestesi, kardiokirurgiske inngrep eller beskyttelse av hjertekirurger og perfusjonister (angående ekstrakorporal sirkulasjon). Slik kompleksitet består nettopp i hybridprosedyren, fra gresk hybris som betyr sammenheng, blanding - sier Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Les også: Kardiolog - hva gjør han, hvilke sykdommer behandler han? Områder med kardiologi Moderne kardiologisk rehabilitering - Dette kan være vårt eksportprodukt Moderne bildebehandlingstester innen kardiologiHybris betyr tilkobling
For noen titalls eller til og med flere år siden var det en streng inndeling i kardiologi i konservativ, invasiv og hjerteoperasjon. I dag brukes forskjellige prosedyrer og teknikker fra hvert av disse områdene i økende grad i klinisk hverdag. - Kardiologiske pasienter lider vanligvis ikke bare av en sykdom som kun er gjenstand for konservativ, invasiv eller hjerteoperasjon. Pasienter som utvikler kardiovaskulære sykdommer gjennom hele livet for å forbedre prognosen, krever ofte at alle disse metodene brukes i terapien. - sier dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Ofte under behandlingen kompletterer og fletter disse teknikkene hverandre sammen - forklarer Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Ikke bare hjertet
I økende grad er kardiologiske inngrep ikke bare relatert til prosedyrer i selve hjertet, men hele det vaskulære systemet. Et eksempel på dette er arteriell angioplastikk, der kardiologer utvider halspulsårene, lårbens- og nyrearteriene. Ofte utføres ablasjon i kar som nyrearteriene eller lungearterien for å redusere ugunstige patofysiologiske mekanismer som favoriserer utviklingen av sykdommer som arteriell hypertensjon og pulmonal hypertensjon.
Kirurgiske og endovaskulære teknikker - fellesnevner
Noen elektrofysiologiske behandlinger kan være et eksempel på hybridprosedyrer. For å utføre ablasjonen ser elektrofysiologen etter hvor arytmi oppstår. Hos de fleste pasienter ligger arytmien på siden av endokardiet, dvs. inne - der det er mulig å nå hjertehulen med et kateter. Hos en liten prosentandel av pasientene er arytmien lokalisert i epikardiet, dvs. "utenfor hjertet", og det er umulig å nå dit fra en vaskulær tilgang. Visse punkter i arytmi kan nås gjennom venene i hjertet, men bare der venene fører. - Hvis vi ønsker å få tilgang andre steder, må vi gjennom hjertesvollen. Dette gjøres vanligvis med en punktering av hjertesekken. For noen typer ablasjon er det imidlertid nødvendig med en visuell inspeksjon av hjerteoverflaten, og deretter utfører elektrofysiologen en transkateter-ablasjon, og hjertekirurgen forbereder perkutan tilgang og ødelegger nøyaktig utvalgte arytmogene områder under videotorakoskopkontrollen. n. med. Maciej Sterliński.
Et annet eksempel på en hybridprosedyre er hjertesynkroniseringsbehandling med implantering av en venstre ventrikkelelektrode i en blodåre. I dette tilfellet brukes hybridprosedyrer når en elektrofysiolog kardiolog ikke kan gjøre det på grunn av tekniske begrensninger. - Hindringen kan være innsnevring av venene, ugunstige anatomiske eller elektriske forhold for stimulering. Denne situasjonen forekommer hos 1-2 av 100 pasienter. Da kan det vise seg at vi vil implantere elektroden i høyre ventrikkel og høyre atrium ved hjelp av den klassiske transvaskulære metoden gjennom en blodåre, men kirurgen må åpne perikardiet og sy venstre ventrikkelelektrode på venstre ventrikkel, så prosedyren bruker både transvaskulær og hjerteoperasjon - sier Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Anbefalt artikkel:
Invasiv kardiologi: behandlingerVoksende behov
Det er til og med flere hundre tusen pasienter i Polen som lever med implanterbare enheter i mange år. Etter mange år har noen pasienter indikasjoner for erstatning eller fjerning av elektroder. Slike prosedyrer utføres ved endovaskulær tilgang. - Dette er alltid vanskelige prosedyrer og krever hjertekirurgisk støtte - slik at vi er i stand til å reagere raskt på mulige komplikasjoner og effektivt forberede nødvendige vaskulære tilganger for å fjerne elektrodene. - sier dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Et annet eksempel på en hybridprosedyre er implantering av en subkutan defibrillator, der en enhet er implantert som er relativt enkel og antatt fri for ulempene som er typiske for en klassisk defibrillator-kardioverter, slik som å sette en elektrode inn i det vaskulære systemet. - En slik defibrillator er implantert helt subkutant - det krever relativt liten tilgang, men likevel større enn med konvensjonelle enheter. Vi bruker deretter erfaringene fra kardiologer knyttet til kirurgiske prosedyrer og røntgenfluoroskopi - forklarer Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Mer enn et dusin spesialister på ett sted og tid
Hybridprosedyrer er preget av muligheten for å bruke mer enn en behandlingsstrategi under en behandling. - Du må huske at det ikke er useriøse og enkle prosedyrer - sier dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Personlig tror jeg at når det gjelder de fleste behandlinger - til og med tilsynelatende enkle, bør du alltid ta hensyn til at noe kan gå galt. Forventning til medisin er veldig viktig, derfor er mange spesialister involvert i komplekse hybridelektrofysiologi og elektroterapi-behandlinger - sier Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Hybridprosedyren blir vanligvis fulgt av en kardiolog, anestesiolog, anestesiolog, hjertekirurg, hjertekirurg, røntgentekniker og perfusjonist - i tilfelle det er behov for sirkulasjon utenfor kroppen. På en gang og et sted må det være fra noen få til et dusin eller så høyt kvalifiserte medisinske, pleie- og tekniske ansatte. Komplekse hybridbehandlinger krever erfaring, høye kvalifikasjoner, perfekt organisering og høy forutsigbarhet. Flere mennesker er direkte involvert i denne prosedyren, og noen - som en hjertekirurg eller perfusjonist - kan være i beredskap. Arbeidsplanen kontrollerer tilgjengeligheten av ansatte og estimerer hvor presserende det er å ringe for ytterligere spesialister. Det er mange faktorer som må tas i betraktning. - I hybridprosedyrer brukes kostbart moderne utstyr, arbeidet til ansatte bestående av et dusin forskjellige spesialister styres, risikoen for komplikasjoner vurderes og muligheten for potensiell hjerteoperasjon blir vurdert. - sier dr hab. n. md. Maciej Sterliński.- I begynnelsen av prosedyren som ble utført i hybridlaboratoriet, sjekker vi testene som ble utført, omfanget av prosedyren, tilgjengeligheten og navnene på personer som vil støtte prosedyren og deres telefonnummer - til tross for at vi allerede kjenner dem utenat. Det er en form for en sjekkliste kjent for for eksempel flypiloter. Før prosedyren rapporterer vi til spesialister hvilken tilgjengelighet - i hvilken modus - vi forventer i en gitt sak. Dette lar deg organisere arbeidet godt - sier Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Høyt spesialisert utstyr
Hybridarbeid må oppfylle slike antiseptiske standarder som operasjonsrommet, oppfylle visse standarder for overvåking og anestesi. Det er også mulig å gjennomføre konstant radiologisk overvåking, dvs. fluoroskopi med mulighet for innspilling av filmer.
Utstyret til hybridrommet koster flere millioner zloty. For tiden er de fleste referansekardiologiske sentre i store byer utstyrt med denne typen laboratorier. På grunn av de økende behovene for å utføre hybridprosedyrer, investerer flere og flere sentre med intervensjons- og hjertekirurgiske anlegg i slike laboratorier.
- Ved instituttet for kardiologi i Warszawa er det flere og flere pasienter som er kvalifiserte for komplekse prosedyrer som må utføres i et hybridlaboratorium. Slike behandlinger foregår hver dag. Hybridlaboratoriet er en investering som ikke bare brukes på høytider, men som også fordeler kardiologiske pasienter på daglig basis. - sier dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Anbefalt artikkel:
Moderne hjerterehabilitering: når, for hva og for hvem?
