Bariatriske operasjoner for personer med fedme: indikasjoner og kontraindikasjoner

Bariatrisk kirurgi er den mest effektive metoden for behandling av fedme grad III, den såkalte enorm. Statistikk er alarmerende! Antallet mennesker som lider av fedme øker stadig. I Polen er det allerede ca. 27 prosent. mennesker med fedme. Når kosthold og trening mislykkes, kan en kirurg hjelpe. For hvem kan bariatrisk kirurgi være den eneste redningen? Hva er indikasjonene og kontraindikasjonene for bariatrisk kirurgi?

Bariatriske operasjoner - temaet for denne metoden for fedmebehandling vises i økende grad i media. Vi snakker om problemene som ligger i fedme med prof. CMKP dr hab. med. Wiesław Tarnowski, leder for avdeling for generell kirurgi og fordøyelseskanalen på sykehuset. W. Orłowski i Warszawa, som har jobbet med kirurgisk behandling av fedme i mange år.

Fedmestatistikk er en livseffekt av velstand?

Prof. Wiesław Tarnowski: Blant andre. De fleste av oss spiser for mye og beveger oss for lite. Ja, du kan spise mye, men bare når vi jobber hardt fysisk eller driver intensivt med sport. Da blir kaloriene til muskler. Hvis aktiviteten er begrenset til å betjene TV-fjernkontrollen, har kroppen ingen sjanse til å bruke kaloriene som tilføres den, og gjør dem raskt til fett. Når kostholdet domineres av høyt bearbeidet mat som absorberes av seg selv - er det ikke vanskelig for en katastrofe.

Kan fedme arves fra foreldre?

»W.T.: For en tid siden gikk ordet virkelig verden rundt at forskere oppdaget fedmegenet. Det er nå kjent at ikke ett gen, men mange, kan bidra til fedme. Bare påvirkningen er liten. Hvis vi snakker om arv, er det ganske feil matvaner og inaktive former for å bruke fritid tatt fra familiehjemmet. Det er derfor jeg gjentar: personer som er utsatt for overvekt eller allerede er overvektige, og spesielt overvektige pasienter, bør ta hensyn til hva, hvor mye og når de spiser. Og de kan ikke gi opp trafikken! Husk imidlertid at i tillegg til feil ernæring, er andre sykdommer også ansvarlige for vektøkning, for eksempel hypotyreose eller hormonelle lidelser og medisiner som tas med dem. Ved å behandle den underliggende sykdommen kan du holde kiloene i sjakk. Som en kuriositet har svenskene bevist at fedme blant annet er forårsaket av ingen søvn. Samtids fedme er en veldig komplisert sykdom. Det er forårsaket av mange faktorer samtidig. De miljømessige, populært kjent som usunn livsstil, er de viktigste. Men det er også hormonelle faktorer, dvs. forstyrrelser i arbeidet med sult og metthormoner, samt metabolske og psykologiske faktorer.

Les også: Fedme - årsaker, behandling og konsekvenser

Etter røyking sies fedme å være den nest viktigste årsaken til for tidlig død. Det ser ikke ut til å imponere oss?

»W.T.: Ikke egentlig, fordi antallet overvektige og overvektige mennesker stadig øker. Fedme i seg selv er ikke en dødelig tilstand. Men komplikasjonene som skyldes fedme kan føre til døden. Komplikasjonene forbundet med metabolsk syndrom er i forkant. Den består av glukoseintoleranse, dvs. diabetes, arteriell hypertensjon og lipid (fett) lidelser. Kort sagt, en person som lider av metabolsk syndrom har aterosklerose, diabetes og iskemisk hjertesykdom. Det er mer sannsynlig at han utvikler kreft. Mange utvikler pusteproblemer, noe som også forkorter livet. En person med fedme lever i gjennomsnitt 10 år mindre enn en person med normal vekt. Hvis folk ikke begynner å behandle fedme, vil leger bare måtte håndtere bivirkningene av fedme.

Tap av helse er den eneste konsekvensen av fedme?

»W.T.: Fedme fører ofte til en situasjon der vi faller ut av mange sosiale roller - personlig og profesjonell. En mann med fedme blir latterliggjort, pekes med fingrene, diskrimineres, så han unngår kontakter. Lekker under for depressiv stemning. Mennesker med fedme skjuler sin frustrasjon under masken for grovt og kosete "fett". De lider faktisk mye.

Les også: Weightism, eller jeg hater deg fordi du er feit.

De fleste dietter fungerer ikke for personer med sykelig fedme. Kirurger tilbyr dem en bariatrisk kirurgi. Hva handler det om?

»W.T.: Kirurgisk behandling av fedme kan deles inn i tre store grupper av operasjoner: restriktive prosedyrer, deaktiveringsprosedyrer og en kombinasjon av begge metodene. Enkelt sagt innebærer en restriktiv prosedyre å redusere kapasiteten i magen. Spesielle, justerbare bånd brukes til dette, eller det utføres en ermet gastrektomi. Takket være dette spiser pasienten mye mindre, føler seg mett raskere, og som et resultat av å forsyne kroppen med en mindre porsjon kalorier, går han ned i vekt. En prosedyre som reduserer absorpsjonen av næringsstoffer fra mat, dvs. gastrisk by-pass, består i å kutte tolvfingertarmen fra magen med galle- og bukspyttkjertelkanaler som strømmer inn i den. Magen kobles deretter til enden av tynntarmen. Et fragment av tolvfingertarmen med galle- og bukspyttkjertelkanalene smelter sammen med tynntarmen. Teknikken som kombinerer begge metodene er å dele magen i to separate deler. Tynntarmen slutter seg til den mindre, heter det matløkke. Resten av magen med tolvfingertarmen og et fragment av jejunum, den såkalte galle løkke, kobles til ileum. Uansett valgt driftsteknikk er målet alltid det samme - å gi kroppen færre kalorier. En viktig ting er verdt å nevne. Hos overvektige mennesker produseres et hormon kalt ghrelin i store mengder, som vi kaller sulthormonet. Det produseres i magen. Under en operasjon som involverer fjerning av en del av magen, kutter vi ut den delen av magen der ghrelin dannes. Så etter operasjonen føler disse menneskene seg ikke sultne.

Er magereduksjon hos overvektige nok? Noen av næringsstoffene absorberes tross alt i tarmene.

W.T.: La oss se på det fra en annen vinkel. Gjennomsnittlig person med fedme i siste, tredje grad, dvs. giganten kan spise opptil omtrent et kilo produkter til ett måltid. Etter den restriktive operasjonen vil han kunne spise bare 100 ml per måltid. Så han mister overflødig kroppsvekt, og det er i daglig tale at han går ned i vekt. Men det løser ikke helt problemet. Det er mennesker som er avhengige av å konsumere kalorier. Det er den samme avhengigheten som å røyke eller drikke alkohol. Hvis en slik person ikke kan spise mye, vil han finne en annen måte å få kalorier på, for eksempel vil han spise iskrem med sjokolade og drikke cola.

Så bortsett fra medisinske indikasjoner for bariatrisk kirurgi, er pasientens mentale holdning også viktig?

»W.T.: Selvfølgelig. Samtalen med psykologen og hans mening om pasientens motivasjon til å bli operert blir alltid tatt i betraktning. Før vi bestemmer oss for å gjennomgå prosedyren, må vi være sikre på at pasienten er klar til å endre dagens diett og at det ikke er noen psykiske forstyrrelser. Hvis du er i tvil trekker vi oss ut av operasjonen. Vi kan ikke utsette pasienten for risikoen forbundet med prosedyren. Vi tilbyr ofte psykologisk hjelp. Hvis pasienten ikke er mentalt klar til å bli operert, er det ingen vits i å utføre den, for etter operasjonen vil han for all del prøve å få kalorier.

Utføres bariatriske operasjoner ved bruk av tradisjonelle teknikker?

W.T.: Vi bruker laparoskopiske teknikker som nå regnes som tradisjonelle i mange kirurgiske prosedyrer. Jeg forstår at du spør om muligheten for å kutte bukveggen, dvs. en laparotomi. Dette gjøres vanligvis ikke i bariatrisk kirurgi. Laparoskopi er nok. Små arr forblir på kroppen og sårhelingsprosessen utvikler seg mye raskere.

Hvem kan gjennomgå slik behandling? Hvor mye koster en bariatrisk kirurgi?

»W.T.: Det er spesifikke indikasjoner for slike operasjoner. Det grunnleggende kriteriet er BMI, dvs. kroppsmasseindeks over 35, og metabolsk syndrom eller noen av sykdommene som utgjør det, for eksempel hypertensjon og diabetes. Den andre pasientgruppen som er kvalifisert for kirurgi er personer med en BMI på 40 eller mer, men uten ytterligere sykdommer. Bariatriske operasjoner refunderes av National Health Fund.

Og kontraindikasjonene for bariatrisk kirurgi?

»W.T.: Dette er primært psykiske lidelser og avhengighet. Operasjonen utføres heller ikke på personer som lider av alvorlige luftveis-, sirkulasjons- og nyresykdommer. I alle fall bør du veie fordeler og ulemper. Noen ganger er det verdt å ta en risiko hvis det er en sjanse for at behandling av fedme vil redusere ubehaget det har forårsaket.

Hvor ofte er komplikasjoner etter bariatrisk kirurgi?

»W.T.: Heldigvis sjelden. For eksempel, etter en ermet gastrektomi, forblir komplikasjonsgraden innenfor 1%. Det er også bevist at det er betydelig færre komplikasjoner etter bariatrisk kirurgi enn etter hofteutskiftingskirurgi. Med en ugunstig kombinasjon av hendelser kan bariatrisk kirurgi føre til lungeemboli, respirasjonssvikt og sårinfeksjon. Det kan være blødning, en anastomotisk lekkasje. Senere kan det oppstå gallestein eller ernæringsmessige mangler. Pasienten kan også dø, men det er slik enhver operasjon kan ende.

Likevel er det overvektige pasienter som mener at det er en slankemetode.

»W.T.: Dette er en uklok tilnærming. Det er trist, men det er fortsatt pasienter som tror at de ikke trenger å ta vare på helsen sin og begynne å behandle overvekt og fedme på trinn I eller II, fordi kirurgi er mulig. Men det stemmer ikke!

Hva skal en overvektig pasient som velger å gjennomgå bariatrisk kirurgi vite?

»W.T.: Først og fremst er det en seriøs operasjon, inkludert i den såkalte stor operasjon. Vi har allerede nevnt mulige komplikasjoner. Derfor blir kirurgisk behandling av fedme oftest utført av personer som har gjennomgått flere vekttapskurs uten å lykkes. Før operasjonen må du gå til sykehuset i noen dager, hvor testene vil bli utført. Blant andre, respiratorisk og kardiovaskulær kapasitet. Vi gjør grunnleggende hormonelle tester for å sikre at fedme ikke er forårsaket av en forstyrret hormonbalanse. Vi får hjerte ekko, holter etc.

Hva etter bariatrisk kirurgi?

»W.T.: Det avhenger av pasientens tilstand. Vanligvis kan du dra hjem den andre dagen etter operasjonen. Alle har et kosthold som passer for dem. Han vet hva han kan og ikke kan spise. I 2-3 uker må han spise på en bestemt måte og supplere de manglende vitaminene og mineralene. Folk som ikke følger de etablerte reglene, går ikke ned i vekt. Kirurgisk behandling av fedme garanterer ikke at du blir kvitt overflødig kilo i 100%. Hvis pasienten mangler motivasjonen til å holde ut - vil han bare miste sjansen.

Hva var den alvorligste utfordringen du måtte møte som bariater?

»W.T.: Pasienten veide over 200 kg. Vi opererer ikke tyngre mennesker, fordi bordet vårt tåler akkurat så mye. Selvfølgelig er det i vårt land tabeller tilpasset driften av mennesker med større kroppsvekt, men vi har ikke en.

Hvordan sammenlignes polsk bariatri med resten av verden?

»W.T.: De første kirurgiske fedmebehandlingene ble utført i Polen på 1970-tallet. Vi er en av pionerene innen bariatri, og dette kirurgiske feltet utvikler seg fortsatt i vårt land. Men det er også problemer. Sykelig overvektige pasienter blir henvist til kirurgi for sent fordi leger mener det er en kosmetisk operasjon. Det er ikke sånn! Pasienter med ondartet fedme kjemper bare for livet. Hvis noen er 160 cm høye og veier 180 kg, er han hele tiden i en livstruende tilstand. Ifølge estimater er det rundt 700 000 i Polen. personer med BMI 40+ og ca. 1 million 200 tusen mennesker med BMI 35+ og sykdommer som er komplikasjoner av fedme. Dessverre kan vi ikke hjelpe alle, fordi det bare utføres 2-3 000 slike prosedyrer i hele landet.

Poradnikzdrowie.pl støtter sikker behandling og et verdig liv for mennesker som lider av fedme.
Denne artikkelen inneholder ikke noe innhold som diskriminerer eller stigmatiserer mennesker som lider av fedme.