Akutt koronarsyndrom er et klinisk symptomkompleks forårsaket av en plutselig reduksjon i blodstrømmen i kranspulsårene som har til oppgave å forsyne hjertet med oksygen og næringsstoffer. Derfor kan iskemi i hjertemuskelen føre til nekrose, dvs. et hjerteinfarkt. Hva er årsakene og symptomene på ACS?
Innholdsfortegnelse
- Akutt koronarsyndrom - symptomer
- Akutt koronarsyndrom - diagnose
- Akutt koronarsyndrom - behandling
- Akutt koronarsyndrom - førstehjelp
- Komplikasjoner av akutte koronarsyndrom
- Akutt koronarsyndrom - prognose og rehabilitering
Akutte koronarsyndromer (ACS) er en av manifestasjonene av den bredt forståte iskemiske hjertesykdommen assosiert med patologiske endringer i hjertets arterier, dvs. koronar hjertesykdom. I tillegg til akutt koronarsykdom, kan vi også skille stabile koronarsyndrom. Som navnet antyder, skyldes denne inndelingen hovedsakelig kursets forskjellige dynamikk. Mer enn 98% av den underliggende årsaken til koronararteriesykdom er aterosklerose.
Aterosklerose er en kronisk inflammatorisk sykdom i arteriene som fører til dannelsen av den såkalte aterosklerotiske plaketter innenfor veggene. Den modne plaketten består av et deksel laget av muskelceller og kollagen, og en lipidkjerne. De fører til en innsnevring av lumen i arteriene.
Åreforkalkning i kranspulsårene kan begrense blodstrømmen, som i tilstandene med økt etterspørsel etter oksygen i hjertemuskelen, f.eks. Under trening, kan føre til iskemi manifestert av brystsmerter.
Den beskrevne mekanismen er årsaken til stabil angina pectoris (eller angina pectoris), som er et stabilt koronarsyndrom.
ACS er i sin tur som oftest forårsaket av brudd på aterosklerotisk plakk og plutselig obstruksjon av kranspulsåren. Strømningsbegrensningen kan være forårsaket av et embolisk materiale fra en plakkbrudd eller av en trombose som dannes på grunnlag av bruddet.
Årsakene til akutte syndromer er oftere de såkalte ustabile plaketter. De kan være små og ikke forårsake symptomer på stabil angina, men har et tynt deksel og en relativt stor kjerne, noe som gjør dem mer utsatt for brudd.
Trombosen som vokser i arterien trenger ikke i alle tilfeller å lukke lumen helt. Effektene avhenger også i stor grad av plasseringen i koronarsirkulasjonen. Dette gjør mennesker som er rammet av en slik hendelse til en heterogen gruppe pasienter, og akutte koronarsyndrom kan deles inn i:
- ustabil angina (UA) - skade på plakk forårsaker nedsatt strømning i kranspulsåren, men den er ikke helt lukket
- ikke-ST-segmenthøyde hjerteinfarkt - NSTEMI - kan være en konsekvens av UA, men i dette tilfellet er hjerteinfarkter allerede skadet på grunn av iskemi;
- hjerteinfarkt med ST-segmentheving - STEMI - en trombe på en ødelagt plakk, vanligvis lukker arterien lumen, noe som fører til hjerteinfarkt nekrose
Akutt koronarsyndrom kan forekomme både hos en person med eksisterende koronarproblemer eller utgjør den første manifestasjonen av iskemisk hjertesykdom, som krever kronisk behandling.
Sjeldne, ikke-aterosklerotiske årsaker til hjerteinfarkt er en hvilken som helst tilstand som kan forstyrre balansen mellom hjertets behov for oksygen og ellers begrense strømningen i kranspulsårene. Disse inkluderer:
- hjertefeil (stenose eller aorta oppblåsthet)
- karbonmonoksidforgiftning
- sepsis
- dyp anemi
- hypertensiv krise
- langvarig hypotensjon
- skjoldbruskkjertelkrise
- Hjertearytmi
- blokkering
- kokainbruk og mange andre.
Akutt koronarsyndrom - symptomer
Det viktigste og vanligste symptomet er brystsmerter. Det er vanligvis knusing, klemming, selv om det til tider kan være stikkende.
Smertene er vanligvis plassert bak brystbenet og kan utstråle karakteristiske - ofte til underkjeven, venstre skulder og overarm. Det ser ut plutselig og varer vanligvis over 20 minutter. Sublingual administrering av nitroglyserin lindrer ikke symptomene.
Disse funksjonene skiller infarktsmerter fra stabil angina smerte.
I motsetning til et hjerteinfarkt, er smerte forårsaket av fysisk anstrengelse (eller alvorlig stress) og varer opptil noen få minutter - den avtar i ro eller etter administrering av nitroglyserin.
Klinisk praksis viser tydelig at symptomene på akutt koronarsyndrom ikke alltid trenger å utgjøre et slikt suggestivt, åpenbart bilde.
For eksempel hos eldre eller diabetikere kan smerte være mindre alvorlig eller fraværende i det hele tatt. Symptomer som følger med et hjerteinfarkt kan omfatte:
- svakhet, blek hud og økt svette
- hjertebank (forårsaket av sinustakykardi eller iskemiske arytmier)
- kortpustethet (det kan være det eneste symptomet på ACS, som utgjør den såkalte "masken" for smerte; kan skyldes nedsatt funksjon av venstre ventrikkel og lungeødem på grunn av et omfattende infarkt; det kan være ledsaget av spyting av en skummende, blodfarget utflod)
- smerter i øvre del av magen, kvalme og oppkast (kan forekomme spesielt i tilfelle hjerteinfarkt i underveggen)
- alvorlig frykt og angst
Akutt koronarsyndrom - diagnose
Diagnosen ACS bestemmes først og fremst av symptomene rapportert av pasienten, men ytterligere tester utføres for å verifisere mistanken.
Nøkkelfaktoren her er en elektrokardiografisk test, eller EKG. Det utføres rutinemessig av et kalt akuttmedisinsk team.
Et karakteristisk trekk ved "infarkt EKG" er den såkalte Pardes bølge, dvs. ST-segmentheving (derav begrepet STEMI-infarkt). Dette bildet skiller seg fra det som er sett i UA- eller NSTEMI-infarkt.
Å tolke EKG-opptaket er imidlertid ikke alltid så enkelt. Posten under infarktet kan gjennomgå spesifikke endringer over tid - infarktet utvikler seg, og derfor kan de fangede endringene være mindre karakteristiske. Dette krever ofte at testing skal gjentas med intervaller.
Det er verdt å merke seg at i et stort antall tilfeller av ustabil angina og NSTEMI-infarkt, kan hvilende EKG-opptak være riktig.
En ytterligere undersøkelse kan også være en bildebehandlingstest som ultralyd i hjertet, dvs. hjerte ECHO. Kan visualisere myokardiale sammentrekningsforstyrrelser forårsaket av iskemi og nekrose.
En veldig viktig test utført i tilfelle akutte koronarsyndrom er laboratoriebestemmelse av hjertetroponiner. Troponiner er proteiner som finnes i cellene i hjertemuskelen som spiller en viktig rolle i sammentrekningen.
Nekrose forårsaket av iskemi forårsaker en betydelig økning i blodnivået. Det er tilstedeværelsen av "positive" troponiner - markører for hjerteinfarkt som gjør det mulig for oss å definere akutt koronarsyndrom som et hjerteinfarkt (i ustabil angina er hjertetroponinene under den nedre grensen for normal).
Konsentrasjonen av dem begynner å øke først etter ca. 3 timer etter at arterien er lukket. Derfor er det viktig å ta to eller flere bestemmelser som kan vise den karakteristiske vekstdynamikken.
Akutt koronarsyndrom - behandling
Hovedstøtten i ACS-behandling er for tiden koronar angiografi og PCI (PCI). perkutan koronar intervensjonperkutan koronar intervensjon. Koronar angiografi (eller koronar angiografi) er en invasiv metode for avbildning av koronararteriene.
Den består i å sette inn spesielle katetre gjennom lårbenet eller radiale arteriene som påfører et kontrastmiddel til kranspulsårene. Røntgenobservasjon av hjertet muliggjør et dynamisk bilde av koronarsirkulasjonen, som muliggjør lokalisering av strikturer og hindringer. PCI innebærer flere prosedyrer:
- perkutan koronar angioplastikk (PTCA) med eller uten stentimplantasjon
- og brukes i dag sjeldnere i spesifikke indikasjoner: skjæring av aterektomi, rotablasjon og intravaskulær brachyterapi.
PTCA består i å gjenopprette den resulterende innsnevring av arterien med en perkutan ballong, og i neste trinn av stentplassering - en spesiell spole med meshstruktur, som brukes til å øke og opprettholde kranspulsåren.
I økende grad utføres stenting direkte - uten å utvide den tidligere. For øyeblikket er stenting den vanligste og mest effektive metoden for PCI i akutte koronarsyndrom så vel som i stabil angina.
Enhver pasient som er diagnostisert med akutt ST-segment elevation coronary syndrom (STEMI) basert på symptomer og EKG, skal transporteres til den invasive kardiologienheten så snart som mulig for primær akutt PCI. Situasjonen er annerledes hos pasienter med ustabil angina (UA) og ACS NSTEMI.
Behandlingsstrategien og hastigheten av prosedyren avhenger blant annet av:
- pasientens tilstand
- dynamikken i troponinendringer
- EKG
- hjertebilde i ECHO, etc.
Et alternativ til perkutane koronarintervensjoner i STEMI (utelukkende) er fibrinolytisk terapi, som består av intravenøs administrering av medikamenter designet for å "oppløse" blodpropp dannet på den briste aterosklerotiske plakk.
Denne behandlingen er imidlertid mindre effektiv og medfører en høyere risiko for komplikasjoner - spesielt alvorlig blødning. På grunn av det velorganiserte nettverket av 24-timers hemodynamikklaboratorier, har fibrinolytisk behandling av hjerteinfarkt blitt presset til margen i Polen.
Akutt koronarsyndrom - førstehjelp
Når vi diskuterer temaet akutte koronarsyndrom, er det verdt å vie noen ord til de grunnleggende prinsippene for forvaltning av hjerteinfarkt før sykehus.
- VIKTIGST: I tilfelle alvorlige smerter i brystet, bør pasienten (eller noen fra omgivelsene) umiddelbart ringe ambulanse - 112 eller 999
- pasienten skal legge seg i en halv sittende stilling (med torso litt hevet), og sørge for åndedrettskomfort - f.eks. løsne skjortens krage, åpne vinduet
- du kan administrere et preparat som inneholder acetylsalisylsyre i en dose på 150-325 mg (helst i form av en ubestrøket tablett; du bør tygge det)
- hos en person som har blitt foreskrevet et sublingualt preparat av nitroglyserin for midlertidig lindring av koronarplager i en stabil form av sykdommen, kan en enkelt dose administreres, ingen smertelindring innen 3-5 minutter eller intensivering av den bør resultere i en øyeblikkelig samtale om ambulanse, hvis ikke gjort før
ADVARSEL! Den induserte, obligatoriske hosten ved mistanke om infarkt er ubegrunnet.
ADVARSEL! ACS kan føre til hjertestans! Tap av bevissthet og tap av pust forplikter de rundt deg til å starte HLR (hjerte-lungeredning).
Komplikasjoner av akutte koronarsyndrom
Akutte koronarsyndrom har en risiko for komplikasjoner. Risikoen for komplikasjoner som er farlige for helse og liv, skyldes spesielt STEMI-infarkt. De farligste av dem inkluderer
- akutt hjertesvikt i form av lungeødem eller til og med kardiogent sjokk (det antas at det kan oppstå når et infarkt påvirker> 40% av den ventrikulære muskelmassen)
- iskemi gjentakelse / reinfarkt
- mekaniske komplikasjoner i hjertet: papillær muskelbrudd, brudd på interventrikulært septum eller den frie veggen i hjertet (disse komplikasjonene er sjeldne; frekvensen varierer fra 1-2%)
- hjertearytmier, hvorav den farligste er ventrikelflimmer (15-20% av pasientene med STEMI), som faktisk er en tilstand av plutselig hjertestans som krever HLR. VF er assosiert med høy dødelighet og forverrer langtidsprognosen betydelig
- hjerte aneurisme
Akutt koronarsyndrom - prognose og rehabilitering
Å overleve et akutt koronarsyndrom er assosiert med økt risiko for dødelighet i den tidlige perioden etter hendelsen og forverrer den langsiktige prognosen. Det er ingen tvil om hvor viktig for en tidlig og sen prognose er rask diagnose og implementering av behandlingen.
Likevel er riktig ledelse etter en koronarhendelse viktig. Rollen til ikke-farmakologisk behandling rettet mot å hemme utviklingen av aterosklerose, som er forbundet med reduksjon av kardiovaskulær risiko, kan ikke overvurderes. Dens grunnleggende forutsetninger er:
- slutte å røyke (aktiv og passiv) - risikoen for en gjentatt koronar hendelse synker med 50% ett år etter røykeslutt!
- vekttap
- innføring av diett - pasienter etter ACS bør ha nytte av en diettkonsultasjon; de grunnleggende prinsippene er: en kvalitativ endring i mat (å spise mer grønnsaker og frukt, fullkornsbrød, fisk, magert kjøtt), øke forbruket av mono- og flerumettede fett på bekostning av å redusere mettet og transfett, begrenset forbruk av bordsalt
- økende fysisk aktivitet - aerob trening med moderat intensitet i 30 minutter, minst 5 ganger i uken, anbefales spesielt
Etter et hjerteinfarkt gjennomgår pasienten hjerterehabilitering. Den første fasen finner sted i sykehusmiljø. Den andre fasen kan finne sted under stasjonære forhold - rehabiliteringssykehus, hjerterehabiliteringsavdelinger eller poliklinisk, dvs. i barnehageavdelinger.
Det dekker tverrfaglige aktiviteter, inkludert optimalisering av farmakologisk behandling, utdannelse av pasienten innen ikke-farmakologisk behandling og oppretting av optimale, individuelt tilpassede treningsprogrammer.
