Bariatrisk kirurgi er en kirurgisk behandling av fedme. For å kunne utføre det, må kirurgen komme inn i kroppen. Dette kan gjøres ved laparotomi eller laparoskopiteknikk. Vi foreslår hva laparotomi er og hva som er laparoskopi.
Bariatrisk kirurgi er en behandling for fedme hos personer med en kroppsmasseindeks (BMI) på 35+ og komplikasjoner av fedme, for eksempel type 2 diabetes, slitasjegikt eller høyt blodtrykk, og hos personer med en BMI på 40 eller mer. Bariatrisk kirurgi består i å redusere kapasiteten i magen. Slike bariatriske operasjoner inkluderer: ermet gastrektomi og et justerbart gastrisk bånd. Den andre typen bariatrisk kirurgi er den såkalte restriktive, dvs. de som forstyrrer opptaket av næringsstoffer (hovedsakelig fett og karbohydrater) i tynntarmen. Denne gruppen av operasjoner inkluderer gastrisk bypass og mini gastrisk bypass.
Bariatrisk kirurgi er en alvorlig, kompleks kirurgisk prosedyre. For å gjennomføre det, trenger kirurgen bare å sovne pasienten og komme seg inn i bukhulen. Det kan gjøre dette med to såkalte kirurgisk tekniker. Den første er laparotomi og den andre er laparoskopi. Vi foreslår hvordan du utfører en laparotomi og hvordan du utfører en laparoskopi. Hva får en kirurg til å velge den ene eller den andre kirurgiske teknikken?
Les også: Kirurgisk behandling av fedme: typer bariatriske operasjoner Diagnostisk laparotomi og utforskende laparotomi LAPAROSKOPI: fordeler og ulemper ved laparoskopisk kirurgi
Laparotomi - hva er det?
Laparotomi er en kirurgisk prosedyre som åpner pasientens bukhule ved å skjære gjennom hud, muskler og bukhinnen, den serøse membranen som leder magen og bekkenhulen. Snittet lages vanligvis gjennom midten av underlivet, fra brystbenet til navlen, eller på det punktet nærmest organet som forårsaker pasientens ubehag.
Laparotomi utføres i følgende situasjoner:
- planlagt - å forklare årsakene til plager i fordøyelsessystemet, urinveiene eller reproduksjonssystemet, når andre diagnostiske tester ikke gir svaret - den såkalte utforskende laparotomi,
- planlagt - å sovne patologiske endringer i bukhulen, eller for å forbedre funksjonen til et bestemt organ - den såkalte terapeutisk laparotomi,
- planlagt - å ta en del av den patologiske lesjonen og deretter utsette den for videre undersøkelse,
- haster - hos pasienter som er ofre for ulykker med symptomer på indre blødninger og pasienter med symptomer på akutte magesykdommer og mistenkt livstruende.
Laparotomi - hvordan utføres prosedyren?
I tilfelle kurativ elektiv laparotomi (f.eks. Bariatrisk kirurgi), kommer pasienten til sykehuset på forhånd. Hvor mange dager tidligere avhenger det av diagnostiske tester som må utføres på ham og prosessen med forberedelse til kirurgi. Før resultatene av detaljerte undersøkelser er klare før den planlagte bariatriske operasjonen, blir pasienten innlagt på sykehuset en dag før operasjonen.
Pasienten må være på tom mage 10 til 12 timer før inngrepet. Han kan bare ta vann i løpet av denne tiden. Bariatrisk kirurgi utføres på fordøyelsessystemet, derfor må den rengjøres grundig for matrester før prosedyren.
Laparotomi utføres under full generell anestesi, så dagen før inngrepet blir pasienten konsultert med en anestesilege som gjennomfører et intervju, inkludert om anestesi som pasienten har hatt så langt, tilknyttede sykdommer (spesielt de som er relatert til sirkulasjonssystemet) og medisiner som pasienten er allergisk mot.
Avhengig av type operasjon og type sykdom, tar laparotomi fra flere titalls minutter til og med flere timer. Snittets størrelse og sted avhenger av pasientens klager. De vanligste snittene for laparotomi inkluderer:
- fra slutten av brystbenet til kjønnssymfysen,
- fra enden av brystbenet til navlen,
Ved bariatrisk kirurgi er det vanligste et snitt fra brystbenet til navlen ved bruk av laparotomiteknikken.
- fra navlen til kjønnssymfysen,
- tverrgående under ribbebuene,
- over fra kjønnssymfysen.
Etter å ha kuttet bukveggen, undersøker kirurgen organene nøye og fortsetter deretter til hovedoperasjonen. Etter inngrepet blir pasienten sydd, vekket, transportert til restitusjonsrommet, hvor han konstant overvåkes, vanligvis i en dag etter operasjonen, og deretter returnerer til sykerommet. Pasienten er vanligvis fullt funksjonell ca. 4 uker etter inngrepet.
Laparotomi - komplikasjoner og kontraindikasjoner
Under eller etter laparotomi kan det oppstå komplikasjoner, for eksempel en allergisk reaksjon på legemidler som administreres under anestesi, pustevansker, samt infeksjoner, blødninger og brokk i det postoperative arr. Sistnevnte kan forekomme spesielt hos overvektige og diabetespasienter, som bruker steroider og røyker sigaretter. Laparotomi brukes ikke hos pasienter i avansert alder, eller med kardiopulmonal svikt, hjertemuskelforstyrrelser, hemorragisk diatese, peritonitt.
ViktigLaparotomi brukes ikke bare i bariatriske operasjoner, men også i diagnostisering og behandling av sykdommer som livmorhalskreft, eggstokkreft, kreft i bukspyttkjertelen og perforering av tarmen.
Laparoskopi - hva er det?
Laparoskopi, også kjent som endoskopi, er en prosedyre der noen få snitt først blir gjort i bukveggen. Deretter plasseres spesielle enheter i dem, den såkalte trocars, og et laparoskop og andre kirurgiske instrumenter settes inn gjennom trocars. Laparoskopet er utstyrt med et optisk system og en egen lyskilde. Takket være kameraet plassert i laparoskopet, mottas bildet av innsiden av bukhulen på dataskjermen.
Foreløpig nesten 100 prosent. bariatrisk kirurgi utføres laparoskopisk.
Laparoskopi utføres for:
- vurdering av tilstanden og operasjonen av organer som ligger i bukhulen;
- medisinsk behandling - for eksempel for å utføre bariatrisk kirurgi, fjerne galleblæren, fjerne blindtarmen, lyskebrokk, ovariecyst eller stoppe blødning;
- diagnostiske tester - for eksempel å ta tumorprøver for histopatologisk undersøkelse, for å se etter årsakene til betennelse, men også for å sjekke om pasienten trenger en laparotomi. Noen ganger er et ultralydhode (USG) koblet til laparoskopet for å sjekke hvor dype lesjonene i et gitt organ er.
Laparoskopi - hvordan utføres prosedyren?
Laparoskopi utføres også under full narkose, derfor inngås prosedyren av en samtale med anestesilegen. Avhengig av operasjonstype, kompleksitet og pasientens helsetilstand, kan laparoskopi vare fra flere minutter til flere timer. På slutten av prosedyren serveres pasienten bare lett fordøyelige og flytende måltider.
Som med laparotomi plasseres pasienten på baksiden av operasjonsbordet og dekkes med sterile laken. Den første fasen av prosedyren er anestesi. I den andre fasen gjør kirurgoperatøren flere snitt i pasientens bukvegg, introduserer trocars og deretter kirurgiske instrumenter. Deretter er peritoneal hulrom fylt med karbondioksid, dvs. det danner den såkalte emfysem. Magen ligner da på en oppblåst ballong, og i midten er bukveggen atskilt med organer. Takket være dette kan kirurgen observere den såkalte operasjonsfelt og fritt betjene verktøy.
Kirurgiske instrumenter for laparoskopi er lange, 20-30 cm, men deres viktigste del, dvs. endene, er små. De måler bare ca 1 cm. Så det kan være tider når sykdomslesjonen er så stor at den ikke kan fjernes med små instrumenter, så kirurgen må fjerne instrumentene og utføre en laparotomi. Imidlertid forekommer slike situasjoner ikke i bariatriske operasjoner utført laparoskopisk.
Etter eksisjon av et bestemt organ eller deler av det, f.eks. Et fragment av magen under en ermet gastrektomi, fjernes det fra bukhulen gjennom ytterligere kutt i huden. Etter operasjonen fjernes pneumothorax, trocars fjernes fra pasientens kropp og sårene sys sammen og sikres med en steril bandasje.
Laparoskopi - komplikasjoner og kontraindikasjoner
Laparoskopi er en invasiv prosedyre og undersøkelse som påvirker hudlagene og indre organer, så det er en risiko for komplikasjoner etter den. Derfor kan pneumothorax, subkutan emfysem, mediastinal pneumothorax, gassfylling eller trokarpunktering i tarmene eller magen, skade på bukårene, lokal blødning oppstå. Laparoskopiske prosedyrer er kontraindisert hos eldre, med arteriell hypertensjon, hjertesykdommer (f.eks. Svikt, arytmier, etter et hjerteinfarkt), samt hos gravide kvinner over 12 uker. Laparoskopi utføres absolutt ikke hos personer med peritonitt, forstyrret homeostase, dvs. evnen til å opprettholde konstante parametere i kroppen, og alvorlig sirkulasjons- og respiratorisk svikt.
Verdt å viteMunnbariatrisk kirurgi?
Ja, det er mulig nå. I Poznań og Wałbrzych er det allerede utført flere bariatriske operasjoner som bruker endoskopisk eller endoluminar-metoden. Denne teknikken krever ikke kutt i bukveggen. Kirurgen kommer inn i pasientens bukhule gjennom spiserøret. Først settes et endoskop med et spesielt hode inn i det. Den endoskopiske metoden kan brukes hos pasienter som ikke kan gjennomgå klassisk kirurgi eller laparoskopi.
Viktig
Poradnikzdrowie.pl støtter sikker behandling og et verdig liv for mennesker som lider av fedme.
Denne artikkelen inneholder ikke noe innhold som diskriminerer eller stigmatiserer mennesker som lider av fedme.
-porada-eksperta.jpg)
