Helseintervju: Melanom - en forsømt morder

Vi har ikke for vane å kontrollere tilstanden til huden fra tid til annen, spesielt etter ferier, under et besøk hos en hudlege. Og likevel er vi en nasjon med en god hudfarge, det vil si utsatt for hudkreft, inkludert melanomer. Og når de oppdages tidlig, er de fullt herdbare.

Heldigvis går mote for en sterk brunfarge forbi. Men fremdeles bruker mange av oss solen uten måtehold, og risikerer å forbrenne huden og følgelig utviklingen av melanom. Vi snakker med professor Ph.D. om farlig soling, sykdommen og dens behandlingsalternativer. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski, spesialist i generell og onkologisk kirurgi.

• Hva kjennetegner følsomme mennesker?

Prof. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski: Dette er mennesker som tan ofte og lenge, bruker solsenger, med hudfototype 1 og 2 (som ca. 70% av polakkene tilhører), det vil si med lys hud og lys hår, fregner, med mange fødselsmerker med fargestoffer, så vel som genetisk belastet, dvs. de med en familiehistorie av melanom. De fleste polakkene har en hudfototype som lett brenner og brenner dårlig. Dette fremmer hudkreft. Polakker har høy risiko for å utvikle melanom.

• Vi hører ofte at melanom er den sjeldneste og farligste hudkreft. Hvorfor?

P.R.: Det er ikke helt sant. Hudkreft er en gruppe på flere typer kreft. De to vanligste er hudkreft - basalcelle og plateepitelcelle.

Antall pasienter med melanom øker med 10% hvert år.

Førstnevnte er ansvarlig for 5 ganger flere saker enn sistnevnte. Titusener av mennesker rammes hvert år. Melanom er en mer aggressiv kreft og er ansvarlig for over 80% av dødsfallene blant alle hudkreftene. Basalcellekarsinom i huden vokser vanligvis sakte, metastaserer sjelden og er vanligst i områder der huden kronisk utsettes for ultrafiolett stråling, som ansiktet. Squamous cell carcinoma vises også oftere på huden som er utsatt for solen, men det kan også vises på steder som er kronisk irritert, i arr, og det kan metastasere. Symptomene er hudklumper, sår - blødning, skorpe, grove hudlesjoner. Og melanom, til tross for navnet, trenger ikke å være svart.

• Påvirker kreftstedet sykdomsforløpet og prognosen?

P.R.: Graden av fremgang, dvs. tykkelsen på lesjonene målt i millimeter og tilstedeværelsen av sårdannelse, har størst innflytelse på prognosen. Tidlige melanomer, opptil 1 mm tykke, som utgjør ca. 30% av melanomer i Polen, kan behandles effektivt.

• Hvorfor er diagnosetiden kritisk i melanom?

P.R.: Klinikken jeg driver behandler rundt 400 melanomer i året. På 1990-tallet var den gjennomsnittlige tykkelsen på melanomet vi opplevde ca 4 mm, nå er det under 1,8 mm. Dette er en veldig gunstig forandring, fordi tidlig melanom kan helbredes i 98% av tilfellene. Det øker ikke over natten, så det er på tide å oppsøke legen din. Melanom er en lett diagnostisert kreft, men det er ikke lett å behandle når det er avansert.Tidlig, tvert imot, det er lett å behandle. I Polen oppdages fortsatt ikke tidlige kreftformer nok, derav forskjellen i behandlingseffektivitet. I Polen overlever 70% av pasientene melanom, i USA og Australia - over 90%. Hvorfor den dårlige berømmelsen av melanomer? Derfor gir en svulst med en tykkelse større enn 4 mm bare 50% sjanse for å overleve. Hovedårsaken til dette er mangel på bevissthet. Vi prøver å endre det. På Czerniak Academy utdanner vi leger og samfunnet. Det fungerer! I år har jeg for første gang sett så mange tidlige melanomer som jeg aldri har sett før. Hudundersøkelsen gjør ikke vondt, den er kort, den tar omtrent 10 minutter og den er ikke-invasiv.

• Men det er fortsatt en myte om at når du kutter en hudlesjon, dør du.

P.R.: Det er ganske motsatt. Det er sjelden i onkologi at kreft kan diagnostiseres så lett. Endringer i huden er vanskelig å overse, og eksisjon av vev med en passende margin på sunn hud og muligens den såkalte vaktpostknuten helbreder svulsten. Hvis vi skulle oppdage melanomer på et tidlig stadium, ville mer enn 95% av pasientene bare bli kurert ved kirurgi. Når lesjonstykkelsen ikke overstiger 0,75 mm, er sjansen for å overleve nær 100%. Dessverre, i Polen, begynner 30% av pasientene med behandling når sykdommen er avansert, noe som gir lavere sjanser. Inntil nylig levde pasienter med sen diagnose bare 6 måneder. I Tyskland er gjennomsnittlig tykkelse av det behandlede melanom under 0,8 mm, i Polen er det under 2 mm, og det er derfor prognosen for polske melanomer er mye dårligere. Heldigvis forbedres også resultatene av erfaringene våre, noe som hovedsakelig skyldes at vi sjeldnere utsetter huden vår for UV-stråling og besøker lege oftere.

• Inntil for noen år siden kunne ikke legene tilby pasientene for mange effektive behandlinger. Situasjonen har nå blitt bedre.

P.R.: Det som frustrerte leger var resultatene av å behandle pasienter med metastaserende melanomer uten kirurgisk behandling. Halvparten av disse pasientene døde innen 6 måneder. De siste 5 årene har vært et gjennombrudd i behandlingen av metastatiske melanomer. Dette er relatert til utviklingen av en molekylært målrettet behandling som virker på proteinet assosiert med det defekte BRAF-genet, og utviklingen av immunterapi som påvirker immunforsvaret. De siste årene har 8 nye medisiner blitt registrert i Europa, hvorav 7 er tilgjengelige i Polen under refusjonssystemet i 20 tverrfaglige onkologiske sentre. For pasienter med metastaserende inoperabelt melanom og en mutasjon av BRAF-genet, kan vi tilby målrettet behandling tilgjengelig i Polen under legemiddelprogrammet. Hele 90% av pasientene reagerer godt på slik behandling. Median overlevelse er for tiden 2 år. Dette er en stor forbedring fordi denne tiden var fire ganger kortere for 4 år siden. For øyeblikket er den 3-årige overlevelsesgraden 45%.

• Hva er egentlig immunterapi?

P.R.: Immunterapi er en behandling rettet mot å styrke kroppens immunrespons mot melanomceller. Administrering av legemidler styrker lymfocytter, noe som forårsaker regresjon av avanserte metastatiske endringer. Resultatene som allerede er samlet, viser en årlig overlevelse på 60-70% blant pasienter med metastatisk spredt melanom, en 3-års overlevelse på til og med 45% og en 5-års overlevelse på ca. 35%. Dette er imidlertid en behandling som har sine begrensninger (for eksempel fungerer den ikke hos pasienter med aktive hjernemetastaser), kan ikke brukes hos alle pasienter, for eksempel med autoimmune sykdommer, og må også utføres i tverrfaglige onkologiske sentre med erfaring i immunterapi med på grunn av bivirkningene. Likevel er tilgang til nye terapier og behandlingsorganisasjoner for tiden den beste i Polen blant alle sentral- og østeuropeiske land!

Hudkreft - hvordan gjenkjenne det?

• Hva skal jeg si til de som sier at de soler seg for å få i seg nok D-vitamin?

P.R.: Den økte forekomsten av melanom er direkte relatert til den økte eksponeringen for ultrafiolett stråling, dvs. skader på huden av sol og solsenger. Melanom var tidligere eldre, men nå har vi pasienter i alle aldersgrupper. Hvis de unge er syke, betyr det at de har jobbet hardt for det. Fra et medisinsk synspunkt bør vi ikke sole oss. Eksponering for solen bør ikke overstige 10 minutter på ettermiddagen. Det er heller ingen sikker "dose" av solarium. Syntesen av vitamin D, som er den største positive solen gir, tar 10-12 minutter når huden blir utsatt. Vitamin D kan ikke produseres på lager, så vi anbefaler oralt tilskudd oftere og oftere.

• Så når skal vi ikke være i solen?

P.R.: Unngå overdreven eksponering for solens stråler, spesielt mellom kl. 11 og 15 når solen er mest intens. Og dette gjelder ikke bare sommermånedene, ettersom melanom diagnostiseres gjennom hele året. Når du forlater huset, bør du ta vare på passende klær som begrenser kroppens eksponering for solen, og bruk solkrem og solkrem.

• Gjør du det?

P.R.: Selvfølgelig, og jeg kommer tilbake fra ferie med huden min intakt! Soling er som en invitasjon til hudkreft. Overflødig sol får også huden til å eldes raskere, og jo større den totale dosen av UV-stråling absorberes av huden, desto mer synlige blir effekten av skaden.

• Hvordan vurderer du kunnskapen til polakker om forebygging av hudkreft og melanomer?

P.R.: I Polen er det et stort avvik mellom kunnskapen om farene ved soling og bruken av dem i praksis. "Vi vet, men vi undersøker ikke - hva vet polakkene om melanom?" Dette er slagordet fra den siste Melanoma Awareness Week. En undersøkelse utført av TNS på vegne av Melanoma Academy viser at de fleste av oss (hele 90%) vet hva melanom er. Dessverre gikk bare 15% av respondentene til legen minst en gang for å sjekke føflekker. I skandinaviske land og USA har det ikke vært noen økning i nye tilfeller av hudkreft etter offentlige solingskampanjer, det ser ut til at polakkene rett og slett trenger mer tid til å forstå farene ved overdreven soling og å gå til solsenger.

• Melanom: årsaker, symptomer, behandling
• Arvelig ondartet melanom: indikasjoner for genetisk undersøkelse
• HUDKREFT - symptomer og typer

Viktig

Melanom er en kreft med den høyeste sykdomsdynamikken i Polen, og det er derfor det er et så betydelig problem. Hvert år registreres mer enn 3500 tilfeller i vårt land, hvorav rundt 30 prosent er dødelige. Forekomsten av denne kreften i Polen dobles hvert 10. år, og de siste 20 årene har den økt med over 300 prosent!

På den annen side forbedres kurresultatene. Spesialistene til Oncology Center-Institute er i stand til å kurere rundt 80 prosent av pasientene, men dessverre er de mer avanserte melanomer enn i våre vestlige naboer. I Tyskland og USA blir mer enn 90 prosent av pasientene kurert. Det er bare resultatet av pasientens tidligere besøk hos legen, og derfor fra raskere kreftpåvisning.

Prof. dr hab. med. Piotr Rutkowski, Oncology Center-Institute Maria Skłodowskiej-Curie, leder for avdelingen for svulster av myke vev, bein og melanomer, nestleder for vitenskapelig råd for Czerniak-akademiet - vitenskapelig seksjon av det polske samfunnet for onkologisk kirurgi, tidligere president for det polske samfunnet for onkologisk kirurgi