Vann- og elektrolyttforstyrrelser

Vann- og elektrolyttforstyrrelser er svært sjelden en primær sykdom, en sykdom i seg selv, mye oftere som et resultat av andre alvorlige plager, medisiner eller utilstrekkelig ernæring. Langsiktige, sakte økende endringer i elektrolyttnivåer er vanligvis asymptomatiske, med mindre økningen eller fallet er veldig stort. Hvis disse svingningene derimot er raske, selv om overskridelsen av normen er liten, kan de forårsake alvorlige symptomer. Det er verdt å finne ut hvor viktig en velfungerende vann- og elektrolyttbalanse er i kroppen vår, og derfor hva symptomene på dens lidelser kan være og hvorfor de kan være farlige for helse og liv.

Innholdsfortegnelse

1. Vann- og elektrolyttforstyrrelser: grunnleggende konsepter
2. Hvorfor er stabiliteten i ionekonsentrasjoner så viktig?
3. Vann- og elektrolyttforstyrrelser: dehydrering
4. Vann- og elektrolyttforstyrrelser: væskeoverbelastning
5. Forstyrrelser i brusøkonomien
• Hyponatremi
• Hypernatremi
6. Kaliumforstyrrelser
• Hypokalemi
• Hyperkalemi
7. Forstyrrelser i metabolismen av magnesium
• Hypomagnesemi
• Hypermagnezmia
8. Forstyrrelser i kalsiumøkonomien
• Hypokalsemi
• Hyperkalsemi
9. Forstyrrelser i fosfatøkonomien
• Hyperfosfatemi
• Hypofosfatemi

Vann- og elektrolyttforstyrrelser er resultatet av andre, vanligvis alvorlige sykdommer som påvirker nyrene, fordøyelsessystemet og det endokrine systemet. I sammenheng med vann- og elektrolyttbehandling er det tilstander av dehydrering, væskeoverbelastning og elektrolyttforstyrrelser relatert til: natrium, kalium, magnesium og fosfor.

Selvfølgelig krever unormale elektrolyttverdier behandling i form av nødkorreksjon av lidelser, men det overordnede prinsippet er å prøve å fjerne årsaken, fordi det gir en permanent kur.

Terapi av elektrolyttforstyrrelser består i å fjerne dem fra kroppen - i tilfelle overskudd, og levere dem i tilfelle mangel, men det er symptomatisk. Hvis årsaken ikke blir fjernet og symptomatisk behandling er forsinket, vil symptomene komme igjen.

Elektrolyttendringer er veldig ugunstige for kroppen vår fordi de kan føre til endringer i ladningene av cellemembraner og elektriske potensialer mellom cellene, og som et resultat av forstyrrelser i nerveledning og muskelsammentrekninger. I tillegg er elektrolytter et bygnings- og energimateriale.

Det er verdt å huske at ikke alle forstyrrelser i ionekonsentrasjon er symptomatiske. Hvis mangelen eller overskuddet bygger seg opp i lang tid, er det vanligvis asymptomatisk. Da er ikke terapien nødvendig eller krever bare lett diettkorreksjon.

Store elektrolyttskift kan til og med være livstruende fordi de noen ganger forårsaker nedsatt funksjon av nervesystemet eller hjertemuskelen. I et slikt tilfelle er umiddelbar behandling og rask korreksjon av lesjonene nødvendig.

Det er verdt å huske at endringer i elektrolyttkonsentrasjoner forårsaket av feil diett, i fravær av andre sykdommer, vanligvis er små og ikke krever intensiv behandling.

Det bør igjen understrekes at elektrolyttforskyvninger som truer helse og liv, skyldes alvorlige sykdommer, vanligvis i fordøyelsessystemet eller nyrene. I slike tilfeller er pasientene under behandling av leger som overvåker endringer i ionekonsentrasjoner og starter behandling om nødvendig.

Vann- og elektrolyttforstyrrelser: grunnleggende konsepter

Under normale forhold er kroppsvæsker elektro-nøytrale, isoosmolare og isoioniske.

Elektronutralitet betyr at ionestrømmen gjennom biologiske membraner foregår i en slik retning at summen av konsentrasjonene av negativt ladede (Cl-, HCO3-) og positive (f.eks. K +, Na +) ioner på begge sider av membranen er identiske (slik at ladningene nøytraliseres ). Tilstanden om elektronutralitet er av største betydning i sammenheng med elektrolyttøkonomi.

Isoosmolalitet betyr identiteten til det osmotiske trykket i alle vannrom, en endring i mengden osmotisk aktive stoffer i ett rom får væsken til å skifte og det osmotiske trykket til å utjevnes.

Osmolaliteten til kroppsvæsker er fysiologisk ca. 280-295 mmol / kg H2O, i plasma er den forårsaket av natrium, glukose og urea. Hvis væskens osmolalitet er lavere enn fysiologisk - vi kaller hypotensjon, og hvis større - hypertoni, brukes disse begrepene vanligvis i sammenheng med væskeoverbelastning og dehydrering.

Det siste begrepet - isoionia er en konstant konsentrasjon av ioner, det er ofte referert til innen hydrogenøkonomi.

Hvorfor er stabiliteten i ionekonsentrasjoner så viktig?

Det intracellulære og ekstracellulære rommet inneholder en viss mengde elektrolytter: positive ioner (kationer) og negative ioner (anioner).

Til tross for loven om elektronutralitet, gjør den spesifikke strukturen til cellemembranen (f.eks. Ionetransportører plassert i den) summen av ladningene på begge sider forskjellige.

Denne forskjellen kalles membranpotensialet, og den opprettholdes på grunn av den nevnte strukturen til cellemembranen, som forhindrer strømmen av ioner, og transportører (f.eks. Natrium-kaliumpumpe) som konstant beveger ioner inn og ut av cellen.

Virkningen av en stimulus (elektrisk, mekanisk eller kjemisk) opprører denne delikate balansen og endrer permeabiliteten til cellemembranen.

Dette resulterer i en øyeblikkelig, skredlignende forskyvning av ladninger over cellemembranen, som er dannelsen av et handlingspotensial (nerveimpuls), som spres over hele cellens lengde.

Det er den primære mekanismen som er ansvarlig for ledning av nerveimpulser og muskelsammentrekninger. Dette er grunnen til at betydelige elektrolyttforstyrrelser har så stor innvirkning på kroppens funksjon - både nervesystemet og musklene.

Vann- og elektrolyttforstyrrelser: dehydrering

Dehydrering er en tilstand der vannmengden i kroppen er for lav, og det er forskjellige mekanismer for dette. De er relatert til vanntap, men avviker i medfølgende elektrolyttforstyrrelser som skyldes forskjellige mekanismer for væsketap og dermed andelen vann og elektrolytter som er igjen i kroppen.

Avhengig av dette forholdet oppstår følgende:

• isotonisk dehydrering, som navnet antyder, er tapet av elektrolytter proporsjonalt med tapet av vann, så molaliteten til plasmaet er som det er i likevekt. Den nevnte molaliteten er konsentrasjonen av osmotisk aktive stoffer inneholdt i et kilogram løsningsmiddel - vann. Slik dehydrering skjer vanligvis gjennom fordøyelseskanalen - diaré, gjennom nyrene - polyuri, hud - brannsår, eller gjennom mekanismen for væskeoverføring til det såkalte tredje rommet når ødem oppstår. Behandlingen består i å erstatte den tapte væsken og behandle årsaken til vanntapet.
  
  
• hypertonisk dehydrering, i dette tilfellet er det tap av en uforholdsmessig mengde vann i forhold til de osmotiske stoffene, og deres overskudd forblir i kroppen, som et resultat av at kroppsvæskens tonisitet øker. Dette fører igjen til et skifte av vann fra det intracellulære rommet til det ekstracellulære rommet og dehydrering av cellene. Årsakene er for eksempel utilstrekkelig væskeinntak eller tap gjennom nyrene (diabetes insipidus), hypertonisk dehydrering er ledsaget av en sterk tørst, for eksempel et forsøk på å kompensere for osmolalitet (konsentrasjon av osmotisk aktive stoffer) ved å øke mengden løsemiddel. Hvis dehydrering øker raskt, kan nevrologiske symptomer oppstå - bevissthetsforstyrrelser eller hallusinasjoner. Behandlingen er basert på væskeerstatning, helst hypotonisk, oralt og intravenøst.
  
  
• hypoton dehydrering, er det vannmangel ledsaget av redusert plasmamoleffektivitet (det er hypotonisk i forhold til normal tilstand), dvs. mengden osmotisk aktive stoffer er for liten. Dette fører til at vann trenger inn i cellene (som et forsøk på å utjevne det osmotiske trykket), noe som er spesielt farlig for hjernen, da det kan føre til hevelse. Behandlingen for hypotonisk dehydrering er administrering av væsker med økt konsentrasjon av natrium.

En gruppe symptomer er vanlige for alle typer dehydrering, inkludert:

• økt tørst
• tørrhet i slimhinner og hud
• lavt blodtrykk
• rask hjerterytme
• passerer små mengder urin

Ganske sjelden, og bare i avanserte tilstander, dukker det opp andre symptomer - de nevnte forstyrrelser av bevissthet eller hallusinasjoner.

Når det gjelder terapi, er det i tillegg til nødutskifting av væske nødvendig å behandle årsaken til plagene, ellers vil dehydrering gjenta seg.

Vann- og elektrolyttforstyrrelser: væskeoverbelastning

Det er en tilstand der vannmengden i kroppen er for høy, som i tilfelle dehydrering, påvirker årsaken til denne tilstanden mengden elektrolytter som skilles ut, og dermed endringen i konsentrasjonen i intrakorporale væsker.

Så det skilles mellom:

• isotonisk hyperhydrering, der volumet av det ekstracellulære rommet øker, mengden osmotiske stoffer øker proporsjonalt. Denne tilstanden fører til utseende av ødem. Som et resultat av hjertesvikt, leversykdommer eller nyresykdommer, akkumuleres natrium og en proporsjonal mengde vann i kroppen. I behandlingen er det viktigste å eliminere årsaken til væskeoverbelastning, samt å administrere diuretika effektivt og å redusere mengden væskeinntak.
  
  
• Overbelastning av hypertonisk væske er en svært sjelden forstyrrelse av vannforvaltningen fordi den kan være forårsaket av administrering av væsker med økt molalitet, for eksempel ved å drikke sjøvann eller mens du mates gjennom mageslangen. De intrakorporale væskene er deretter hypertoniske, noe som forårsaker dehydrering av celler og en økning i det ekstracellulære rommet. Denne overdreven mengden væske forårsaker ødem, øker blodtrykket og øker nevrologiske symptomer (på grunn av sammentrekning av nevronene). Behandlingen består i å fjerne overflødig natrium og vann gjennom diett, diuretika og, unntaksvis, ved hjelp av dialyse.
  
  
• Hypotonisk overhydrering, eller vannforgiftning, oppstår når vannmengden er uforholdsmessig med mengden natrium i kroppen, forårsaker hyponatremi og reduserer molaliteten av kroppsvæsker. Ofte forekommer denne tilstanden i nærvær av nyresykdom eller unormalt høy sekresjon av hormonet vasopressin, noe som resulterer i utilstrekkelig utskillelse av såkalt gratis vann. Kort fortalt fjernes elektrolytter fra kroppen, men uforholdsmessig lite vann fjernes. Behandlingen består av natriumtilskudd og mulig væskebegrensning.

Diagnosen både dehydrering og hyperhydrering er basert på å finne årsaken til denne tilstanden, da den på den ene siden tillater en hypotese om kroppsvæskens osmolalitet, og på den annen side å starte behandlingen.

Bestemmelse av serum-osmolalitet så vel som elektrolytter, spesielt natriumnivåer, i venøse serum- eller blodgassprøver hjelper til å skille om det er en hyper- eller hypotonisk tilstand.

Forstyrrelser i brusøkonomien

Natrium er en viktig elektrolytt som er den viktigste faktoren som påvirker væskens elektriske potensial og osmolalitet. Dens rolle skyldes det faktum at det er den grunnleggende kation i ekstracellulær væske og en viktig osmotisk aktiv substans.

I tillegg spiller natrium en nøkkelrolle i overføring av nerveimpulser og muskelsammentrekninger, takket være den positive ladningen og evnen til å trenge gjennom cellemembranen.

Normene for konsentrasjon av dette ionet i serum er ca. 135-148 mmol / l.

• Hyponatremi

Denne reduksjonen i mengden natrium i kroppen kalles hyponatremi, og i de fleste tilfeller er det forårsaket av et overskudd av vann i forhold til natrium (hypotonisk overbelastning).

Den vanligste årsaken er utilstrekkelig sekresjon av det antidiuretiske hormonet, noe som resulterer i inhibering av vannutskillelse og overdreven natriumfjerning fra kroppen.

Avhengig av tidspunktet for økende natriummangel, kan vi skille mellom akutt og kronisk hyponatremi, noe som er viktig på grunn av alvorlighetsgraden av symptomene på denne tilstanden og behandlingsmetoden.

Hvis hyponatremi varer lenge, er symptomene milde - vanligvis forstyrrelser i konsentrasjonen, noen ganger i balanse, men hvis tilstanden utvikler seg raskt (innen 48 timer), kan effektene være veldig alvorlige:

• hodepine
• kramper
• koma

I tillegg, avhengig av årsaken, er natriummangel også ledsaget av en endring i osmolalitet - tonisiteten til kroppsvæsker og volemi, dvs. mengden kroppsvæsker.

På grunn av det faktum at natrium er det viktigste osmotisk aktive stoffet, reduserer mengden forårsaker hypotensjon og hevelse i celler på grunn av tilstrømning av vann til dem.

Ved diagnosen hyponatremi brukes selvfølgelig bestemmelsen av denne elektrolytten i blodet, det er også nødvendig å bestemme serum-osmolaliteten, og noen ganger også urin-osmolaliteten.

Dette muliggjør bestemmelse av den mest sannsynlige årsaken og implementering av passende behandling rettet mot ikke bare å korrigere elektrolyttforstyrrelser, men mest av alt på å fjerne den underliggende årsaken til denne tilstanden.

Behandlingsmetoden avhenger hovedsakelig av tidspunktet for oppbygging av hyponatremi og symptomer, bortsett fra kausal terapi, brukes natriumdråper, men de bør administreres veldig forsiktig, fordi for rask korreksjon av hyponatremi kan være livstruende.

Hvis symptomene er milde eller fraværende, er behandling ikke alltid nødvendig.

• Hypernatremi

Det forekommer oftest som et resultat av vanntap, for eksempel ved økt svette, alvorlig oppkast og diaré, diabetes insipidus, eller i tilfelle utilstrekkelig vanninntak.

Som i hyponatremi, er alvorlighetsgraden av symptomene avhengig av dynamikken i sykdomsutviklingen. Hvis det er en langsomt utviklende tilstand, kan det ikke forårsake noen symptomer.

I presserende tilfeller er det forstyrrelser i bevissthet, kvalme og oppkast, og noen ganger til og med koma. Behandling av hypernatremi er basert på å fjerne årsaken og passende væskebehandling.

Kaliumforstyrrelser

Kalium er den viktigste intracellulære kationen og en av de fire grunnleggende osmotisk aktive stoffene.

Som i tilfellet med natrium, er dens primære rolle å bidra til sammentrekning av muskler, inkludert hjertemuskelen, samt glatte muskler (blant annet i fordøyelses- og urinveiene).

Ikke mindre viktig er kaliums rolle i overføring av nerveimpulser, og det er en komponent i mange enzymer. Laboratorienormer for serumkaliumnivåer varierer fra 3,8 til 5,5 mmol / l.

• Hypokalemi

Overdreven tap av vann, og dermed vanligvis av elektrolytter, av nyrene er den vanligste årsaken til hypokalemi. Det er mange grunner til denne tilstanden:

• vanndrivende
• hyperaldosteronisme (overaktiv binyrebark)
• genetiske sykdommer, f.eks. Gitelman syndrom

På grunn av risikoen for nedsatt kaliumnivå, må serumelektrolytter måles under vanndrivende behandling.

En annen måte å eliminere kalium på er gjennom fordøyelseskanalen, så diaré kan også bidra til alvorlige elektrolyttforstyrrelser.

Svært sjelden forekommer hypokalemi på grunn av diettmangel eller elektrolyttforskyvninger - tilstrømningen av kalium i cellene.

Symptomer på hypokalemi oppstår ikke alltid. Hvis det er en langsomt progressiv kronisk tilstand, kan den være fullstendig asymptomatisk. Hvis mangelen er så alvorlig at den påvirker nerve- og muskelcellens hvilepotensial, samt syre-base-balansen, kan det føre til svært alvorlige komplikasjoner, inkludert:

• hjerterytmeforstyrrelser
• muskel svakhet
• gastrointestinale plager inkludert tarmobstruksjon

Diagnosen stilles på grunnlag av laboratorietester, det er viktig å bestemme andre parametere for elektrolytt- og syrebasebalansen i tilfelle forstyrrelser i kaliumnivået. Avhengig av alvorlighetsgraden, suppleres kalium med orale eller intravenøse preparater via drypp.

• Hyperkalemi

Det er mange årsaker til høye kaliumnivåer, den vanligste er:

• nyresvikt
• forstyrrelser i det endokrine systemet (hypoaldosteronisme, dvs. binyrebarkinsuffisiens)
• tar visse medisiner for høyt blodtrykk eller kranspulsår
• overdreven inntak av kosttilskudd som inneholder kalium

Derfor er regelmessig bestemmelse av serumelektrolytter nødvendig under behandling med kaliumpreparater og ved alvorlige nyresykdommer.

Ved å påvirke hvilepotensialet til muskler og nerver, forårsaker hyperkalemi muskelsvakhet, hjertearytmier og parestesi (prikking), og noen ganger endret bevissthet.

Funnet av hyperkalemi ber om en mer detaljert diagnose for å finne ut årsaken til denne tilstanden og for å oppdage andre elektrolytt- eller syrebaseforstyrrelser.

Den første behandlingen er å fjerne årsaken og begrense tilførselen av dette elementet. Hvis konsentrasjonene er høye nok til å forstyrre hjerterytmen, gis medisiner for å binde kalium i blodet (de "inatiserer" det) og diuretika for å fjerne overflødig ion.

Forstyrrelser i metabolismen av magnesium

Magnesium har mange funksjoner: det deltar i energiprosesser, syntese av nukleinsyrer og proteiner, det er en byggestein av bein, og som natrium og kalium deltar det i overføring av signaler i nervesystemet, så vel som i sammentrekning av muskelfibre.

Magnesium er hovedsakelig et intracellulært ion, men dets deltakelse i dannelsen av hvilepotensialet er mindre enn i tilfellet med de ovennevnte elementene. Normene for konsentrasjonen av magnesium i serum er 0,65-1,2 mmol / l.

• Hypomagnesemi

Hypomagnesemi er sjelden, det kan være et resultat av diettmangel, malabsorpsjon eller overdreven tap i urinen eller fordøyelsessystemet.

Diagnosen magnesiumabnormaliteter er ganske vanskelig fordi det er et intracellulært ion, og bare store endringer i mengden magnesium i kroppen kan oppdages i laboratorietester.

Symptomene ligner på andre elektrolyttforstyrrelser, men i dette tilfellet oppstår de bare med svært store svingninger i mengden magnesium:

• Hjertearytmi
• muskelsvakhet og kramper

Behandling krever vanligvis ikke øyeblikkelig handling, et riktig kosthold eller tilskudd med tabletter er tilstrekkelig. Hvis derimot mangelen på dette elementet fører til farlige symptomer, inkludert hjerterytmeforstyrrelser, er intravenøs administrering av magnesiumsalter nødvendig.

• Hypermagnezmia

For høy konsentrasjon av magnesium er ekstremt sjelden, de vanligste årsakene er: overflødig diett (ofte med for intensiv tilskudd) og forstyrret nyrefunksjon som forårsaker upassende fjerning.

Symptomene ligner på mangel: forstyrrelser i muskelstyrke og følelse, og forstyrrelser i hjerterytmen. I deres tilfelle er intensiv behandling av hypermagnesemi nødvendig ved å stimulere fjerning av magnesium

Forstyrrelser i kalsiumøkonomien

Kalsium sammen med natrium og kalium er ansvarlig for at muskler og nerver fungerer korrekt - det tar del i overføring av impulser og i sammentrekning av muskelfibre.

Videre er det en av de grunnleggende komponentene i bein, ansvarlig for enzymatiske prosesser og blodpropp.

Den riktige konsentrasjonen av kalsium i serumet er 2,25-2,75 mmol / l, det er bare omtrent 1% kalsium som finnes i kroppen vår, fordi det meste er i bein og intracellularly.

Det endokrine systemet, fordøyelseskanalen, nyrene og vitamin D er ansvarlige for kalsiummetabolismen.

• Hypokalsemi

Den vanligste årsaken til kalsiummangel er utilstrekkelig mengde mat, andre årsaker til denne tilstanden kan være:

• malabsorpsjon
• nyresykdom
• hormonelle forstyrrelser, spesielt i biskjoldkjertlene

Alvorlig hypokalsemi manifesteres av tetany, dvs. følelsesløshet og muskelspasmer, inkludert hals, noen ganger også fotofobi, astmaanfall eller magesmerter.

Hvis kalsiummangel er mild og kronisk, kan det ikke forårsake noen symptomer. Symptomatisk hypokalsemi er en nødsituasjon og behandles umiddelbart ved å erstatte kalsiummangel, ofte intravenøst.

• Hyperkalsemi

Overskuddet av kalsium i serumet skyldes ofte forstyrrelser i konsentrasjonen av parathyroideahormon, og derfor oftest fra hyperparathyroidisme, sjeldnere er det et resultat av et protein som ligner parathyroideahormon produsert av svulster, som har en identisk effekt og forårsaker en økning i mengden kalsium i plasmaet.

Symptomer på hyperkalsemi inkluderer:

• nyreproblemer
• lidelser i fordøyelseskanalen (kvalme og oppkast, magesårssykdom)
• hypertensjon
• muskel svakhet

Denne behandlingen, i tillegg til å tvinge diurese og fjerne kalsium fra kroppen, hemmer frigjøringen av dette elementet fra beinene med legemidler som brukes for eksempel i osteoporose.

Forstyrrelser i fosfatøkonomien

Fosforforbindelser har flere funksjoner i kroppen vår, den vanligste er deres rolle i å bygge bein og tenner, men de spiller også en viktig rolle i syre-base balansen, PO43 ion er en av de viktigste intracellulære anionene.

Videre er fosfor en komponent av nukleinsyrer (DNA og RNA) og en energibærer (adenosintrifosfat).

Normale serumfosfatverdier er 0,9-1,6 mmol / l.

• Hyperfosfatemi

Den vanligste årsaken til hyperfosfatemi er nyresvikt, dvs. manglende evne til å fjerne overflødig fosfor fra kroppen, hypoparathyroidisme er mindre vanlig, noe som også reduserer mengden fosfat som skilles ut i urinen.

Symptomer på hyperfosfatemi er ofte fraværende, og symptomene på den underliggende sykdommen, som nyresvikt, er de viktigste symptomene.

I behandlingen er det viktig å fjerne årsaken og redusere fosfat i dietten, noen ganger brukes stoffer til å binde fosfat i mage-tarmkanalen, noe som forhindrer deres absorpsjon.

• Hypofosfatemi

Hypofosfatemi, eller fosfatmangel, skyldes vanligvis mangel på denne forbindelsen i dietten, sjeldnere som et resultat av malabsorpsjon eller tap av nyrene.

Som nevnt spiller fosfater en viktig rolle i energiprosesser, derfor fører deres mangel til forstyrrelse av prosessene der energiforbruket er størst: muskelsammentrekninger (lammelse eller svakhet oppstår) og nervesystemets funksjon (kramper og noen ganger koma).

Når det gjelder behandling, skiller hypofosfatemi seg ikke fra andre elektrolyttforstyrrelser - vanligvis brukes oral tilskudd og årsaksbehandling.