Knust hjertesyndrom eller takotsubo syndrom er en sykdom i hjertemuskelen, også kjent som stresskardiomyopati eller stemmeseddel. Det kliniske bildet av knust hjertesyndrom kan være forvirrende lik det akutte koronarsyndromet. Hva er årsaken til takotsubo syndrom? Hvordan manifesteres det? Kan det behandles?
Stresskardiomyopati (knust hjertesyndrom, takotsubo syndrom, apical baller syndrom) er et symptomkompleks forårsaket av forbigående systolisk dysfunksjon i venstre ventrikkel i fravær av signifikante aterosklerotiske forandringer i koronarkarene. Det er forårsaket av intens følelsesmessig eller fysisk stress.
Takotsubo syndrom ble først beskrevet av Hikaru Sato et al. I 1990 i Japan. Navnet tako-tsubo betyr et blekksprutfartøy. De er preget av en smal hals og en bred, rund bunn. Denne formen tilsvarer bildet av denne kardiomyopati i bildestudier.
Dataene viser at omtrent 1-2% av de opprinnelig diagnostiserte akutte koronarsyndromene faktisk er takotsubo-syndrom. De fleste tilfellene (så mye som 90%) er kvinner etter menopausale kvinner. Gjennomsnittsalderen for forekomsten er 67 år.
Stresskardiomyopati: årsaker
Etiologien til takotsubo syndrom er ikke fullstendig forstått, men studiene hittil antydet at det er basert på nedsatt funksjon av koronar mikrosirkulasjon og den toksiske effekten av katekolaminer på hjertemuskelen. Det er alvorlig stress (mentalt og fysisk) som forårsaker utstøting og økning i blodkonsentrasjon som kan indusere kardiomyopati. Vanskelige livssituasjoner, for eksempel en kjæres død, nyheter om en sykdom, alvorlige økonomiske problemer, naturkatastrofer, ulykker kan være de utløsende stressfaktorene. Ikke mindre viktig er faktorer som forårsaker fysisk stress, for eksempel akutte magesykdommer. Det er også verdt å nevne at syndromet også kan forekomme uten noen stressfaktor.
Takotsubo syndrom: symptomer
Symptomene kan veldig etterligne et hjerteinfarkt eller andre akutte koronarsyndrom. De viktigste klagene rapportert av pasienten er:
- smerter i brystet
- dyspné
- hjertebank
- kvalme og oppkast
- svunne
Sjelden kan den første manifestasjonen være kardiogent sjokk eller plutselig hjertestans.
Les også: Inflammatorisk (mykotisk) aneurisme: årsaker, symptomer, behandling Hjerteblokk: hva er det, hvordan gjenkjenne og behandle det? Takykardi: når hjertet plutselig banker raskereKnust hjertesyndrom: diagnose
Likheten med akutte koronarsyndrom gjelder ikke bare symptomatologi, men også resultatene av grunnleggende diagnostiske tester. De vanligste EKG-abnormitetene er ST-segmenthøyde (vanligvis ikke så uttalt som når arterien faktisk er tilstoppet), T-bølgeinversjon og Q-bølgetilstedeværelse. Alle disse endringene er derfor typiske for hjerteinfarkt.
Ved takotsubo-kardiomyopati er det vanligvis en relativt liten og kortsiktig økning i biomarkøren for hjerteinfarkt - troponiner. Laboratorietester viser også en økning i markørene for hjertesvikt, dvs. natriuretiske peptider - BNP og NT-proBNP. I følge noen studier er det økningen av peptider som er mer signifikant i takotsubo syndrom, og forholdet mellom NT-proBNP og troponinverdier kan brukes til å skille det fra hjerteinfarkt uten behov for invasive tester.
Imaging studier er imidlertid av avgjørende betydning for diagnosen knust hjerte syndrom. Årsaken til hemodynamiske endringer i stressindusert kardiomyopati er abnormiteter i hjerteinfarktisk kontraktilitet i venstre ventrikkel (sjelden høyre ventrikkel). De mest nyttige undersøkelsene for å visualisere disse endringene er ekkokardiografi (ECHO) og ventrikulografi. Når det gjelder takotsubo-teamet, håndterer vi vanligvis hypokinesi (redusert kontraktilitet) eller akinesia (ingen sammentrekning) i de midterste segmentene av venstre ventrikkel og toppunktet i hjertet, noe som resulterer i et karakteristisk "tip-stemmeseddel" mønster. Basert på disse studiene kan vi skille flere varianter av takotsubo-kardiomyopati, men uavhengig av type forårsaker unormal drift av venstre ventrikkel muskler en reduksjon i utkastningsfraksjonen og kan føre til symptomer på hjertesvikt. Det er veldig viktig for diagnosen av sykdommen at forstyrrelser i hjertets kontraktilitet er av forbigående art.
I klinisk praksis blir de aller fleste pasienter innlagt på den invasive kardiologienheten med den første diagnosen akutt koronarsyndrom for koronar angiografi, dvs. koronar angiografi. Fraværet av betydelig innsnevring av kranspulsårene, tromben eller bevis på brudd på plakk muliggjør utelukkelse av ACS og bringer oss sammen med andre tester nærmere den endelige diagnosen. Diagnosekriteriene trekker også oppmerksomhet mot utelukkelse av andre sykdomstilstander som kan manifestere seg på en lignende måte og bør være gjenstand for differensialdiagnose, f.eks. nylig hodeskade, intrakraniell blødning, feokromocytom eller myokarditt.
Tipsstemmesamling: Behandling
Behandling av takotsubo syndrom er symptomatisk og er vanligvis begrenset til farmakologisk behandling. Hovedklassene medikamenter er betablokkere (betablokkere) og angiotensinkonverterende enzymhemmere (ACEI). Diuretika kreves i nærvær av lungeødem eller hjertesvikt. Nedsatt kontraktilitet i venstre ventrikkel kan disponere for dannelsen av potensielt farlig embolisk materiale. Tilstedeværelsen av en trombe i hjertet er en indikasjon for implementering av antikoagulantbehandling. Det kan også innføres profylaktisk.
Takotsubo syndrom: prognose
Komplikasjonene av stressindusert kardiomyopati ligner på hjerteinfarkt. De er sjeldne og påvirker vanligvis den tidlige, akutte fasen av sykdommen. Disse inkluderer: akutt hjertesvikt med lungeødem, akutt mitralventilregurgitasjon, ventrikulær arytmi, kardiogent sjokk eller brudd i den frie hjerteveggen. Dødeligheten er lav (ca. 1-3%).
Prognosen for takotsubo kardiomyopati er veldig god. Så mange som 95% av pasientene gjenvinner fullstendig kondisjon innen 4-8 uker. Vi har med å gå tilbake til den rette funksjonen til ventrikkelen. Gjentakelsen av syndromet forekommer hos bare noen få prosent.
Kilder:
1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo cardiomyopathy - a clinical problem, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, vol. 5, nr. 5 , 298–304 9 (online)
2. http://medisin.medscape.com/
Anbefalt artikkel:
Angioplastikk uten hemmeligheter
