Malignt syndrom - en alvorlig trussel mot livet

Malignt neuroleptikasyndrom er en alvorlig komplikasjon som kan oppstå under behandling med antispykotiske legemidler. Det manifesterer seg blant andre feber, muskelstivhet og nedsatt bevissthet. Hvis NMS ikke blir riktig diagnostisert i tide, kan det føre til pasientens død. Hva mer er verdt å se om det ondartede neuroleptiske syndromet?

Malignt neuroleptisk syndrom (NMS eller Malignt neuroleptisk syndrom - NMS) er den alvorligste komplikasjonen som kan oppstå som et resultat av bruk av antispykotiske legemidler, dvs. de som brukes til behandling av psykiske lidelser, for eksempel schizofreni, men også andre psykoser der det er vrangforestillinger, hallusinasjoner, forstyrrelser i aktivitet, bevissthet, følelsesmessighet. NMS forekommer vanligvis i begynnelsen av behandlingen, men noen ganger også når stoffet stoppes for brått og deretter startes på nytt. Det er riktignok en sjelden (det rammer høyst 0,02-3% av pasientene), men en veldig alvorlig og potensielt dødelig (5-20% av pasientene) komplikasjon av behandling med nevroleptika, som skyldes blokkering av dopaminerg overføring i det nigrostriatale systemet - selv om det ikke er helt kjent også mekanismen som utvikler malignt neuroleptisk syndrom.

Malignt neuroleptisk syndrom: symptomer

Symptomene på NMS kan deles inn i tre grupper:

Forstyrrelser i det autonome systemet: hypertermi (kroppstemperatur over 38 grader Celsius), trykkendringer, arytmier, takykardi (økning i hjertefrekvensen med 30 / min), pusteforstyrrelser, dyspné, dysuri, blekhet, sikling, svetting, hudforandringer, manglende evne til å holde urin og avføring.
Motoriske forstyrrelser - fra uro, gjennom bremsing, til akinesi, vokskatalepsi, muskelspenningssykdommer, stivhet, trismus, ufrivillige bevegelser, chorea, skjelving, kramper, tvungen posisjonering av øyebollene.
Forstyrrelser i bevisstheten - fra dis, gjennom delirium, mutisme, til dumhet og koma.

På den annen side viser studier en økning i kreatininfosfokinase (CPK over 1000 IE / ml), og transaminaser, leukocytose (15 000 / mm3) og myoglobinuri.

Neuroleptisk ondartet syndrom: hvilke stoffer kan forårsake det?

Malignt neuroleptisk syndrom kan provosere:

typiske neuroleptika, f.eks. haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazin (Mirenil), klorpromazin (Fenactil) - forårsaker oftest NMS,
atypiske nevroleptika, f.eks. klozapin (Clozapol, Leponex), risperidon (Risperdal), olanzapin (Zyprexa) og quetiapin (Seroquel) - de forårsaker NMS sjeldnere,

også:

antiemetiske medisiner, f.eks. proklorperazin (Chloropernazinum), metoklopramid,
antikonvulsiva midler, f.eks. karbamazepin (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
antidepressiva, f.eks. aripiprazol (Abilify), fluoksetin (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxin (Efectin, Efectin ER),
kombinert bruk av quetiapin og fluvoxamine (Fevarin),
narkotika, f.eks. amfetamin, kokain.

Malignt neuroleptisk syndrom kan også utløse:

brå tilbaketrekning av stoffet,
øke dosen for raskt
intramuskulær form av stoffet,
kombinasjonsbehandling, f.eks. et neuroleptikum sammen med litiumsalter eller med karbamazepin.

Unge mennesker i alderen 20-40 år (men tilfeller av NMS hos spedbarn, barn og eldre er også rapportert), svekkede og menn (denne komplikasjonen rammer dem dobbelt så ofte som kvinner) er mer utsatt for å utvikle NMS.

Malignt neuroleptisk syndrom: Diagnose og prognose

For å kunne stille en diagnose av NMS, bør den skilles fra:

sykdommer med høy temperatur,
ondartet hypertermi,
dødelig katatonisk syndrom (dødelig katatoni),
heteslag,
skjoldbruskkjertelkrise,
serotoninsyndrom,
systemisk infeksjon,
feokromocytom,
stivkrampe,
epileptisk anfall
akutt porfyri,
abstinenssyndrom.

Pasientens død oppstår vanligvis som et resultat av sen diagnose av NMS, som et resultat av komplikasjoner fra sirkulasjons- og luftveissystemet og nyresvikt. Symptomene på syndromet utvikler seg veldig raskt, så det er viktig å få en diagnose og starte behandlingen så snart som mulig - forbedring skjer vanligvis innen to uker. Pasienter som tidligere brukte nevroleptika med langvarig virkningstid og med hjerneskade, blir behandlet lenger og vanskeligere. De fleste pasienter kommer seg helt uten nevrologiske gjenværende symptomer.

Malignt neuroleptisk syndrom: Behandling

Umiddelbart etter diagnosen bør legemidlet som forårsaket NMS avbrytes, og symptomatisk behandling og pleie av pasienten bør initieres for å forhindre mulige komplikasjoner. Behandlingen bør foregå på en psykiatrisk avdeling eller i mer alvorlige tilfeller på en intensivavdeling. Symptomatisk behandling inkluderer administrering av antipyretika og elektrolyttbalanserende medisiner, og tilstrekkelig hydrering. Det er vanlig å inkludere dopaminagonister og medisiner som senker muskelspenningen.

Etter korreksjonen kan nevroleptika startes på nytt, men tilbakefall av NMS kan være mulig (noe som er ganske vanlig - 30%). Derfor foretrekkes atypiske nevroleptika som klozapin (det tryggeste), quetiapin og aripiprazol på dette punktet, mens klassiske og langvarige neuroleptika ikke anbefales. Dosen av legemidlet bør økes gradvis, observere pasienten og overvåke resultatene av testene (CPK, transaminaser, urea, kreatinin). Det anbefales en to-ukers periode uten neuroleptisk behandling, og samtidig psykoedukasjon av pasienten og hans familie. Noen ganger foreslås elektrokonvulsiv terapi, men denne terapien brukes bare hos pasienter som ikke reagerer på andre former for behandling på grunn av risikoen for komplikasjoner både fra selve elektrokonvulsiv terapi og tilhørende prosedyrer. I følge noen rapporter er dødeligheten etter elektrokonvulsiv behandling lavere enn hos pasienter behandlet med andre metoder.

Neuroleptisk ondartet syndrom: komplikasjoner

Komplikasjoner etter ondartet neuroleptisk syndrom er vanlige og helsefarlige, potensielt dødelige. For å unngå dem, må du stille en riktig diagnose så snart som mulig og starte behandlingen. Blant de alvorligste komplikasjonene etter RNA kan vi skille: