Mitral hjerteventilstenose - en vanlig ervervet hjertefeil hos voksne

En stenosert mitralventil er en ervervet hjertefeil som kan bidra til hjertesvikt og emboli, og til slutt føre til døden. Det er en kronisk, progressiv sykdom, så når de første symptomene dukker opp, er det nødvendig med umiddelbar diagnose. Hva er årsakene og symptomene på en innsnevret mitral hjerteventil? Hvordan behandles denne typen hjertefeil?

Mitralventilstenose (aka mitralstenose eller stenose i venstre venøs utløp) er en ervervet hjertefeil der ventilområdet reduseres mer enn to ganger. Som en konsekvens hindres blodstrømmen fra venstre atrium til venstre ventrikkel.

Innholdsfortegnelse:

1. Mitral stenose - årsaker
2. Mitral ventilstenose - symptomer
3. Mitral ventilstenose - diagnose
4. Mitral stenose - behandling

Mitral stenose - årsaker

Stenosen i venstre venøs åpning er vanligvis et resultat av komplikasjoner etter en smittsom sykdom, som vanligvis er forårsaket av streptokokker. En komplikasjon etter faryngitt eller purulent angina kan være revmatisk feber - verdens vanligste årsak til ervervet hjertefeil hos barn og unge.

CHECK >> Hvordan kan influensa og angina svekke hjertet?

I løpet av denne sykdommen oppstår inflammatoriske endringer i bindevevet i hjertet og karene, der ventilbrosjyrene tykner og smelter sammen, samt leddbånd og sene. Den progressive prosessen med arrdannelse av disse konstruksjonene begrenser mobiliteten til ventilbladene og reduserer åpningen. Feil blodgjennomstrømning gjennom den skiftede ventilen forsterker fortykningsprosessene til alle strukturer relatert til ventilen ytterligere. Progressiv innsnevring av mitralventilen fører til en forstørrelse av venstre atrium, fibrose i veggen og en økning i trykk i venstre atrium, som overføres til karene i lungene. Ved avanserte lesjoner kan lungeødem (som et resultat av økt trykk i venene og lungekapillærene og utvidelse av disse karene) og langsom utvikling av pulmonal hypertensjon forekomme. Som en konsekvens kan emboli oppstå på grunn av bevegelse av blodpropp fra venstre atrium til andre organer (f.eks. Hjerneslag)

CHECK >> Hva er symptomene på revmatisk feber?

Andre smittsomme sykdommer som kan forårsake mitralstenose:

• smittsom endokarditt og forkalkning av mitralringen
• systemisk lupus erythematosus
• leddgikt
• mucopolysaccharidosis (en sykdom med metabolisme)
• medfødt misdannelse i mitralventilen

Mindre hyppige årsaker til stenose er lagringssykdommer og venstre atrielt myxom.

Mitral ventilstenose - symptomer

• blir fort sliten
• begrense treningstoleranse
• trene dyspné
• tilbakevendende luftveisinfeksjoner
• hjertebank
• hoster opp skummende blodfarget utflod.

Symptomer vises vanligvis 15-20 år etter revmatisk feber.

Mitral ventilstenose - diagnose

Mens legen auskulterer hjertet, kan det høre en karakteristisk høy knitring som oppstår når mitralklaffen åpnes, etterfulgt av en diastolisk murring av blodstrøm gjennom det innsnevrede ventilutløpet. Under undersøkelsen kan legen også måle hjertefrekvensen, som i denne hjertefeilen skal være svakt anspent og dårlig fylt. Imidlertid kan den fysiske undersøkelsen bare antyde en feil. Den viktigste metoden for å diagnostisere militær ventilstenose er fremdeles ekkokardiografi, takket være det er mulig å måle området av åpningen og hastigheten på blodstrømmen gjennom det innsnevrede utløpet. På dette grunnlaget kan alvorlighetsgraden av mangelen vurderes.

Følgende tester er også obligatoriske: et EKG som viser forstørring av venstre atrium, forstyrrelser i atriumrytmen og en røntgen som viser et forstørret venstre atrium eller utvidelse av lungearteriestammen.

Som et alternativ kan det utføres koronar angiografi (for å utelukke iskemisk hjertesykdom) og en treningstest for å vurdere fysisk kapasitet.

Mitral stenose - behandling

1. Konservativ behandling

Pasienter med mild mitralstenose og normal hjertefunksjon trenger ikke farmakologisk behandling basert på diuretika, digoksin og angiotensinkonverterende enzymhemmere. Imidlertid er profylakse av hjertearytmier nødvendig, da pasienter med mitralventilstenose er utsatt for arytmier.

Hvis en av komplikasjonene ved defekten er atrieflimmer, brukes antikoagulantbehandling for å forhindre dannelse av emboli. Det bør huskes at risikoen for emboli øker med alderen og med atrieflimmer.

Det er også viktig å forhindre smittsom endokarditt og tilbakefall av revmatiske feber.

2. Semi-invasiv terapi og invasiv behandling

Hvis mulig brukes semi-invasiv terapi. En ballong mitral valvulotomy utføres deretter. Fremgangsmåten innebærer å fjerne eller rive de smeltede mitralventilbrosjyrene med et kateter med en ballong satt inn gjennom huden. Valvulotomi er en relativt sikker prosedyre og dens effektivitet er ca. 95%. I sjeldne tilfeller kan mitral oppstøt utvikles etter valvulotomi.

Kontraindikasjoner for mitral valvulotomi er risikoen for emboli eller forkalkning av det subvalvulære apparatet. Deretter utføres kirurgi.

Hvis en fullstendig korreksjon av mangelen er nødvendig, utføres kirurgi for å reparere eller erstatte mitralventilen. I sistnevnte tilfelle implanteres en mekanisk eller biologisk protese i stedet for den fjernede, syke ventilen.