kolesteatom

Cholesteatoma er en endring som er lokalisert i mellomøret og som påvirker den tympaniske membranen som skiller det ytre øret fra midten, kjedebeinene som overfører lyden (hammer, ambolt og stigbøyle) og eustachian tube som kommuniserer mellomøret med svelget, og det er ansvarlig for å utjevne trykket mellom innsiden av mellomøret og utsiden.
Cholesteatoma er et kronisk otitis media (OMC), det vil si en betennelse i slimhinnen i mellomøret som ikke gjenstår og blir stående over tid uten å ha en tendens til å kurere. Det er en "pseudotumor" dannet av veksten av slimhinnen og den tympaniske membranen som dekker mellomøret. Det kalles også keratose eller kerotom.

Tidligere akutt mellomørebetennelse er vanlig

Kolesteatom behøver ikke være forutgående av akutt otitis media, selv om vi ofte finner en tidligere hypervirulent otitis. Denne otitis forårsaker en perforering av den tympaniske membranen og en vekst av cellene i denne membranen med påfølgende infeksjon av noen bakterier. Den utvikler også en slags "pose" som vokser fra tympanic membranen til det ytre øret og ødelegger forskjellige elementer i øret.

Dens årsaker

To mulige årsaker blir diskutert: enten en medfødt lidelse, det vil si at den er til stede fra fødselen og skyldes embryonale rester som kan vedvare i den temporale bein
eller det erverves. Blant de anskaffede kan vi finne de primære som har årsaken kan være sug på grunn av et konstant undertrykk mellom mellomøret og utsiden på grunn av en ansamling av sekreter vedlikeholdte bilder av sekretorisk otitis media som forhindrer god ventilasjon av mellomøret. Sekundære er de hyppigste og oppstår etter hypervirulent otitis som ødelegger den tympaniske membranen og perforerer den marginalt eller perifert, ikke sentralt. De tympaniske membrancellene vokser og akkumulerer hud (epidermale) celler i det ytre øret og danner en "masse" som blir uavhengig og vokser i alle retninger ved å ødelegge øret lokalt. Dette kolesteatom infiseres vanligvis kontinuerlig av anaerobe bakterier, pseudomonas, noe som gir opphav til en otorrhea eller sekresjon av det kontinuerlige øret.

symptomer

En utslipp fra øret (otorrhea) ser ut som vanligvis er kontinuerlig, men knapp, brunaktig, purulent og ofte veldig stygg. Det innebærer også en reduksjon i hørsel (hørselstap) ved overføring, det vil si at det er massen av kolesteatom som fungerer som en plugg for å forhindre god lydoverføring. Det er ingen sammenheng mellom viktigheten av skader og døvhetens enhet. Når kolesteatom har ødelagt mellom- og indre øre vil hørselstapet blandes (overføring og persepsjon). Øreverk, trykkfølelse eller hemikraneal hodepine (på siden av det berørte øret) kan også vises, vanligvis fordi kolesteatom er under press inne i kabinen.

diagnose

Purulent eksudatfoster ved øret er veldig karakteristisk. Konvensjonell otoskopi (som består av å se den ytre hørkanalen og trommehinnen eller tympanic membranen med et otoskop), vil tillate oss å sette pris på en marginal eller perifer perforering av den tympaniske membranen, nesten alltid i området som kalles "pars flaccid". Gjennom perforeringen kan den hvitaktige massen som utgjør kolesteatom sees. Noen ganger er perforeringen så liten at det er vanskelig å se med otoskopet, så et spesifikt mikroskop kan brukes til å visualisere minimale perforeringer. Når det er kolesteatom, må fistel-tegnet (unormal, magesår og smal kanal, som åpnes i huden eller slimhinnene) søkes.
Audiometrien viser vanligvis et overføringstap, selv om noen ganger hørselen er ganske god i forhold til mengden av lesjonene.
Radiologisk undersøkelse er viktig, i spesifikke hodeskallfremspring for øret kan destruktive lesjoner sees i beinet som omgir øret. Computerized axial tomography (CAT) oppnår utmerkede bilder av alle strukturer i mellomøret, spesifiserer grensene for kolesteatom og er avgjørende for en perfekt kunnskap om lesjonene før den kirurgiske handlingen.

behandling

Kolesteatombehandling er kirurgisk, og denne operasjonen må utføres omgående. Om en gang, hvis dette er mulig, vil det bli gjort et forsøk på å rekonstruere øret for å lindre hørselstapet som er oppstått.
Med radikal kirurgi har vi nesten total sikkerhet for å utrydde kolesteatom, selv om det senere kan utføres en rekonstruksjon med funksjonelle årsaker. Med funksjonell kirurgi oppnår vi bedre ørefunksjon, men vi har større risiko for tilbakefall eller ny dannelse av kolesteatom, så typen kirurgi vil bli vurdert av ØNH-spesialisten i forbindelse med pasienten.
Hvis kirurgisk behandling ikke er mulig, utføres en medisinsk behandling med antibiotika lokalt og generelt, polikliniske kurer som vil trekke ut mulig kolesteatom gjennom perforeringen, selv om det er sikkert at det ekstraherte vevet vil reprodusere over tid.