Cytologi på polsk, dvs. en test som ikke redder liv, selv om den burde

De fleste kvinner kaster invitasjoner til en gratis Pap-test. Samtidig finner ti polske kvinner hver dag ut at de har livmorhalskreft. Halvparten av dem dør. Disse dataene er kjedelig sitert, men de endrer ikke holdningene til mange kvinner som tror at de ikke trenger pap-smøre.

Færre og færre kvinner kommer til de gratis smøreprøvene, som tillater tidlig påvisning av livmorhalskreft. I 2011 fristet gratis cytologi 24,4 prosent. av kvinnene som mottok invitasjoner, i 2012 bare 23,3 prosent. I fjor ble det sendt ut over 3 millioner personlige invitasjoner, og bare 760 000 meldte seg på studien. kvinner. Livmorhalskreft ble diagnostisert i 1700 av de undersøkte kvinnene, på 20 tusen milde endringer. Hvorfor er denne motviljen mot å utføre viktige tester? Mangler polakker kunnskap eller heller sunn fornuft? På den annen side oppdages svulsten i høy grad av fremgang hos kvinner som har utført cytologi regelmessig. Hvorfor skjer dette?

Vi snakker med Dr. n. med. Jacek Tulimowski, en gynekolog, som bruker en del av sitt yrkesliv til å popularisere kunnskap om forebygging og behandling av gynekologiske sykdommer.

• Hvorfor diagnostiseres livmorhalskreft bare i stadium III eller IV av sykdommen i Polen?

Jacek Tulimowski, MD, PhD: Det er ikke noe enkelt svar her. I Polen kan en utstrykningstest utføres gratis av kvinner mellom 29 og 59 år gratis en gang hvert tredje år. Men det er ikke det største problemet. Kvaliteten på det innsamlede materialet er viktig for riktig resultat av Pap smear-testen. Derfor er det viktig hvem som tar vattpinnen og hva og hvem som vurderer det innhentede materialet. Et annet problem er at det fremdeles er laboratorier som rapporterer om Papanicolau-poengsummen i stedet for Bethesda-systemet som pålagt av Verdens helseorganisasjon.

• Hvorfor er metoden for å samle materialet så viktig?

J.T.: Hvis resultatet sier at det innsamlede materialet ikke inneholdt celler fra livmorhalsen, bør testen gjentas. Dette er ekstremt viktig fordi antall svulster med opprinnelse i kjertelvev, ikke bare epitelvev, øker.

Kvaliteten på det innsamlede materialet er viktig for riktig resultat av Pap smear-testen. Derfor er det viktig hvem som tar vattpinnen og hva, samt hvem som vurderer det innhentede materialet.

Ok. 96 prosent cervikale svulster er fremdeles svulster som stammer fra epitelvev, men det økende antall svulster som kommer fra kjertelvev, bør få leger til å være spesielt oppmerksomme på kvaliteten på materialet som samles inn for undersøkelse. Epitelet kan være normalt, men pasienten kan være betent, og denne informasjonen bør også inkluderes i testrapporten. Konsekvensen av dette er behandling og, etter at den er fullført, en annen cytologi. Dessverre kommer kvinner ofte ikke tilbake for ny undersøkelse. Det er derfor ikke kjent om betennelsen har grodd. Hvis den ikke gjør det, blir det verre, og de endrede cellene kan bli kreftceller. Behandling av alle gynekologiske infeksjoner er ekstremt viktig fordi infeksjon med sopp, gjær, klamydia øker kroppens tendens til å bli smittet med HPV, dvs. et virus som fremmer utviklingen av livmorhalskreft. Jeg vil legge til at det er flere og flere slike infeksjoner.

J.T.: Jeg klandrer ikke farmasøytiske selskaper for å ha introdusert reseptfrie preparater på apotek. Det er deres rett, men kvinner bør bruke dem klokt. Hver rapport inneholder informasjon om at hvis symptomene vedvarer etter 3-4 dagers behandling, må du oppsøke lege. Våre damer gjør det ofte ikke. De foretrekker å bruke erfaringene til en venn hvis "noe" hjalp. Noen ganger blir de behandlet med piller eller pessarer som en venn brukte.

J.T.: Jeg vil ikke bekrefte dette, men global statistikk viser at vi er et av de siste stedene i verden i denne forbindelse. Leger, for eksempel fra Skandinavia, kommer til Polen for å se hvordan avansert livmorhalskreft ser ut, fordi de ikke har slike muligheter hjemme. At vaksiner mot HPV-infeksjon ikke refunderes, er heller ikke det beste beviset.

J.T.: Dette er en veldig optimistisk antagelse. Materialet som sendes inn for studien skal analyseres i et anlegg som vurderer minst 2,5 tusen mennesker hvert år. forskning. Materialet skal evalueres av store laboratorier hvor mange spesialister jobber, slik at det i tvil under evalueringen er mulig å oppsøke en annen lege. Bare en høyt erfaren patolog kan evaluere et smøre riktig. Det skal legges til at evalueringskriteriene har blitt strengere de siste årene. Når en smøre undersøkes, tas pasientens alder også i betraktning, fordi ytterligere diagnostiske prosedyrer og behandling er avhengig av den.

J.T.: Det er mange grunner til det. Den ene er at det polske gynekologiske samfunnet ikke har gitt noen anbefaling for å beskrive resultatene av cytologitesten i Bethesda-systemet. En annen - at ikke alle gynekologer er i stand til å lese testbeskrivelsen presentert på denne måten.

J.T.: For kvinner er det viktig å vite om vattpinnen ble tatt riktig og om det tillot en pålitelig vurdering av livmorhalsens tilstand. Hvis patologen skriver at materialet ble samlet inn feil (for eksempel var det ikke nok celler), bør legen gjenta cytologien. Hvis beskrivelsen viser betennelsesendringer, skal kvinnen behandles, og etter at behandlingen er avsluttet, bør hun gjennomgå en kontroll og re-cytologi. Å forsømme å identifisere en patolog kan ha ubehagelige konsekvenser, fordi disse menneskene vet veldig godt at en inflammatorisk lesjon, for eksempel type A, blir til kreft etter mange år.

J.T.: Han kan alltid spørre om børsten har internasjonal godkjenning. En god børste lar deg trekke ut maksimalt antall celler, noe som er viktig for en riktig helsevurdering. Kvinnen har rett til å spørre om vattpinnen blir scoret på Bethesda-systemet. Det kan være lurt å vite om legen din bruker engangsspekula. Det er ingenting å skamme seg over og frykte legens reaksjon på. Og hvis legen unngår å svare på slike spørsmål, gå ut av kontoret og se etter en annen spesialist. Pasientene mine stiller slike spørsmål, og jeg ser ikke noe galt med det. Mer å si, jeg tror dette viser at de virkelig bryr seg om seg selv.

J.T.: En hest med mange mennesker som kan svare på den. Mine observasjoner viser at polakkene er overbevist om at det er bedre å ikke teste, fordi de vil oppdage noe annet. Nylig hadde jeg en ung pasient som ble brakt til kontoret av moren sin, bekymret for helsen hennes. Da jeg spurte når hun smurte seg selv, hørte jeg det for noen år siden, men hun kan ikke huske det. Jeg tilbød meg å undersøke henne gratis og få en pap-smøre. Hun var ikke enig, og forklarte at hun ikke var forberedt. Jeg vet ikke hvorfor kvinner ikke bryr seg så mye om seg selv. Tross alt kan kreft ødelegge hele livet ditt, ta bort formuen din og ødelegge karrieren din. Før trodde jeg det var et spørsmål om penger. Men nei. Nylig holdt jeg foredrag for kvinner i polsk næringsliv. Jeg har laget et anonymt mini-spørreskjema. Resultatet var skremmende. Over 30 prosent Kvinnene i rommet hadde gjort cytologi 10 år tidligere, og de fleste av dem kunne ansette en privat gynekolog på heltid. Dessuten, hvis det er et spørsmål om penger, hvorfor så få kvinner benytter seg av gratis forskning. Etter min mening er det et spørsmål om mentalitet. Du ser en lege når noe gjør vondt, og en gynekolog når det er unormal blødning. Nok en merknad om smøreprøven: Mange kvinner som får et dårlig resultat, leter etter en annen lege i stedet for å starte behandling, og har en smurtest igjen fordi de mener den forrige var feil. Selvfølgelig kan det være slik, men det er bedre å gjennomgå en grundig diagnose enn å se etter bevis på at cytologiresultatet er en feil. I tilfelle kreft er dette veldig viktig, fordi noen endringer forsvinner fra overflaten av epitelet over tid og spres dypere inn i kroppen. En forsinkelse i riktig diagnose kan da ende dårlig.

J.T.: Cytologi anses å være en screeningtest som dekker aldersgruppene som er mest utsatt for å utvikle sykdommen. Men når du vurderer utstrykingen, kan patologen anbefale en ny undersøkelse om et år. Og det vil også bli utført gratis. I tillegg er antall kreftformer som er funnet i 3-årsstudiene ikke mye forskjellig fra antall endringer som er funnet i de årlige studiene.

J.T.: Det er ingen alder som fritar en kvinne fra å besøke en gynekolog og gjøre cytologi. Selv om en kvinne fjerner livmoren og eggstokkene, bør hun ta en smøreprøve hvert år, fordi hun har livmorhalsen og skjeden. En pasient med fjernet livmorhals bør også undersøkes fordi hun har skjeden. Selv om kreft i skjeden er veldig sjelden, er det kreft som er veldig vanskelig å behandle. Cytologi er også nødvendig for å vurdere atrofiske endringer i epitelet (slimhinnen) som kan forårsake blødning, kløe, etc. En kvinne som bryr seg om seg selv, bør oppsøke gynekolog resten av livet.