Legemiddelresistent depresjon er en form for depressiv lidelse der bruk av to eller flere antidepressiva ikke tillater tilfredsstillende behandlingsresultater. De eksakte årsakene til medikamentresistent depresjon er ukjent, men det er allerede lagt merke til hvilke faktorer som øker risikoen for denne form for depresjon hos pasienter.
Legemiddelresistent depresjon har minst noen få definisjoner i litteraturen. Ofte diagnostiseres imidlertid denne tilstanden når en pasient behandlet for depressive lidelser med to eller flere antidepressiva ikke klarer å forbedre seg. Det skal her understrekes at behandlingsresistent depresjon kan diagnostiseres i en situasjon der pasienten har fått antidepressiva som tilhører forskjellige legemiddelgrupper, og i tillegg varte terapeutiske forløp i tilstrekkelig lang tid. Ved diagnostisering av medisinresistent depresjon tas det også hensyn til om medisinene pasienten ble valgt i passende doser og om de ble tatt i samsvar med anbefalingene.
Depresjon er trolig det vanligste psykiatriske problemet i samfunnet. I utgangspunktet er denne situasjonen ikke overraskende - bare se på statistikken over forekomsten av depresjon i den menneskelige befolkningen. For tiden viser det seg at depressive lidelser hvert år forekommer hos opptil 15% av hele befolkningen .
Depresjon kan definitivt sees på som et alvorlig helseproblem. Tross alt påvirker denne enheten pasientens funksjon, men vanligvis påvirker den også hele hans miljø, inkludert først og fremst pasientens familie. Det er ingen tvil om at depressive lidelser skal behandles. Imidlertid gir ikke terapien tilfredsstillende resultater - noen pasienter lider dessverre av medikamentresistent depresjon.
Legemiddelresistent depresjon er mye mer vanlig enn du kanskje forestiller deg. Statistikken som er tilgjengelig om dette emnet kan virke til og med urovekkende: til og med 2/3 av personer som lider av depresjon, fører ikke bruken av det første medikamentet til en forbedring av tilstanden deres, og enda verre - til og med over 30% av alle pasienter forbedrer seg ikke til tross for bruk av forskjellige behandlingsalternativer depresjon .
Ser vi på tallene over, er det klart at situasjonen er langt fra perfekt.Men hva er ansvarlig for denne tilstanden? For øyeblikket er ikke årsakene til medisinresistent depresjon tydelig nok, men i det minste er det identifisert noen få forskjellige faktorer som kan bidra vesentlig til manglende suksess i behandling av depresjon.
Legemiddelresistent depresjon: symptomer
Generelt skiller symptomene på medikamentresistent depresjon ikke fra pasienter med andre former for depressive lidelser. I løpet av depressive tilstander som ikke reagerer på behandling, tar pasienter bare medisinene som er foreskrevet for dem i samsvar med anbefalingene, og likevel forbedres deres tilstand ikke og deres ubehag - f.eks. En drastisk depresjon, selvmordstanker eller anhedonia og søvnproblemer og spiseforstyrrelser - de er stadig til stede.
Legemiddelresistent depresjon: risikofaktorer
I en situasjon der en tilfredsstillende forbedring hos en pasient behandlet for depressive tilstander ikke oppnås, må for det første de aspektene som utgjør årsakene til "påstått" medikamentresistens mot depresjon ekskluderes. Vi snakker her først og fremst om feil behandling av antidepressiva. Det kan vise seg at unnlatelsen av å oppnå terapeutisk suksess er knyttet til følgende:
- du har fått forskrevet for lite antidepressivt middel
- pasienten (av forskjellige årsaker) tar ikke medisiner som foreskrevet
- bivirkningene av antidepressiva er åpenbart uakseptable for pasienten,
- pasienten lider faktisk av et annet problem enn depresjon (f.eks. skjoldbruskdysfunksjon)
Hvis de ovennevnte problemene er utelukket, og i tillegg de tidligere beskrevne kriteriene er oppfylt, så kan man faktisk snakke om legemiddelresistent depresjon hos pasienten. Bidra til det faktum at pasienten kan slite med denne formen for depressiv lidelse, kan faktisk mange fenomener. Blant dem er hovedsakelig nevnt:
- alder (eldre pasienter har økt risiko for at depresjonen deres vil være medikamentresistent),
- eksistensen hos pasienten, bortsett fra depresjon, av andre sykdommer (dette gjelder både andre psykiske lidelser, f.eks. angstlidelser og somatiske sykdommer, f.eks. hjertesvikt eller diabetes).
Noen ganger kan den underliggende årsaken til medikamentresistens ved depresjon også være det faktum at pasientens deprimerte humør ikke skyldes at han eller hun lider av depressive lidelser, men faktisk er belastet med en annen type affektiv lidelse. Vi snakker om bipolar lidelse (BD), dvs. en enhet der depressive tilstander er flettet sammen med maniske tilstander. Behandling av bipolar lidelse er forskjellig fra behandling av depressive lidelser, og det er derfor en pasient med bipolar lidelse som får behandling som er typisk for depresjon, ikke kan oppnå terapeutisk suksess i det hele tatt.
Legemiddelresistent depresjon: behandling
Det er sannsynligvis ikke overraskende at diagnosen en medisinresistent form for depressive lidelser hos en pasient krever intensivert terapi. Grunnlaget i dette tilfellet er vanligvis modifisering av farmakologisk behandling. Pasienten kan for eksempel få tilbud om å endre det antidepressive medikamentet til et middel som fungerer i en annen mekanisme enn legemidlet som hittil har blitt brukt av ham. Problemet i dette tilfellet er at det først er nødvendig å avbryte det første medikamentet, og deretter sakte implementere behandlingen med det nye medikamentet - i begge situasjoner kan pasienter oppleve ubehagelige plager i disse periodene.
På grunn av det ovennevnte problemet, i stedet for å endre pasientens antidepressiva, viser det seg å være mer fordelaktig å øke behandlingen, dvs. å legge til et annet preparat til legemidlet som allerede er tatt. Potensialisering av terapi ved medikamentresistent depresjon kan bestå i å foreskrive et ekstra antidepressivt middel til pasienten, men midler fra andre medikamentgrupper, som litiumkarbonat, skjoldbruskhormoner eller atypiske antipsykotika, kan også tilsettes antidepressiva.
Rollen til psykoterapi for tilstanden til pasienter med depresjon skal heller ikke glemmes. Tross alt, i behandlingen av depressive lidelser, er ikke bare farmakoterapi viktig, men også psykoterapeutiske effekter og psykoedukasjon. Kombinasjonen av riktig valgt farmakologisk behandling sammen med arbeid med en terapeut kan definitivt øke pasientens sjanser for å oppnå terapeutisk suksess.
Atypisk depresjon kan også være en indikasjon for en av de kirurgiske metodene for behandling av depressive lidelser. Når det gjelder slike behandlingsalternativer, utføres elektrokonvulsiv terapi (av mange ansett for å være ganske kontroversiell) fortsatt. Bortsett fra elektrokonvulsiv terapi diskuteres metoder som dyp hjernestimulering, transkraniell magnetisk stimulering eller stimulering av vagusnerven oftere og mer ofte i behandlingen av medisinresistent depresjon.
Kilder:
Khalid Saad-Al-Harbi, behandlingsresistent depresjon: terapeutiske trender, utfordringer og fremtidige retninger, pasient foretrekker etterlevelse. 2012; 6: 369–388; online tilgang: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Alison Little, Treatment-Resistant Depression, American Family Physician, 15. juli 2009, vol. 80, nummer 2; online tilgang: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Materiell fra Psychiatric Times-portalen, online tilgang: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
Anbefalt artikkel:
Dysthymia (kronisk depresjon) - årsaker, symptomer, behandling Om forfatteren
