Sepsis-diagnose: nye retningslinjer

Sepsis ble beskrevet i det gamle Egypt, men det er fortsatt en utfordring og er gjenstand for mye forskning. Den siste effekten er en ny definisjon av sepsis og erstatning av eksisterende oppførselsstandarder med nye. En rapport om dette ble nylig publisert i The Journal of the American Medical Association.

Sepsis er kroppens unormale systemiske respons på infeksjon som kan resultere i progressiv multiorgansvikt, sjokk og død.I hennes tilfelle er ikke bare behandling av infeksjonen nødvendig, men også støtte for organfunksjon. - Hovedårsaken til sepsis er bakterier, men frekvensen av sepsis forårsaket av virus og sopp øker - forklarer Andrzej Marszałek, MD, PhD, medisinsk direktør for Synevo laboratorier.

Sepsis: Definisjon uten SIRS

De viktigste endringene i diagnosen sepsis er introduksjonen av SOFA-skalaen, som bestemmer graden av skade på individuelle systemer. Følgende blir vurdert: ventilasjonseffektivitet, antall blodplater, gjennomsnittlige blodtrykksverdier og graden av nyreeffektivitet.

Det antas at å oppnå 2 poeng på denne skalaen indikerer alvorlig organskade. Eksperter konkluderte med at den nye definisjonen av sepsis skulle avvike fra SIRS-skalaen eller systemisk inflammatorisk respons syndrom, da den ikke er tilstrekkelig karakteristisk for sepsis. Uavhengig av alle de kjente og mange dårlig dokumenterte faktorene som bidrar til utbruddet av sepsis, er det viktigst å gjenkjenne tilstanden så tidlig som mulig og sette i gang passende behandling. Det antas at hver times forsinkelse i sepsis-diagnose øker risikoen for død med 7%.

Hvis tidlig diagnose er så viktig, hva er symptomene som antyder sepsis?

Dessverre er de tidlige symptomene ikke helt spesifikke. De grunnleggende inkluderer:

• kroppstemperatur> 38 ° C eller <36 ° C
• hjertefrekvens> 90 / min.
• pust> 20 / min. eller p CO2 (karbondioksid partielt trykk) <32 mm Hg
• leukocytter> 12.000 / ml eller 10% basiller i perifert blodutstryk.

Bortsett fra konsensus nevnes følgende symptomer:

• uforklarlig årsak til sjokk
• forvirringssyndrom (eldre pasienter)
• hypotermi - alvorlig sepsis
• utslett eller perifere gangrenøse endringer (meningokokkemi)
• uforklarlige endringer i nyre- og leverfunksjonen
• trombocytopeni som en manifestasjon av intravaskulær koagulasjonssyndrom (DIC)
• økning i konsentrasjonen av akutte fase proteiner.

I tillegg kan svette, frysninger, kortpustethet, kvalme, oppkast, diaré og hodepine forekomme. Laboratorietester er et veldig viktig diagnostisk element.

- Typisk mikrobiologisk undersøkelse kan ta for lang tid, men bør utføres når en pasient utvikler seg: feber med SIRS-symptomer, organinfeksjoner med dårlig generell tilstand, postoperativ infeksjon, endokarditt, vaskulære linjer med endringer på injeksjonsstedet og symptomer generell. Når det gjelder nyfødte, bør undersøkelsen utføres når en alvorlig klinisk tilstand blir funnet - understreker Dr. Andrzej Marszałek.

Nyttig ved diagnosen sepsis er undersøkelsen av perifert blodtall, samt vurderingen av CRP-konsentrasjon, dvs. akutte fase proteiner. Dessverre er dette ikke alltid nok. Bestemmelsen av proteinet procalcitonin (PCT) er veldig nyttig for vurdering av forekomsten av systemisk bakteriell infeksjon. Alle studier som er utført så langt bekrefter nytten i diagnosen sepsis. Bestemmelsen av procalcitonin har også en prognostisk verdi og bør brukes i sykdomsovervåking og -behandling.

Anbefalt artikkel:

Hvem er mest utsatt for sepsis?

Når du prøver å definere grupper av mennesker med risiko for sepsis, bør det antas at den største risikoen gjelder:
1. barn og eldre
2. kreftpasienter behandlet med cellegift eller strålebehandling, men også ubehandlet
3. mennesker som lider av metabolske sykdommer (f.eks. Diabetes)
4. personer med ubehandlede porter for infeksjoner
5. mennesker avhengige av alkohol, narkotika, bruker anabole stoffer
6. pasienter med kroniske bakterieinfeksjoner (sårdannelse, urinveisinfeksjoner).

En generell urinanalyse bør derfor være en del av et testpanel som er utført når det er mistanke om sepsis eller i fare for å utvikle den. Det inkluderer ikke bare tilstedeværelsen av mikroorganismer i kroppen. I tillegg, siden nyrefunksjon er en av de første som avtar, er det også nyttig å teste for kreatinin.

Til tross for de enorme fremskrittene med å forstå mekanismene til sepsis, er dødsraten fortsatt høy. Når vi vurderer mange tilfeller beskrevet i medisinsk litteratur, kan en viktigste konklusjon trekkes: La oss ikke undervurdere noen infeksjoner! - sier medisinsk direktør i Synevo.

Spesielt i høytiden blir det viktig å være oppmerksom på mindre infeksjonsporter, for eksempel mindre kutt mens du arbeider på tomten, gnir huden eller til og med grillforbrenning. Selvfølgelig, ikke få panikk. Ikke alle kutt må være åpningselementet for en sepsis-dør. Imidlertid, hvis det er symptomer som kan tyde på det, bør du være ekstremt våken og oppsøke lege så snart som mulig. Opprettholde hygieneforhold og riktig behandling av kutt samt observasjon av den generelle tilstanden er de grunnleggende kravene,
som reduserer sjansene for å utvikle generalisert infeksjon.

Kilde: Edward Abraham, MD: Nye definisjoner for Sepsis og Septic Shock Continuing Evolution, men med mye fortsatt å bli gjort, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).