Intraperitoneal perfusjon cellegift for hypertermi (HIPEC)

Intraperitoneal perfusjon cellegift for hypertermi (HIPEC) er en ny tilnærming til behandling av svulster lokalisert i bukhulen. Behandlingsprosedyren kombinerer vanligvis cytoreduktiv kirurgi (kirurgi for å redusere svulstbelastningen) med intraperitoneal perfusjon hypertermi kjemoterapi (HIPEC). Om denne metoden for behandling av eggstokkreft, Prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, sjef for klinikken for gynekologisk onkologi ved Oncology Center i Warszawa.

Intra-peritoneal perfusjon kjemoterapi for hypertermi (HIPEC) er en kompleks prosedyre som består av to, uatskillelige elementer. Den første av dem er en kirurgisk operasjon (vanligvis veldig omfattende) som fører til fjerning av alle svulstfokus (diameteren på venstre lesjoner kan ikke overstige 2,5-5 mm. Det andre elementet som brukes umiddelbart etter operasjonen er økningen i temperaturen i bukhulen til 42 grader C og perfusjon av det kjemoterapeutiske med et avløpssystem som er koblet til en spesiell pumpe (intraperitoneal cellegift ved hypertermi). Dosen av legemidlet bestemmes som ved systemisk behandling, men på grunn av hypertermi får vi en høyere konsentrasjon på virkningsstedet. For cisplatin er denne konsentrasjonen 30 ganger høyere enn ved intravenøs behandling, noe som gjør denne cellegiftkuren mer effektiv.

Intraperitoneal perfusjon cellegift ved hypertermi: indikasjoner

• peritoneal pseudomycetes (pseudomyxoma peritonei)
• tykktarmskreft
• magekreft med peritoneale metastaser
• eggstokkreft
• bukspyttkjertelkreft
• peritoneal mesoteliom (mesothelioma peritonei)
• retroperitoneal sarkom
• andre kreftformer der bukhinnen er det eneste metastatiske området

I onkologisk gynekologi er det ikke mulig å uttale seg utvetydig når vi kan bruke denne prosedyren, enten under primæroperasjon utført for eggstokkreft eller etter utsatt kirurgi, dvs. etter cellegift, eller bare ved behandling av tilbakefall. Det brukes absolutt i avanserte tilfeller av eggstokkreft. HIPEC er definitivt forbeholdt pasienter med intraperitoneal formidling som allerede har brukt alle andre behandlinger. Betingelsen for prosedyren er grundig kvalifisering for denne prosedyren, samt å ha et utdannet medisinsk team og høyspesialisert utstyr. Det er ikke en startmetode for behandling av eggstokkreft og brukes for øyeblikket ikke i den første fasen av sykdommen. Det er studier, selv om det er få av dem, som sier om bruk av intraperitoneal perfusjonskemoterapi i hypertermi allerede under primæroperasjon.

HIPEC: kontraindikasjoner

Alderen over 70 år er en kontraindikasjon for bruk av hypertermi.Dette skyldes den systemiske belastningen og den lange helbredelsesprosessen - 7 timer under generell anestesi. Andre kontraindikasjoner er metastaser mot retroperitoneale lymfeknuter, metastaser i lever og lunger. Pasienter som tidligere fikk cellegift eller strålebehandling, må vente i 5-6 uker på denne behandlingen etter siste dose med cellegift eller stråling.

Komplikasjoner og bivirkninger etter cellegift ved hypertermi

Komplikasjoner er hovedsakelig assosiert med cytoreduktiv kirurgi, det vil si med den store operasjonen som følger med cellegift ved hypertermi. Pasienten kan til og med dø på grunn av omfattende kirurgiske inngrep. Omtrent 3 prosent av dødsfallene er rapportert over hele verden. Komplikasjoner er betennelse, midlertidige forstyrrelser i luftveiene kan oppstå på grunn av prosedyrens lengde, eller forstyrrelser i koagulasjonssystemet som oppstår etter operasjonen. Når det gjelder kjemoterapi med perfusjon med selve hypertermi, inkluderer komplikasjoner vedvarende kvalme og oppkast.

Kjemoterapi ved hypertermi: kvalifisering for kirurgi

Det er ingen enmannsbeslutning om å kvalifisere for behandling med denne metoden. Det er en prosedyre med potensial for alvorlige komplikasjoner, inkludert død. I klinikken jeg driver blir avgjørelsen tatt av et team av gynekologer, onkologer, onkologer, radiologer og anestesiologer. Det er nok for en pasient med en avansert form for eggstokkreft å besøke klinikken vår. Han kan komme uten henvisning, etter å ha gjort en avtale via telefon, bare med gjeldende datatomografi og eksisterende dokumentasjon av sykdommen.

Kjemoterapi ved hypertermi: prognose etter operasjon

Basert på observasjonene fra polske pasienter, er HIPEC en lovende metode. Vi har for tiden 35 pasienter som gjennomgår denne prosedyren, 31 er i live uten gjentakelse. Etter bruk av HIPEC er 6 kurs med systemisk behandling obligatorisk. Livskvaliteten til pasienter etter prosedyren forbedres etter 3 måneder. Det er data i litteraturen som viser at forventet levealder for pasienter etter denne prosedyren er doblet eller til og med tredoblet. Livskvaliteten deres forbedres også. Pasientene går tilbake til aktivt profesjonelt arbeid, de føler seg ikke syke.

Kjemoterapi ved hypertermi er ikke et medisinsk eksperiment

Kjemoterapi ved hypertermi er en nyhet i Polen, men det er en anerkjent behandlingsmetode, ikke et medisinsk eksperiment. Det er registrert i JGP-systemet (Uniform Patient Groups system, som er et system der alle behandlingsprosesser og prosedyrer er registrert og beskrevet, både klinisk og kostnadsmessig). Italienere har den lengste historien i verden - de er skaperne av denne metoden og har en 12-årig oppfølging med 60 pasienter som har brukt den. Barrieren er kostnad og riktig kvalifisering for prosedyren. Kjemoterapi ved hypertermi i Polen utføres rutinemessig på Oncology Center, men andre sentre viser økende interesse.