Tilgjengelige behandlinger for revmatoid artritt (RA)

De siste årene med forskning på RA har vist at effektiviteten av behandlingen som brukes, uavhengig av type medisin, avhenger av sykdommens varighet. For RA, konseptet med den såkalte terapeutisk vindu, dvs. tidspunktet når anvendelsen av behandlingen gir pasienten den beste sjansen for å oppnå remisjon, dvs. fullstendig hemming av sykdomsprogresjon, og dermed opprettholde full kondisjon. Denne perioden er definert som 12 uker. Hvordan behandles revmatoid artritt vellykket?

Behandling av RA er basert på 3 hovedprinsipper

1. Diagnose og behandlingsstart innen 12 uker etter de første symptomene på sykdommen.
2. Valg av terapi gjennom konstant kontroll av pasientens velvære og sykdomsaktivitet for å få remisjon av sykdommen så snart som mulig, og når det er umulig, lav sykdomsaktivitet.
3. Overvåking av sikkerheten til behandlingen og komorbiditeter.

Legemidler som brukes til behandling av RA inkluderer:

1. klassiske syntetiske sykdomsmodifiserende medisiner - xLMPCh (metotreksat, leflunomid, sulfasalazin, hydroksyklorokin),

2. Målrettede legemidler mot syntetiske sykdommer - csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (refusjon i Polen fra september 2019),

3. biologiske sykdomsmodifiserende medisiner - bLMPCh ""

• TNF-alfa-hemmere: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
• IL-6-hemmer: tocilizumab-blokkering av CD80- og CD86-partikler på overflaten av presenterende celler
• antigen: abatacept (ikke refunderes i Polen)
• monoklonalt antistoff mot CD20 B-celler: rituximab

4. biosimilar sykdomsmodifiserende medisiner: biosimilar drugs er for tiden tilgjengelig for infliximab, etanercept og adalimumab.

Metotreksat er et av de viktigste medikamentene i behandlingen av denne sykdommen og brukes først. Dette stoffet er trygt og effektivt (spesielt i de tidlige stadiene av sykdommen). En ytterligere positiv effekt av metotreksat er dets antiaterosklerotiske effekt. Dette er viktig fordi aterosklerose, som er en inflammatorisk sykdom, utvikler seg ekstremt raskt hos RA-pasienter og forårsaker for tidlig død på grunn av kardiovaskulære komplikasjoner. Det er vist at pasienter som tar metotreksat dør mindre av disse komplikasjonene og lever lenger enn pasienter som ikke tar metotreksat.

Dette stoffet øker effektiviteten av biologiske legemidler og bør brukes sammen med dem. Den effektive dosen metotreksat er 25-30 mg tatt en gang i uken.

I tilfelle kontraindikasjoner for bruk av metotreksat eller dets intoleranse, kan andre legemidler fra denne gruppen brukes alene eller i kombinasjonsterapi, bortsett fra hydroksyklorokin, som bare skal brukes i kombinasjonsbehandling på grunn av dens lave styrke.

Glykokostikosteroider (GCS) bør bare brukes i begynnelsen av behandlingen, i lave doser og ikke lenger enn 6 måneder. Bruk av glukokortikosteroider sammen med metotreksat som en initial behandling øker pasientens sjanse for å oppnå remisjon og anbefales derfor.

Viktig

Det anbefales ikke å bruke glukokortikosteroider i en periode lenger enn 6 måneder på grunn av bivirkninger som økt risiko for kardiovaskulære komplikasjoner og død, avhengig av dose og varighet, samt risikoen for høyt blodtrykk, diabetes, osteoporose, grå stær, glaukom og en rekke andre sykdommer.

Hvis behandling med klassiske sykdomsmodifiserende legemidler er ineffektiv, bør biologiske eller biolignende legemidler eller målrettede syntetiske sykdomsmodifiserende legemidler administreres uten forsinkelse.

I tilfelle ineffektivitet av et biologisk eller biosimilært legemiddel, erstattes det med et annet, og behandlingen kan omfatte 2 TNF-alfa-hemmere, tociluzumab eller abatacept (ikke refunderes i Polen), og rituximab er et sistnevnte legemiddel - det brukes når den nåværende behandlingen er ineffektiv .

Igangsetting av RA-behandling før diagnosen av sykdommen

Mange studier utføres selv på et tidligere stadium av sykdommen, og inkluderingen av terapi gjelder den såkalte prekliniske tilstander av RA, hvor det er stor sannsynlighet for å utvikle RA, men de typiske kliniske symptomene på RA er ennå ikke diagnostisert.

EULAR (European League Against Rheumatism) definerte at dette er mennesker med et familiemedlem (første slektskap) som lider av RA, med smerter i leddene i hendene, i de metakarpofalangeale leddene med morgenstivhet som varer over en time, og hos hvem det er en positiv trykktest. Tilstedeværelsen av anti-CCP-antistoffer er også en risikofaktor for å utvikle RA. Likevel er det foreløpig ingen anbefalinger for å behandle denne gruppen friske mennesker profylaktisk.

De viktigste elementene i vellykket RA-behandling er:

• godt samarbeid mellom pasienten og legen,
• påvisning og overvåking av komorbiditeter, inkludert slik som: depresjon, fibromyalgi, hjerte- og karsykdommer, lungesykdommer, diabetes,
• redusere virkningen av miljøfaktorer som negativt påvirker sykdomsforløpet, som fedme, røyking, infeksjoner i munnhulen (parodontose),
• bruken av middelhavsdiet som den eneste med dokumenterte betennelsesdempende effekter,
• vitamin D-tilskudd,
• permanent rehabilitering.