Endometrium (endometrium): funksjoner og struktur. Endometrialsykdommer

Endometrium, eller livmorslimhinnen, er vevet som strekker innsiden av en kvinnes livmor. Dens struktur og funksjoner endres periodisk i de påfølgende fasene av menstruasjonssyklusen. Det er endometrium som utgjør laget av livmorveggen som systemisk eksfolierer seg under menstruasjonsblødning. Riktig funksjon av endometrium er nødvendig for implantasjon av embryoet etter befruktning og riktig utvikling i løpet av graviditeten. Finn ut hvordan endometrium er bygget, hvordan det fungerer og hvilke sykdommer som kan utvikle seg i det.

Endometrium er livmorslimhinnen. Tykkelsen varierer ikke bare med de enkelte faser av menstruasjonssyklusen, men også med kvinnens alder.

Innholdsfortegnelse

1. Struktur av endometrium
2. Endometrialsyklus
3. Endometrium under graviditet
4. Endometriell forskning
• ultralydundersøkelse (USG)
• endometriebiopsi
• hysteroskopi
5. Endometrialsykdommer
• endometritis
• endometrie vedheft
• endometriepolypper
• endometriehyperplasi
• livmorkreft
• endometriose
• endometrieatrofi

Struktur av endometrium

Livmorveggen består av tre grunnleggende lag:

• peritoneum, som dekker hele organet fra utsiden
• muskel, den tykkeste av lagene, takket være at livmorsammentrekninger er mulige
• slimhinne, lokalisert mest internt (også kjent som endometrium)

Endometrium består, i likhet med andre slimhinner, av epitelceller, bindevev, så vel som blodkar, nerver og celler i immunsystemet. Et veldig viktig element i strukturen er kjertler som produserer sekreter. Endometriumets funksjon er relatert til dens inndeling i to lag: grunnleggende og funksjonell.

Det basale laget av endometrium er dypt og strukturen er konstant og endres ikke under menstruasjonssyklusen.

På den annen side gjennomgår det funksjonelle laget av endometrium syklisk rekonstruksjon - alternerende vekst og peeling. Rollen til disse endringene er å forberede livmoren for embryoimplantasjon. Rekonstruksjonen av det funksjonelle laget etter menstruasjon er mulig på grunnlag av den konstant tilstedeværende "basen", dvs. basalaget.

Endometrialsyklus

Endometrium er veldig følsom for effekten av de kvinnelige kjønnshormonene østrogen og progesteron. Endringer i konsentrasjonen i kroppen i løpet av den månedlige syklusen resulterer i rekonstruksjon av endometrium.

Periodiske endringer i endometriumstrukturen kalles endometrialsyklusen. De neste fasene i denne syklusen er:

• fasen av spredning (dvs. multiplikasjon)
• fasen av sekresjon (dvs. sekresjon)
• menstruasjonsfasen (dvs. eksfoliering)

Fra omtrent den femte dagen etter menstruasjonens slutt begynner eggstokkene å produsere østrogen intensivt. Gjennom dem foregår systematisk rekonstruksjon av det funksjonelle laget av endometrium, som ble eksfoliert under forrige menstruasjon.

På den 14. dagen av syklusen finner eggløsningen sted, noe som betyr at et egg frigjøres fra follikkelen. Denne boblen blir så til den såkalte Corpus luteum, som produserer et annet veldig viktig hormon, progesteron.

Oppgaven med progesteron er å forberede livmorslimhinnen for implantering av embryoet. Takket være det blir endometrium tykt og godt forsynt med blod. Kjertlene ekspanderer og de gjenværende cellene lagrer næringsstoffer.

Hvis befruktning ikke oppnås, trekkes karene som fører blod til endometrium. Den iskemiske slimhinnen dør og avskaller som menstruasjonsblødning. Hele endometrialsyklusen begynner deretter på nytt.

Endometrium under graviditet

Hvis egget blir befruktet i løpet av den månedlige syklusen, blir det riktig preparerte endometrium implantasjonsstedet til embryoet. Livmorslimhinnen gjennomgår videre transformasjon og kalles nå temporal.

Temporal, og mer spesifikt et av lagene (den såkalte temporal basal), er moderens del av morkaken. Den rette funksjonen sørger for en konstant strøm av blod og næringsstoffer, som muliggjør utvikling av fosteret. Den timelige kroppen har også viktige immunfunksjoner - på grunn av ulik funksjon av immunceller i den, gjenkjenner ikke moderens organisme fosteret som fremmed og forhindrer dermed avvisning av graviditeten.

En annen rolle for temporal er dens innflytelse på det endokrine systemet - på den ene siden er det sterkt påvirket av hormoner som produseres under graviditet, og på den andre siden har det evnen til å frigjøre hormon- og signalmolekyler i blodet.

Endometriell forskning

Det er flere metoder tilgjengelige for å undersøke tilstanden til endometrium. Valget av testmetode avhenger av de medisinske indikasjonene: pasientens helse, opplevde plager og sykdommer som legen mistenker. De mest brukte testene i diagnosen endometrialsykdommer inkluderer:

• ultralydundersøkelse (USG)

Ultralyd er en ikke-invasiv undersøkelse. Den primære bruken er å måle tykkelsen på endometrium. Det gjøres vanligvis på den såkalte Transvaginal ultralyd. Tykkelsen på livmorslimhinnen endres i løpet av menstruasjonssyklusen.

Det tynneste endometrium er synlig i undersøkelsen utført umiddelbart etter menstruasjonens slutt - tykkelsen skal da ikke overstige 5 mm. I påfølgende faser av syklusen tykkes endometrium systematisk. I perovulatorisk periode kan den nå 7-10 mm. Vi observerer den største tykkelsen på endometrium rett før menstruasjonen - vanligvis er den 10 til 15 mm. Etter overgangsalderen bør endometrium ikke overstige 5 mm i tykkelse.

Ultralyd er spesielt nyttig for å ekskludere sykdomsprosesser - hvis tykkelsen på endometrium ikke overstiger alarmerende verdier, er det vanligvis ikke behov for ytterligere diagnostikk. På den annen side, hvis den undersøkende legen finner unormal fortykning av endometrium, tilstedeværelsen av ytterligere lesjoner (f.eks. Polypper) eller andre patologier, vil pasienten vanligvis bli henvist til ytterligere tester.

• endometriebiopsi

Endometriebiopsi består i å ta et fragment av det ved hjelp av spesielle spekulasjoner og deretter analysere det oppnådde fragmentet i en mikroskopisk undersøkelse. Indikasjoner for endometriebiopsi inkluderer menstruasjonsforstyrrelser, infertilitet, vaginal blødning (inkludert blødning etter menopausen), samt mistanke om en neoplastisk prosess.

En mer invasiv metode for å oppnå endometriale fragmenter for mikroskopisk undersøkelse er curettage av livmorhulen. Denne operasjonen utføres vanligvis under generell anestesi. Legen utvider livmorhalskanalen med spesialverktøy, skraper deretter livmorslimhinnen og sender den til mikroskopisk undersøkelse. Etter en slik operasjon blir endometrium fullstendig regenerert innen fem dager.

Curettage er en prosedyre med høyere risiko for komplikasjoner, men på den annen side tillater det å skaffe en stor mengde materiale til undersøkelse. Takket være dette er det større sjanse for å laste ned de fragmentene der sykdomsprosessen foregår.

• hysteroskopi

Hysteroskopi er en kirurgisk prosedyre der et lite kamera settes inn i livmoren, som lar deg se innsiden av livmorhulen fra innsiden. Under hysteroskopi er det mulig å nøye undersøke endometrium, samt visualisere mulige patologier: polypper, vedheft og hyperplastiske endringer.

Hysteroskopi kan kombineres med innsamling av materiale for biopsi. Denne kombinasjonen har en veldig betydelig fordel - endometriumfragmentene tas ikke "blindt", men spesifikt fra de stedene som vekker mistanker hos leger. I tillegg til diagnostiske applikasjoner er samtidig kirurgisk behandling også mulig under hysteroskopi - for eksempel fjerning av polypper.

Endometrialsykdommer

Feil funksjon av endometrium og sykdomsprosesser som finner sted i det kan manifestere seg i form av menstruasjonsforstyrrelser, unormal blødning, problemer med å bli gravid, så vel som smerter. De vanligste endometrielle sykdommene inkluderer:

• endometritis

Endometritt er oftest assosiert med gynekologiske operasjoner: keisersnitt, curettage i livmorhulen eller hysteroskopi. Endometrieinfeksjon kan også forekomme i postpartumperioden. Typiske symptomer på slik betennelse er smerter i nedre del av magen, feber og vaginal blødning.

I tillegg til endometrium kan betennelse også påvirke egglederne og eggstokkene og andre omkringliggende organer. Bakterier er den vanligste faktoren som forårsaker endometritt, derfor er den mest effektive behandlingsmetoden vanligvis riktig valgt antibiotikabehandling.

• endometrie vedheft

Vedheft er arrdannelse i livmorhulen. De kan være en komplikasjon av kirurgi, samt betennelse eller fødsel. Deres tilstedeværelse kan føre til problemer med å bli gravid og beholde den.

Den mest alvorlige typen sykdom forbundet med forekomsten av sammenvoksninger er den såkalte Asherman syndrom. Den består i fullstendig atresi i livmorhulen som et resultat av generalisert arrdannelse. Det første tegnet er vanligvis ingen perioder eller tilstedeværelsen av svært sparsom blødning. En slik tilstand er oftest et resultat av for radikal curettage av livmoren. Kirurgi er nødvendig for å behandle alle typer vedheft; de fjernes vanligvis med en spesiell kniv eller laser.

• endometriepolypper

Endometriepolypper er pedunkerte strukturer dannet av et tilgrodd endometrium. De aller fleste av disse lesjonene er godartede, selv om alle polypper etter fjerning blir utsatt for mikroskopisk undersøkelse - i sjeldne tilfeller finnes neoplastiske foci i dem. Størrelsen på polypper overstiger vanligvis ikke noen få centimeter. Polyps kan ikke forårsake kliniske symptomer. Imidlertid manifesterer de seg ofte som unormal blødning.

Årsaken til dannelsen av dem er ikke fullstendig forstått - blant annet mistenkes påvirkning av hormonelle faktorer, selv om den fremdeles ikke er fullstendig bekreftet i vitenskapelige studier. Polypper oppdages oftest i ultralyd, så vel som i andre prosedyrer som tillater visualisering av endometrium (f.eks. Hysteroskopi). Behandling av polypper består i kirurgisk fjerning. I noen tilfeller brukes hormonbehandling, og noen ganger er slike endringer bare igjen å observere.

• endometriehyperplasi

Ved endometriehyperplasi kan kjertelcellene vokse og formere seg for mye. Endometrium blir deretter gjengrodd og tykkere. Hovedårsaken til dette er at østrogen stimulerer endometrium for mye og ikke balanseres av progesterons virkning. Risikofaktorer for slike lidelser inkluderer

• fedme
• bruk av østrogenholdige medisiner (f.eks. i hormonerstatningsterapi)
• andre medisinske tilstander som forårsaker en økning i østrogennivået

Endometrietykkelse betraktes som unormal> 5 mm hos kvinner etter menopausen (> 8 mm hos kvinner som bruker hormonbehandling). Bare fortykning av endometrium er ikke tilstrekkelig for å vurdere sykdomsprosessen. Et veldig viktig element i diagnostikken er mikroskopisk undersøkelse av et fragment av endometrium oppnådd, for eksempel under en biopsi. I mikroskopisk (histopatologisk) undersøkelse kan vi oppnå to typer resultater: hyperplasi uten atypi eller atypisk hyperplasi.

Ved hyperplasi uten atypi blir endometrium tykkere, men cellene er normale. Denne typen vekst er forbundet med en svært lav risiko for å utvikle kreft. Behandlingen involverer oftest bruk av hormonbehandling (medisiner basert på progesteron og dets derivater). Noen ganger avbrytes behandlingen fordi slike endringer kan løse seg selv.

Atypisk endometriehyperplasi er en mye mer alvorlig tilstand. Det bærer risikoen for å utvikle seg til kreft i endometrium. Av denne grunn er påvisning av atypisk endometriehyperplasi en indikasjon for profylaktisk fjerning av livmoren. Hvis denne typen hyperplasi diagnostiseres hos en pasient som ønsker å bli gravid i fremtiden, blir hormonbehandling vanligvis gitt og nøye overvåking utføres for å identifisere kreft tidlig.

• livmorkreft

Endometrie kreft er den nest vanligste ondartede svulsten i det kvinnelige reproduksjonssystemet (den vanligste kreften i denne gruppen er livmorhalskreft). De fleste tilfeller er diagnostisert i det sjette og syvende tiåret av livet (mellom 50 og 70 år).

Den økte risikoen for å utvikle denne kreften gjelder pasienter med hormonelle lidelser (overvekt av østrogenaktivitet). Den største sannsynligheten for denne typen lidelser forekommer hos overvektige kvinner i perimenopausal periode.

I løpet av denne tiden reduserer eggstokkene produksjonen av kjønnshormoner (progesteronnivået reduseres), mens fettvevet aktivt omdanner andre hormoner til østrogener. Å opprettholde en sunn kroppsvekt, kosthold og trening er derfor en måte å redusere risikoen for å utvikle kreft i endometriene.

Andre risikofaktorer inkluderer:

• tar medisiner som inneholder østrogener
• diabetes
• ingen avkom

Endometrie kreft kan være symptomatisk for unormal livmorblødning tidlig i utviklingen. Jo tidligere en kreft blir oppdaget, jo større er sjansen for en vellykket kur. Den viktigste behandlingsmetoden er kirurgi. Utfyllende behandlinger inkluderer radio- og cellegift, samt hormonbehandling (progesteronderivater).

Prognosen, som i tilfelle andre ondartede svulster, avhenger av sykdomsstadiet på diagnosetidspunktet. Hvis behandlingen initieres tidlig nok, er det en god sjanse for at svulsten vil bli fullstendig resisert og pasienten vil bli helt frisk. Imidlertid, hvis den neoplastiske prosessen strekker seg utover endometrium til det omkringliggende vev og lymfeknuter, forverres prognosen.

• endometriose

I endometriose forekommer livmorslimhinnen der den normalt ikke burde være. De vanligste stedene er nær livmoren: eggleder, eggstokker eller omkringliggende vev. Mindre vanlig er det mulig å ha endometriumvev i skjeden, blæren eller tykktarmen, og i ekstreme tilfeller til og med i lungene eller hjernen.

En unormalt plassert endometrium påvirkes av hormoner akkurat som det normale endometrium. Endometriose kan vanligvis forårsake svært smertefulle perioder, infertilitet og smerter under samleie. Imidlertid forblir det ofte helt asymptomatisk.

Det er flere teorier som forklarer mulige mekanismer for sykdommen, men den spesifikke årsaken er fortsatt ukjent.

Sykdommen er kronisk og har en tendens til tilbakefall. Avhengig av pasientens stadium og alder, brukes hormonelle preparater eller kirurgisk fjerning av endometriose foci blant behandlingsmetodene. Målet med hormonbehandling er å hemme den stimulerende effekten av østrogener på endometrium. I terapiprosessen er det også veldig viktig å redusere de spesielt vedvarende effektene av sykdommen, for eksempel smertestillende behandling i tilfelle alvorlige plager.

• endometrieatrofi

Endometrieatrofi er en tilstand der livmorslimhinnen blir tynn som et resultat av tap av celler i livmoren. Atrofisk endometrium er oftest et resultat av manglende stimulering av østrogener. Denne situasjonen kan være ganske fysiologisk, for eksempel hos kvinner etter overgangsalderen. Hos kvinner i reproduktiv alder kan det atrofiske endometrium ikke være i stand til å akseptere eggene, noe som fører til sekundær infertilitet.

Diagnosen av endometrieatrofi krever en grundig diagnose av hormonelle lidelser som kan være årsaken til denne tilstanden. Selvfølgelig er et detaljert intervju også veldig viktig, slik at det kan bestemmes om den underliggende sykdommen ikke er, for eksempel å ta medisiner som hemmer effekten av østrogener.

Bibliografi:

1. "Gynecology and obstetrics" T.1 and 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. utgave, Warszawa 2017
2. "Gynecology" Vol. 1 og 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warszawa 2008
3. "Histologia" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warszawa 2008

Om forfatteren

Krzysztof Białoży medisinstudent ved Collegium Medicum i Krakow, sakte inn i en verden av konstante utfordringer i legens arbeid. Hun er spesielt interessert i gynekologi og fødselshjelp, pediatri og livsstilsmedisin. En elsker fremmedspråk, reiser og fjellturer.

Les flere artikler av denne forfatteren