Unormal vaginal blødning hos kvinner som ikke er gravide har en rekke årsaker, alt fra psykologiske faktorer til alvorlige og livstruende forhold. Hva er de vanligste årsakene til vaginal blødning?
Unormal vaginal blødning inkluderer blødning eller blødning hos postmenopausale kvinner, uregelmessig blødning i puberteten og tunge og uregelmessige blødninger hos modne kvinner. Årsakene til uregelmessig blødning avhenger av alder og fase i menstruasjonssyklusen. Uregelmessig blødning kan også forekomme hos kvinner som tar antikoagulantia.
Unormal blødning i ungdomsårene
Blødning kan være uregelmessig de første 5 årene etter den første perioden. Dette må imidlertid alltid kontrolleres, for selv i denne livsperioden kan kvinner indikere abnormiteter i reproduksjonsorganet eller en kreftsykdom. Imidlertid er den vanligste uregelmessige blødningen i ungdomsårene assosiert med anovulatoriske sykluser der et egg ikke frigjøres fra eggstokken.
Ikke-regulatoriske sykluser er årsaken til funksjonell blødning. De er vanlige i ungdomsårene og hos kvinner som lever i overgangsalderen. Den normale menstruasjonssyklusen er et resultat av at tilbakemeldingssystemet fungerer riktig mellom hypothalamus, hypofysen og eggstokkene, og frigjør et egg som er klart for befruktning og produserer en slimhinne i livmoren som kan motta et befruktet egg.
Hypofysen utskiller follikkelstimulerende hormon (FSH), et hormon som stimulerer utviklingen av eggstokkfollikler (strukturer rundt egget) og provoserer frigjøring av østrogener.
Østrogener stimulerer endometrium til å vokse, reduserer konsentrasjonen av FSH og stimulerer hypofysen til å produsere mer luteiniserende hormon (LH). Denne situasjonen er kjent som LH-bølgen.
Den høye konsentrasjonen av LH stimulerer Graaf-follikkelen til å modnes og frigjøre egget. En brutt follikkel forvandles til et corpus luteum, en gulaktig struktur som frigjør progesteron og østrogener.
Hvis egget ikke blir befruktet, stopper begge disse hormonene produksjonen av FSH og LH. Når LH-nivåene senkes, forsvinner corpus luteum, og nivåene av østrogen og progesteron avtar, og endometrium trekker seg av under menstruasjonen.
Ofte forstyrres denne komplekse tilbakemeldingsmekanismen, noe som fører til anovulering. Og uten eggløsning er det ingen corpus luteum og ingen progesteron. Follikulær-stimulert østrogensekresjon forårsaker fortykning av livmorslimhinnen, som kan trekke seg av. Som et resultat oppstår uregelmessig blødning.
Unormal blødning hos modne kvinner
Unormal blødning hos modne kvinner kan være assosiert med anatomiske defekter, bruk av visse prevensjonsmetoder og med systemiske sykdommer.
Anatomiske abnormiteter kan forekomme i:
- selve skjeden (brudd, kreft, atrofi av slimhinnen)
- livmorhals (polypper, livmorhalskreft, intrauterin endometritt, livmor fibroids, cervicitt)
- i egglederne (ektopisk graviditet, egglederkreft)
- eggstokkene (eggstokkreft, corpus luteum cyste)
Vaginal blødning kan være det eneste symptomet på noen av disse tilstandene.
Det er verdt å vite at kvinner med polypper har kramper i perioder. Smerter kan også være forårsaket av degenererende livmorfibroider og endometritt, corpus luteum cyste og intrauterin endometritt.
Eldre kvinner opplever blødning eller rikelig flekker etter samleie. I så fall bør kvinnen screenes for polypper og livmorhalskreft. Blødning etter samleie kan også være tegn på vaginal tap eller cervicitt.
Lett blødning mellom perioder er et symptom på eggløsning hos noen kvinner. Men de er også veldig karakteristiske for:
- endometritt
- livmorkreft
- ufullstendig spontanabort (en situasjon der det er rester av fostervev i livmoren)
Blødning forekommer også med en ektopisk graviditet som krever øyeblikkelig legehjelp.
En annen årsak til ukontrollert blødning er vedvarende corpus luteum. Det varer lenger enn 10-16 dager, noe som gjør at perioden blir forsinket.
Systemiske sykdommer
Det er svært sjelden nevnt at systemiske sykdommer kan bidra til forekomsten av unormal blødning.
Hypotyreose (mangel på skjoldbruskkjertelhormoner) og hyperprolaktinemi (overproduksjon av prolaktin) kan føre til svekkelse av lutealfasen, noe som medfører hyppigere perioder. Syklusens lengde i denne situasjonen er 16-22 dager. Det kan også være anovulatorisk blødning.
På den annen side gjør stress, angst, anoreksi og nyresykdom perioder sjeldnere eller til og med stopper helt.
Svært tunge perioder kan være et resultat av en blødningsforstyrrelse, hypotyreose eller systemisk lupus.
Prevensjon
Det har stor innflytelse på typen blødning. En lUD forlenger mensen og får en kvinne til å miste mer blod. Orale prevensjonsmidler reduserer menstruasjonsblødning, fordi det lave østrogeninnholdet i de fleste preparater gjør endometrium tynnere enn hos kvinner som ikke bruker prevensjon og har eggløsning.
Du bør være oppmerksom på at begge former for prevensjon kan forårsake blødning mellom periodene. Hvis dette er tilfelle, snakk med gynekologen din om å bytte tabletter eller fjerne spiralen.
Unormal blødning i perimenopausal periode
Fysiologien til menstruasjonssykluser er veldig lik hos unge og perimenopausale kvinner. På slutten av fødselsperioden merker mange kvinner at menstruasjonsrytmen endres.
Gjennomsnittlig sykluslengde for kvinner i 20-årene er 32 dager, for kvinner over 35 år er det bare 28 dager eller mindre. Syklusene er kortere fordi kroppen går tom for progesteron produsert av corpus luteum, noe som forkorter lutealfasen av syklusen. I tillegg begrenser dårligere kvalitet og synkende antall follikler produksjonen av østrogener, og dermed økningen av LH og eggløsning.
Kontinuerlig endometriestimulering av lave østrogennivåer som ikke motveies av progesteron, fører til endometriehyperplasi som trekker av med uregelmessige intervaller.
Perimenopausale kvinner, så vel som i ungdomsårene, gjennomgår en fase med funksjonell blødning til overgangsalderen og menstruasjonsblødningen stopper.
Blødning og flekker i postmenopausal perioden
Det er mange forskjellige årsaker til unormal blødning. Blødning i denne perioden av en kvinnes liv er relatert til fedme, vaginal traumer, medisiner (f.eks. Hormonerstatningsterapi, antikoagulantia). Eldre kvinner som får vaginal atrofi, kan blø etter samleie.
Fedme kan forårsake flekker eller blødning fordi overvektige kvinner har høye østrogennivåer. Og dette er fordi fettceller omdanner androgener fra binyrene til østrogener. Denne situasjonen fører til endometriehyperplasi, en tilstand som ikke bare forårsaker uregelmessig blødning, men som kan være et signal om å utvikle kreft i livmorslimhinnen hos eldre kvinner.
Kvinner som bruker hormonbehandling, har uregelmessig blødning, spesielt i begynnelsen av behandlingen. Å ta østrogen daglig med en lav dose gestagen forårsaker uregelmessig og uforutsigbar blødning som varer i 3-6 måneder.
Hvis blødningen varer mer enn seks måneder, bør en anatomisk årsak bli funnet. Hvis en kvinne tar østrogen daglig og tar 10-12 dager med tilskudd av gestagen, er det normalt å oppleve lett blødning ved uttak av gestagen.
Unormal blødning - diagnose
Hver kvinne som har unormal blødning, bør passes på av gynekolog. Sistnevnte bør sørge for at blødningen ikke kommer fra blæren (urinrøret) eller anus.
Premenopausale kvinner bør ta en graviditetstest selv om risikoen for graviditet er lav. Det er også viktig å utføre blodprøver, bakteriologiske tester av vattpinner fra livmorhalskanalen for klamydia og gonoré, cytologiske tester og tester av leverfunksjon, skjoldbruskkjertel og blodhormonnivå.
Ultralydundersøkelse gjør det mulig å utelukke eller bekrefte tilstedeværelsen av fibroids som kan være årsaken til blødning.
Hos kvinner som er postmenopausale kreves endometriebiopsi for å utelukke eller bekrefte kreft. Hvis resultatet av biopsien ekskluderer endometriecancer, bør det utføres en test for å se om det er noen binyre- eller eggstokktumorer som produserer østrogener.
Unormal blødning - behandling
Behandlingen må skreddersys etter årsaken til unormal blødning.
I tilfelle systemiske eller kroniske sykdommer (skjoldbruskkjertel, nyre, lever), er den primære behandlingen å kontrollere den primære sykdommen.
Blødning fra anovulatoriske sykluser behandles i henhold til kvinnens alder. Observasjon er ofte tilstrekkelig i ungdomsårene, da de fleste kvinner er rammet av blødning av naturen selv. Svært kraftig blødning som fører til anemi behandles med p-piller i seks måneder. Neste trinn er å sjekke om syklusene er tilbake til det normale.
Unormalt hyppige perioder som skyldes en forkortet lutealfase kan behandles med p-piller eller med progestiner i suppositorier som administreres fra eggløsningsøyeblikket.
Blødning som følge av forkortelse av follikelfasen (den første fasen av syklusen) normaliseres spontant.
I perimenopausal alder brukes progesteron med østrogen til den naturlige overgangsalderen. Hvis denne behandlingen ikke er effektiv, kan legen eksfoliere endometrium. Prosedyren utføres gjennom skjeden og innebærer laserfjerning av livmorslimhinnen.
Hos eldre kvinner vurderes fjerning av livmoren i tilfelle alvorlig og uhåndterlig blødning.
Enhver kvinne med unormal blødning bør huske at årsaken til blødning kan være kreft. Dette gjelder spesielt eldre kvinner over 65 år fordi de i denne alderen har større risiko for kreft i endometrie og eggstokkene.
Kilde:
- Harvard Women's Health Encyclopedia
