Subaraknoidalblødning kan oppstå som en konsekvens av hodeskade, men det kan også være forårsaket av et aneurysmbrudd i en av de intrakraniale karene. Det mest karakteristiske symptomet på dette problemet er hodepineens ekstreme natur - pasienter som opplever subarachnoid blødning, beskriver det vanligvis som den sterkeste hodepinen de noen gang har opplevd i livet. Dessverre er prognosen for pasienter som utvikler dette problemet ikke gunstig.
Subarachnoid blødning (SAH) er assosiert med opphopning av blod mellom hjernens arachnoid og myk dura mater og er en av de mulige årsakene til hjerneslag - det anslås å utgjøre 5% av alle disse tilstandene. Denne sykdommen har vært kjent for medisin ganske lenge, fordi det har blitt antydet at det kliniske bildet av subaraknoid blødning allerede ble beskrevet av Hippokrates, men mer informasjon om dette problemet ble først innhentet fra 1700-tallet, da den medisinske verden først lærte om muligheten for aneurismer hos mennesker og at disse strukturene kan gå i stykker.
Statistisk sett har en av ti tusen mennesker subaraknoidalblødning i løpet av året. Flere tilfeller av dette problemet er notert hos kvinner. Generelt øker risikoen for subaraknoid blødning med alderen, men det merkes at opptil halvparten av disse typer blødninger finnes hos personer under 55 år.
Teoretisk ser det ut til at subaraknoidale blødninger - på grunn av det faktum at problemer som iskemisk hjerneslag eller hemorragisk hjerneslag forekommer mye oftere - ikke er verdt å ta særlig hensyn til. Men når vi tar høyde for at i Polen hvert år opplever opptil 3000 pasienter dette problemet og hvor alvorlige effektene av subaraknoidalblødning kan være, blir det tydelig merkbar hvor viktig denne sykdommen er, og at det absolutt er verdt å snakke om.
Subaraknoidal blødning: årsaker
Mye av den subaraknoidale blødningen er forårsaket av hodeskade. Dette er imidlertid ikke den eneste mulige årsaken til subaraknoidalblødning - det hender også at pasienten utvikler en blødning spontant, og i en slik situasjon er den vanligste kilden til problemet et intrakranielt aneurysmbrudd. Endringer av denne typen ligger oftest i arteriesystemet, som er en del av den såkalte hjerneens arterielle hjul (Willis-hjulet). Subaraknoidalblødning er også mer vanlig hos personer som:
- har noen intrakranielle arteriovenøse misdannelser
- de tar kokain
- lider av sigdcelleanemi
Subaraknoidalblødning: risikofaktorer
I tillegg til de ovennevnte problemene, er det også flere andre risikofaktorer som øker muligheten for subaraknoid blødning hos pasienten. De inkluderer:
- arteriell hypertensjon (spesielt ukontrollert, dvs. feil behandlet)
- røyketobakk
- alkoholmisbruk
Mennesker som har slektninger som har opplevd et slikt problem i livet, har også økt risiko for subaraknoidalblødning.
Subaraknoidalblødning: symptomer
Det mest karakteristiske symptomet på subaraknoidalblødning er hodepine. Det skal imidlertid understrekes her at denne smerten er spesiell - pasienter sier vanligvis at de er piercing, men det er enda mer merkbart at pasienter beskriver den som den sterkeste hodepinen de noen gang har opplevd. Dette er imidlertid ikke det eneste symptomet på subaraknoidal blødning - andre plager som kan oppstå i løpet av dette inkluderer:
- kraftig kvalme og oppkast
- kramper
- taleforstyrrelser (f.eks. i form av sløret tale)
- bevissthetsforstyrrelser
- intraokulær blødning
- plutselig økning i blodtrykk
Når tiden går fra begynnelsen av subaraknoidal blødning, kan pasienter oppleve andre plager. De kan utvikle en stiv nakke (dette utvikler seg vanligvis 6 timer etter blødningsstart). Det hender at noen hjernenerver er lammet i løpet av blødning, noe som kan være dobbeltsyn eller hengende øyelokk. Det er også en mulighet for forskjellige typer lammelser i løpet av subaraknoidal blødning.
Subaraknoidalblødning: diagnose
Spesielt bør det mistenkes en subaraknoidalblødning hos de som klager over hodepine av eksepsjonell intensitet, og som aldri har opplevd slike plager før. Her bør det imidlertid avklares umiddelbart at diagnosen blødning i rommet mellom edderkoppmidd og det myke dekket ikke er umulig hos mennesker som ofte sliter med hodepine (som migrene) - i denne situasjonen sier pasienter vanligvis at smerte, de opplever er definitivt forskjellig fra de "typiske" hodepine de opplever.
Pasienten blir opprinnelig utsatt for en fysisk undersøkelse der det kan oppdages abnormiteter knyttet til blødning, for eksempel nakkestivhet (hvis dette har utviklet seg), og pasientens bevissthet vurderes alltid (vanligvis ved bruk av Glasgow-skalaen).
Hvis abnormitetene som ble funnet under den første vurderingen av pasientens tilstand, antyder en subaraknoid blødning, er det nødvendig å bestille passende tester. Vanligvis utføres den første computertomografien av hodet uten kontrast - i løpet av de første seks timene fra begynnelsen av blødningen er det mulig å diagnostisere enda mer enn 98% av alle tilfellene av dette problemet.
Imidlertid, hvis det er tvil, kan det utføres en lumbalpunktering - påvisning av blod i hjernevæsket, sammen med andre symptomer på subaraknoidal blødning, kan bekrefte denne diagnosen.
Blant andre tester som også utføres når det mistenkes blødning i rommet mellom den myke duraen og edderkoppnettet, er det f.eks. magnetisk resonansangiografi og invasiv angiografi.
Det skal også nevnes her at - på grunn av at subaraknoidale blødninger ikke er veldig vanlige - også andre forhold tas i betraktning som kan være ansvarlige for pasientens plager. I dette tilfellet inkluderer differensialdiagnosen hovedsakelig migrene, spenningshodepine, trombose i venøse bihuler i hjernen og hjernehinnebetennelse.
Subaraknoidal blødning: komplikasjoner
En spesifikk mulig komplikasjon av en subaraknoidalblødning som absolutt fortjener mer oppmerksomhet, er risikoen for vaskulær krampe. Problemet kan forverres av blødningsforstyrrelser, hvis det oppstår, vanligvis etter den tredje dagen etter blødning, og det er mest alvorlig mellom 5. og 7. dag etter at det oppstod.
Det er flere teorier angående patomekanismen for vaskulær sammentrekning. Det tar hensyn til frigjøring av kalsium fra innsiden av cellene, noe som fører til sammentrekning av muskelceller i blodkarene, men også forskjellige andre prosesser, som f.eks. utseendet i strukturene til sentralnervesystemet av økte mengder av frie radikaler, endoteliner og prostaglandiner.
Vasokonstriksjonen etter subaraknoidalblødning er absolutt ikke et gunstig fenomen - det begrenser blodtilførselen til nerveceller, og forverrer skaden som har oppstått på grunn av blødning. Det er av denne grunn at det gjøres forsøk på å forhindre subaraknoidalblødning når man behandler subaraknoidalblødning.
Subaraknoidalblødning: behandling
Innledningsvis, i behandlingen av subaraknoidal blødning, er det viktigste å stabilisere pasientens tilstand - med betydelige bevissthetsforstyrrelser kan det blant annet være nødvendig å være intubasjon og bruk av kunstig ventilasjon. Det kreves da konstant overvåking hos pasienten, inkludert hans blodtrykk, puls og pustefrekvens.
Når pasientens tilstand tillater det, utføres passende prosedyrer - de er spesielt viktige hos pasienter med subaraknoidal blødning som følge av et intrakranielt aneurysmbrudd.
Et eksempel på en operasjon som kan utføres i en slik situasjon er endovaskulær embolisering av aneurisme, noen ganger blir også klipping av briste aneurismer utført ved hjelp av den åpne metoden.
Det er ekstremt viktig å forhindre re-blødning i behandlingen av subarachnoid blødning. For dette formål brukes primært antihypertensiva, som gjør det mulig å opprettholde blodtrykket innenfor de ønskede grensene (vanligvis antas det at det systoliske trykket skal være mellom 140 og 160 mmHg).
Legemidler som kan brukes i en slik situasjon er bl.a. labetalol og nikardipin. Etter forekomst av subaraknoidalblødning kan pasienter få et annet legemiddel - nimodipin - hvis oppgave er å redusere risikoen for vasokonstriksjon. Smertelindring spiller også en viktig rolle (f.eks. Kan opioide smertestillende midler brukes til dette formålet).
Subaraknoidalblødning: prognose
Dessverre er prognosen for pasienter som utvikler subaraknoidalblødning ikke gunstig. Allerede før sykehuset nådde, dør 10-15% av pasientene. De resterende pasientene - innlagt på 40% - opplever død innen en måned etter blødning.
Blant de som overlever, er det oftest forskjellige typer nevrologiske underskudd, som for eksempel gangforstyrrelser eller balanseforstyrrelser, men også andre problemer, som humørsykdommer.
Den beste prognosen er hos pasienter med mindre blødning og som ikke har utviklet noen komplikasjoner (for eksempel vaskulær spasme beskrevet tidligere).
Subaraknoidal blødning: forebygging
Det er rett og slett umulig å fullstendig forhindre en subaraknoidal blødning, men det er mulig å redusere risikoen. Det kan sies at forebygging av blødninger er basert på å opprettholde passende blodtrykksverdier, unngå overdreven alkoholforbruk eller røyking, og regelmessig fysisk aktivitet - kort sagt kan det antas at risikoen kan reduseres ved å føre en generelt forstått sunn livsstil.
Det kan være en tanke om at teoretisk kan risikoen for subaraknoidal blødning reduseres ved regelmessig avbildning av hodet, noe som vil gjøre det mulig å gjenkjenne eksistensen av intracerebrale aneurismer hos pasienter. Imidlertid anses en slik prosedyre - på grunn av at disse endringene ganske enkelt er sjeldne hos mennesker - ikke å være berettiget.
Tester som er rettet mot å oppdage mulige aneurismer - hvis i det hele tatt - kan vurderes hos personer som lider av noen sykdommer i løpet av hvilke det er en definitivt økt tendens til forekomsten. Et eksempel på en slik sykdom er arvelig autosomal dominant polycystisk nyresykdom (ADPKD).
Bibliografi:
- Lawton M.T., Vates E., Subarachnoid Blødning, N Engl J Med 2017; 377: 257-266
- Loch Macdonald R., spontan subarachnoid blødning, The Lancet Seminar, Vol. 389, Issue 10069, p655-666, 11. februar 2017
- Tibor Becske, Subarachnoid Blødning, 2018, Medscape; online tilgang: https://emedicine.medscape.com/article/1164341-overview
