Behandling av epilepsi: farmakologisk og kirurgisk behandling og bivirkninger

Behandlingen av epilepsi er først og fremst farmakoterapi. Det er mange forskjellige antiepileptiske preparater - valget av medikament for en bestemt pasient avhenger blant annet av fra hans alder, typen anfall han har eller andre medisinske tilstander han har. I tillegg til medisiner brukes behandlingsteknikker noen ganger også til behandling av epilepsi, og til og med ... et spesifikt kosthold.

Innholdsfortegnelse

1. Farmakologisk behandling av epilepsi
2. Legemiddelbehandling av epilepsi: prinsipper for terapi
3. Farmakologisk behandling av epilepsi og pasientens alder
4. Legemiddelbehandling av epilepsi: bivirkninger
5. Behandling av epilepsi ved kirurgi
6. Behandling av epilepsi: diettbehandling

Behandling av epilepsi er strengt avhengig av hvilken type epilepsi som er diagnostisert hos en gitt pasient. Epilepsi er en av de vanligste nevrologiske sykdommene - ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) lider opptil 50 millioner mennesker av det over hele verden.

Det store antallet tilfeller bør tyde på at epilepsi kan være forskjellig hos forskjellige mennesker, og dette er faktisk tilfelle - det er både mange forskjellige typer anfall og mange forskjellige epilepsisyndromer.

Formålet med å skille de ovennevnte er først og fremst å velge riktig behandling for en gitt epileptisk pasient - det viser seg at noen epileptiske anfall kan kontrolleres med ett medikament, andre ved bruk av et helt annet preparat, og i tilfelle andre blir det nødvendig å bruke andre behandlinger for epilepsi enn farmakoterapi.

Epilepsi - symptomer og hjelp

Farmakologisk behandling av epilepsi

Farmakoterapi er den primære behandlingen for epilepsi. Dette skyldes hovedsakelig resultatene som kan oppnås med medisiner - det viser seg at takket være farmakoterapi er det mulig å oppnå god epilepsikontroll hos opptil 60-80% av pasientene med denne sykdommen.

For tiden er mange forskjellige medisiner klassifisert som antiepileptika. Det er definitivt ikke slik at en nevrolog som behandler en pasient med epilepsi anbefaler noen av de tilgjengelige midlene tilfeldig. Før du starter behandlingen, er det først nødvendig å avgjøre nøyaktig hvilken type anfall pasienten har.

• Beslag: typer
• Status epilepticus
• Psykogene pseudo-epileptiske anfall

Dette er fordi forskjellige behandles med forskjellige preparater. Å velge riktig medikament er også nødvendig fordi det hender at noen antiepileptika ... kan til og med forverre pasientens tilstand - dette er tilfellet med karbamazepin, som ikke skal administreres for eksempel til pasienter med juvenil myoklonisk epilepsi.

I tillegg til den type anfall pasienten opplever, tar behandlingsplanleggingen for epilepsi også hensyn til pasientens alder, comorbiditeter og andre medisiner som pasienten bruker.

Når det gjelder sistnevnte, er det spesielt viktig på grunn av det faktum at det kan være interaksjoner mellom antiepileptika og andre medikamenter, slik som svekkelse eller forbedring av effekten av individuelle legemidler som tas. De vanligste antiepileptika er:

• karbamazepin
• fenytoin
• valproinsyre
• lamotrigin
• okskarbazepin
• levetiracetam
• benzodiazepiner (f.eks. diazepam, klonazepam)
• primidon
• gabapentin
• topiramat
• retigabine
• vigabatrin
• pregabalin
• lakosamid

Legemiddelbehandling av epilepsi: prinsipper for terapi

Ved behandling av epilepsi bør pasienten ta lavest mulig dose av legemidlet.

Det er mest fordelaktig når den terapeutiske suksessen oppnås ved bruk av ett antiepileptisk preparat - fordelen med monoterapi er f.eks. redusere risikoen for bivirkninger fra antiepileptisk behandling.

Imidlertid, hvis de forventede effektene av epilepsibehandling ved bruk av ett preparat ikke kan oppnås, blir pasienten vanligvis tilbudt et ekstra, påfølgende legemiddel.

Det er ikke uvanlig å finne riktig dose antiepileptika en stund - for å redusere risikoen for bivirkninger, vanligvis startes behandlingen med lave doser og økes deretter gradvis.

Ved behandling av epilepsi er det veldig viktig å ta medisinene regelmessig og strengt som foreskrevet av legen din. Unnlatelse av å følge anbefalingene og mangel på regelmessighet kan ikke bare føre til verre behandlingseffekter - det er også pasienter som får diagnosen medikamentresistent epilepsi, mens mangelen på behandlingsresultater skyldes feil administrering av antiepileptika.

Pasienter som tar antiepileptika må også huske at deres atferd også påvirker resultatene av behandlingen.

Pasienter bør unngå situasjoner som kan øke risikoen for anfall, for eksempel utilstrekkelig søvn, drikke alkohol, oppleve alvorlig stress eller eksponering for blinkende lys.

Det er ikke noe klart svar på spørsmålet om hvor lenge farmakologisk behandling av epilepsi må fortsette. Noen pasienter trenger livslang medisinering, mens andre kan slutte med medisinen over tid.

For å kunne tenke på det i det hele tatt, må pasienten imidlertid ikke utvikle epileptiske anfall i lang tid - det antas generelt at seponering av farmakoterapi kan vurderes etter en 2-3 års periode uten kramper.

Det skal her understrekes at pasienten ikke kan slutte å ta medisinene sine selv - det er bare mulig med samtykke fra nevrologen, i tillegg - for ikke å provosere et anfall - bør antiepileptika avbrytes gradvis.

Farmakologisk behandling av epilepsi og pasientens alder

Det er allerede nevnt at valget av et antiepileptisk middel avhenger blant annet av fra alderen til pasienten med epilepsi. Dette skyldes for eksempel forskjellene i metabolisme i forskjellige aldersgrupper - særlig forsiktighet bør tas, for eksempel ved behandling av epilepsi hos barn og eldre.

Å behandle epilepsi er noen ganger en utfordring for kvinner som forplantes. Pasienter som bruker hormonell prevensjon, bør definitivt fortelle nevrologen om det - antiepileptika kan svekke effekten av preparater som forhindrer unnfangelse.

I slike situasjoner kan det være nødvendig å øke dosen med prevensjonsmidler eller å erstatte det hormonelle prevensjonsmidlet med en annen prevensjonsmetode (f.eks. Kondomer).

Behandlingen av epilepsi hos gravide og ammende kvinner er også et problem. Det er kjent at morens bruk av antiepileptika øker risikoen for fødselsskader hos babyen.

På den annen side antas det at en kvinne som lider av epilepsi ikke skal stoppe behandlingen under graviditet. Faktisk bør forberedelsene til graviditet begynne i god tid før unnfangelsen.

Det er da det er mulig å innføre endringer i standardterapien, for eksempel maksimal og samtidig sikker reduksjon av medisiner som brukes av den fremtidige moren.

Kvinnen anbefales også å øke - sammenlignet med standard - tilskudd av folsyre.

Temaet for amming av kvinner behandlet med antiepileptika virker kontroversielt - disse stoffene kan overføres til morsmelk. Noen spesialister er av den oppfatning at det i dette tilfellet ville være tryggere å gi opp amming.

Andre antyder i sin tur at konsentrasjonen av antiepileptika i mat er betydelig lavere enn i mors blod, og at et barn - som har blitt utsatt for antiepileptika under graviditet - teoretisk sett kan utvikle abstinenssyndrom hvis det plutselig slutter å bli utsatt. på slike stoffer.

Dette aspektet er som nevnt ganske komplisert, og til slutt bestemmer gynekologer sammen med nevrologer håndtering av bestemte pasienter.

Legemiddelbehandling av epilepsi: bivirkninger

Ved behandling av epilepsi er det viktig ikke bare å lykkes med å kontrollere forekomsten av epileptiske anfall - det er også viktig at behandlingen er forbundet med så få bivirkninger som mulig.

Hvert legemiddel kan faktisk føre til noen bivirkninger - i tilfelle antiepileptika er de vanligste problemene av denne typen:

• gastrointestinale klager
• hodepine
• kvalme
• søvnighet
• dobbeltsyn
• føler seg trøtt

Alvorlighetsgraden av plagene som er nevnt ovenfor er oftest størst i løpet av den første behandlingsperioden og avtar vanligvis med tiden når kroppen gradvis tilpasser seg medisinene som tas.

Imidlertid må pasienter som tar antiepileptika være under konstant tilsyn av en nevrolog, da det er en risiko for andre, ofte alvorlige bivirkninger, for eksempel alvorlig leverfunksjon.

Noen antiepileptika har derimot typiske, ganske spesifikke bivirkninger.

Dette er for eksempel tilfelle med valproater, noe som kan føre til vektøkning og hårtap.

En bivirkning som er typisk for fenytoin er utvidelse av tannkjøttet.

Behandling av epilepsi ved kirurgi

Prosedyreepilepsi-behandling tilbys ikke alle pasienter med epilepsi - for de fleste pasienter oppnås tilstrekkelige effekter gjennom farmakoterapi.

Operativ behandling av epilepsi brukes bare når de faktiske forventede fordelene vil oppveie alle mulige risikoer.

Prosedyrestyring brukes primært hos pasienter med medikamentresistent epilepsi, dvs. de der bruk av enda en kombinasjon av flere medikamenter ikke tillater å kontrollere forekomsten av epileptiske anfall i tilfredsstillende grad.

Teknikkene for epilepsibehandling inkluderer både mindre og mer invasive teknikker.

Den første av disse inkluderer slike prosedyrer som implantering av en vagusnervestimulator eller nevrostimulatorer som påvirker den elektriske aktiviteten til selve hjernebarken.

På den annen side inkluderer mye mer invasive prosedyrer prosedyrer som:

• kalosotomi (som involverer skjæringspunktet mellom forbindelser mellom hjernehalvdelene)
• lobektomi (reseksjon av den delen av hjernen der fokuset forårsaker anfall)
• hemisfærektomi (fjerning av en hjernehalvdel)

Det skal legges til at pasienter gjennomgår en grundig kvalifisering før noen av de ovennevnte prosedyrene utføres, hvor bl.a. om viktige hjernesentre, som de som er ansvarlige for tale- eller bevegelseskontroll, blir skadet under operasjonen.

• Telemedisin i behandling av epilepsi

Behandling av epilepsi: diettbehandling

Noen forskere påpeker at tilstanden til epileptiske pasienter kan påvirkes av kostholdet.

Den såkalte ketogent diett, bestående av forbruk av store mengder fettstoffer med samtidig betydelig reduksjon i karbohydratinnholdet i maten.

Spesiell oppmerksomhet er rettet mot det faktum at ketogen diett kan ha gunstige effekter hos barn med legemiddelresistent epilepsi.

Studier som vurderer effektiviteten av ketogen diett i behandlingen av epilepsi blir fortsatt utført, men motstandere av dette dietten er allerede oppmerksom på at det er veldig vanskelig å opprettholde - forbruket av til og med en liten mengde karbohydrater kan eliminere de mulige positive effektene av denne dietten.

Det er ingen klare meninger, så hvis du er interessert i et ketogent diett, er det best for pasienten å konsultere nevrologen før du gjør noen endringer i dietten.

Mer om epilepsi:

• Epilepsisyndrom: typer
• Barneepilepsi med fravær (pyknolepsi, Friedman syndrom)
• Rolandisk epilepsi
• Wests epilepsisyndrom
• Nordlig epilepsi
• Alkoholisk epilepsi