Behandling av hjertefeil i livmoren. Hva er prenatal behandling for hjertefeil?

Behandling av hjertefeil i livmoren er rettet mot å redusere de destruktive konsekvensene av en hjertefeil, noe som gjør at graviditetsvarigheten kan forlenges og babyen blir født i bedre tilstand. Vanligvis får den gravide spesielle medisiner, men oftere og mer utføres semi-invasiv (perkutan) behandling, samt intrauterin kirurgisk behandling av visse hjertefeil. Sjekk hva som er prenatal behandling av hjertefeil.

Behandlingen av hjertefeil i livmoren er ennå ikke mye brukt, selv om den blir mer og mer populær. Dette er fordi risikoen for intrauterin eller perinatal død av et barn med hjertefeil er veldig høy, og perkutane intervensjonsprosedyrer eller intrauterin kirurgi hos fosteret kan redusere denne risikoen.

Hva er behandlingen før du får en baby?

For tiden behandling i uterodet vil si før babyen blir født med hjertefeil, er det administrering av en gravid kvinne med medikamenter eller blod i navlestrengen for å stoppe fostertakykardi. Intrauterine transfusjoner er også et etablert behandlingsalternativ.

Den kardiologiske intervensjonen hos fosteret, som har den laveste risikoen for komplikasjoner, er dekompresjon av perikardial sekk. Under prosedyren blir ikke hjertet berørt, og blodstrømmen i dette organet og store blodkar blir lettere. I tillegg skapes bedre forhold for utvikling av lungene.

Bare når det gjelder den såkalte Kritiske medfødte hjertefeil som raskt forverrer tilstanden som utvikler seg i livmoren og truer babyens liv, prenatal intervensjonsbehandling av fosteret kan utføres. Kritiske medfødte hjertefeil inkluderer: kritisk aorta (SA) og lunge (PS) stenose, venstre hjertehypoplasi syndrom (HLHS) eller store arterielle trunker (TGA) med restriktiv foramen oval (Fo).

Perkutan inngripen er bare mulig i de tilfellene som vil bli diagnostisert i tide.

Pre-natal intervensjonsbehandling av fosterets hjertefeil

Perkutane intervensjonsprosedyrer utføres ikke for å helbrede defekten, men for å forhindre hjertesvikt, som kan være et resultat av abnormiteter i strukturen. Derfor er effekten av denne typen behandling vanligvis en økning i blodstrømmen gjennom hjertet, og forbedrer dermed sirkulasjonssystemets funksjon.

For tiden utføres ikke-kirurgiske prosedyrer over hele verden - ballongventilplastikk i aorta- eller lungeventilen hos fostre. Målet med den første prosedyren er å utvide aortaklaffen og dermed forbedre funksjonen til venstre ventrikkel. Ballong-aortaklaffeventilplastikk hos fostre innebærer perkutan innsetting av en ledetråd med et ballongkateter gjennom enden av venstre ventrikkel i den stigende aorta. På denne måten utvides den innsnevrede aortaklaffen, hvis overflate er redusert. Som et resultat forenkles strømmen av blod fra venstre ventrikkel til aorta.

Hensikten med lungeventilbelastningsventil er å utvide lungeventilens innsnevring og dermed forbedre koronarsirkulasjonen og føre til bedre utvikling av individuelle deler av høyre ventrikkel. Fram til 2007 ble det gjennomført 14 føtal lungevalplastikk-prosedyrer 23.-30. graviditetsuke. Det er kjent at 4 av dem bor.

I løpet av denne typen prosedyrer er det også mulig å sette inn perkutane klemmer, implantater eller intravaskulære fjærer som lukker defektene i hjertet, og eliminerer lekkasjer eller unormale forbindelser, for eksempel når det gjelder patent ductus arteriosus av Botalla.

Intrauterin korreksjon av fostermisdannelser

Før prosedyren er det nødvendig å utføre en testpakke. For det første utføres genetiske tester for å utelukke kromosomavvik som er en kontraindikasjon for åpen fosterkirurgi. Kardiotokografi er også veldig viktig for å vurdere at fosterets hjerte og livmor tone fungerer korrekt.

Intrauterin kirurgi av fosteret utføres for å redusere de ødeleggende konsekvensene av en hjertefeil, som gjør det mulig å forbedre fosteret, forlenge graviditetens varighet og føde nyfødte i en bedre generell tilstand på sikt. Denne typen prosedyrer utføres når en fullstendig korreksjon av en hjertefeil er nødvendig.

Intrauterin korreksjon utføres vanligvis av et team av leger, som inkluderer en spesialist kirurg - gynekolog - fødselslege, prenatal kardiolog, intervensjonell kardiolog, anestesiolog, neonatolog og andre spesialister. Bare takket være samarbeidet fra et tverrfaglig team kan risikoen for operasjonssvikt minimeres.

Før slike prosedyrer får moren generell anestesi, som også virker på fosteret. I tillegg administreres fosteret et muskelavslappende middel intramuskulært for å immobilisere det for kirurgi.

Etter hver intervensjonsprosedyre er tokolyse nødvendig - en farmakologisk behandling rettet mot å undertrykke livmorsammentrekninger, som alltid oppstår etter manipulasjoner på den gravide livmoren, og dermed forhindre fødsel.

Etter prosedyren er ytterligere behandlinger nødvendig, men disse utføres umiddelbart etter at babyen er født.

Flere prosedyrer ble utført for å rette opp feilene på fosterets hjerteventiler ved å utvide dem, noe som reduserte risikoen for alvorlige problemer med blodsirkulasjonen, noe som truet hans intrauterine liv.

Komplikasjoner etter operasjonen

Kirurgisk behandling i fosterlivet er ikke bare forbundet med stor sannsynlighet for svikt, men også risikoen for alvorlige komplikasjoner (brudd på membranene og som et resultat av tidlig fødsel, drenering av fostervann, blødning).

Intrauterin behandling av føtale hjertefeil i Polen

Polsk erfaring innen intrauterin behandling samt prenatal hjerteintervensjoner er liten. Erfaring med å utføre denne typen behandling har bl.a. leger fra Bielański sykehus i Warszawa.

Den nærmeste klinikken for denne typen inngrep er Institutt for pediatrisk kardiologi i Linz, Østerrike.