Metotreksat - handling, indikasjoner, kontraindikasjoner

Metotreksat er en organisk kjemisk forbindelse som tilhører antagonistene av folsyre, som har blitt brukt som et cytostatisk medikament, med andre ord et antikreftmedisin. Det brukes også til å behandle psoriasis og autoimmune sykdommer.

Innholdsfortegnelse

1. Når brukes metotreksat?
2. Hvordan kan metotreksat administreres?
3. Kan jeg ta andre medisiner med metotreksat?
4. Når skal du ikke bruke metotreksat?
5. Når skal du være forsiktig med behandling med metotreksat?
6. Kjøring og bruk av maskiner og metotreksat
7. Metotreksat, graviditet og fruktbarhet
8. Bivirkninger av bruk av metotreksat
9. Forberedelser for metotreksatbehandling
10. Metotreksat sammen med mat, drikke og alkohol
11. Overdosering av metatreksat

Metotreksat, ved å hemme metabolske veier, forhindrer syntesen av purinbaser - dette er nødvendige elementer for konstruksjon av DNA. Konsekvensen av dette er forstyrrelsen av DNA, RNA og proteinsyntese, noe som fører til inhibering av celledeling og apoptotisk celledød.

Apoptose er en naturlig prosess som er nødvendig for at en levende organisme skal fungere riktig, for å opprettholde balansen kan celler ikke leve for kort eller for lenge.

Virkningen av metotreksat påvirker spesielt celler som deler seg raskt, slik som kreftceller.

Når brukes metotreksat?

Metotreksat brukes oftest til behandling av kreftsykdommer, men også til behandling av andre sykdommer som psoriasis eller noen av de autoimmune sykdommene som er basert på for rask, ukontrollert celledeling.

Metotreksat er mest brukt i neoplastiske sykdommer som:

• korionisk epiteliom
• ikke-Hodgkins lymfom
• akutt myeloid leukemi
• akutt lymfatisk leukemi
• solide svulster i hode og nakke
• eggstokkreft
• brystkreft
• blærekreft
• testikkelkreft
• lungekreft

I mye lavere doser brukes metotreksat også som et immunsuppressivt medikament ved behandling av alvorlige former for psoriasis og blant andre ved revmatoid artritt og ankyloserende spondylitt.

Som et immunsuppressivt medikament er det klassifisert som DMARDs, dvs. medisiner som modifiserer sykdomsforløpet. Alle legemidler i denne gruppen har antiinflammatoriske og immunsuppressive effekter som forstyrrer det naturlige, vanligvis progressive løpet av sykdommen. Med andre ord hemmer de sykdomsprogresjon, og forlenger remisjonstiden.

Imidlertid må alle som regner med en umiddelbar effekt av behandlingen, dessverre ha tålmodighet - metotreksat begynner å virke etter mer enn 2 måneders bruk, og den fulle effekten oppnås vanligvis etter 3 måneder.

Hvordan kan metotreksat administreres?

Oral administrering av stoffet er ikke alltid mulig, og noen ganger til og med tilrådelig, spesielt hos pasienter med fordøyelsessykdommer. Derfor, i tillegg til tablettformen, kan metotreksat administreres:

• subkutant
• intramuskulært
• intraarterielt
• intratekal (i ryggmargsvæsken)
• intraventrikulært gjennom Ommaya-reservoaret (det er en gummipære forbundet med et kateter til hjernens subdurale rom; vanligvis implanteres Ommaya-reservoaret under grensen til hodebunnen)

Kan jeg ta andre medisiner med metotreksat?

Før du starter behandling med metotreksat, fortell legen din om alle medisiner du tar eller nylig har tatt, inkludert reseptfrie medisiner, urtemedisiner eller andre naturlige preparater.

Det er spesielt viktig å fortelle legen din dersom du tar følgende medisiner:

• salisylater
• sulfonamider
• antibiotika (som tetracyklin, kloramfenikol, ciprofloxacin, penicillin)
• barbiturater
• legemidler som er giftige for nyrene og leveren
• legemidler som utskilles av nyrene og levende vaksiner
• medisiner som inneholder folsyre og vitaminpreparater og orale jernpreparater som inneholder folsyre
• sykdomsmodifiserende medisiner (som gullsalter, penicillamin, hydroksyklorokin, sulfasalazin, azatioprin, cyklosporin)
• protonpumpehemmere (f.eks. omeprazol, pantoprazol)
• levetiracetam
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
• beroligende midler
• p-piller

Disse stoffene kan forstyrre absorpsjonen av metotreksat eller øke konsentrasjonen i kroppen. Dette kan føre til at enten medikamentet er ineffektivt eller tvert imot for høy konsentrasjon, noe som øker sannsynligheten for bivirkninger.

Når skal du ikke bruke metotreksat?

Ikke alltid (til tross for medisinske indikasjoner) kan dette legemidlet brukes. De viktigste kontraindikasjonene inkluderer:

• allergi mot det aktive stoffet eller noen av de andre ingrediensene i stoffet
• lever- og nyreproblemer
• hematopoietisk dysfunksjon (f.eks. etter tidligere strålebehandling eller cellegift)
• alkoholmisbruk
• forstyrrelser i immunsystemet
• stomatitt og en aktiv mage- eller duodenalsår
• graviditet eller amming

Når skal du være forsiktig med behandling med metotreksat?

Før du starter behandling med metotreksat, fortell legen din om andre sykdommer og tilstander, selv om de virker ubetydelige for deg. Forsiktighet bør utvises, for eksempel når:

• du har diabetes og blir behandlet med insulin
• du har for eksempel tuberkulose, hepatitt B eller C, helvetesild
• du har eller har hatt nyre- eller leversykdom
• du har nedsatt lungefunksjon eller pustevansker
• pasienten er alvorlig overvektig
• du er dehydrert eller har problemer som kan føre til dehydrering (oppkast, diaré, betennelse i munnhinnen)

Alle disse tilfellene kan påvirke effektiviteten av behandlingen betydelig, og det må huskes at noen ganger avhenger pasientens liv av suksessen.

Kjøring og bruk av maskiner og metotreksat

Bivirkninger i sentralnervesystemet kan forekomme med metotreksat, for eksempel:

• utmattelse
• svimmelhet
• noen ganger til og med besvimelse

I noen tilfeller kan de svekke evnen til å kjøre bil eller bruke maskiner. Hvis du føler deg trøtt eller svimmel, ikke kjør for eksempel før du føler deg bedre.

Metotreksat, graviditet og fruktbarhet

Metotreksat anbefales ikke til gravide kvinner. Imidlertid, hvis metotreksat brukes under graviditet for kreft, eller hvis pasienten blir gravid under behandlingen, kan det være en risiko for normal utvikling av fosteret. Metotreksat er dessverre giftig for embryoet og forårsaker fosterskader og kan føre til abort eller for tidlig fødsel. Fordelene ved slik behandling bør deretter vurderes.

Metotreksat påvirker også sæd- og eggproduksjonen midlertidig. Heldigvis forsvinner denne effekten etter seponering av behandlingen.

For å unngå potensiell skade på fosteret, bør pasienter unngå å bli gravid (befruktning) mens de tar metotreksat og i minst 6 måneder etterpå.

Bivirkninger av bruk av metotreksat

I motsetning til hva som ser ut, gir metotreksat få bivirkninger. Vanligvis utvikler noen pasienter i begynnelsen av behandlingen kvalme og noen ganger oppkast. De forsvinner vanligvis spontant etter noen uker eller etter å ha økt dosen av folsyre.

Imidlertid krever vedvarende gastrointestinale plager, som kan føre til dehydrering som truer pasientens helse, å endre det orale preparatet til for eksempel subkutan administrering, og hvis symptomene vedvarer, noe som er relativt sjeldent, endres metotreksat til sulfasalazin.

De vanligste bivirkningene er endringer i blodet. Vanligvis er det en reduksjon i nivået av leukocytter eller lymfocytter, som svekker kroppen og fremmer forekomsten av infeksjon. Derfor er regelmessige kontroller så viktige.

Kontakt legen din umiddelbart hvis du opplever noen av følgende symptomer:

• tørr, irriterende hoste, kortpustethet, treningsuavhengig dyspné
• feber
• smerter i brystet
• uforklarlig blødning (inkludert oppkast av blod) eller blåmerker
• alvorlig avskalling av huden eller smertefull blæring av huden
• magesår
• svart eller tjæret avføring
• uhåndterlig diaré
• smerter eller problemer med å urinere
• blod i urinen eller blod i avføringen
• gulfarging av huden

Forberedelser for metotreksatbehandling

Før du starter behandlingen, kan legen din anbefale røntgen av brystet for å kontrollere tilstanden til lungene. De bør også gjøre blodprøver og kontrollere pasientens nyre- og leverfunksjon.

Alle disse parametrene bør også kontrolleres regelmessig under behandlingen, og om nødvendig kan legen endre dosen av legemidlet eller endre den til en annen. Pasienten skal under ingen omstendigheter gjøre det "alene".

Metotreksat sammen med mat, drikke og alkohol

Metotreksattablettene skal tas på tom mage med en drink vann.

Under behandlingen bør du unngå å drikke alkohol, samt for store mengder kaffe, koffeinholdige drikker og store mengder svart te - da dette kan føre til alvorlig leverskade.

Drikk rikelig med væske da dehydrering (dvs. redusere vannmengden i kroppen din) kan øke de toksiske effektene av dette legemidlet. Dette bør man huske på spesielt på varme dager.

Overdosering av metatreksat

Under behandling med metotreksat bør dosen som anbefales av den behandlende legen brukes - oftest er det en onkolog. Du bør aldri endre det selv.

Hvis du har brukt mer medisin enn du burde, kontakt legen din umiddelbart. Ta medisinpakken slik at du vet hvilken medisin du har tatt og i hvilken dose.

Overdosering med metotreksat kan forårsake alvorlige toksiske reaksjoner på grunn av intensivering av bivirkninger. Symptomer på overdose inkluderer:

• lett blåmerker eller blødninger
• svakhet
• sår i munnen
• kvalme
• oppkast
• svarte eller blodig avføring
• hoste opp blod eller oppkast som ser ut som kaffegrut
• passerer mindre urin

Kalsiumfolinat er motgiften som brukes i tilfelle metotreksatforgiftning.

Huske!

For å oppnå størst mulig effektivitet av behandlingen, og samtidig ikke skade pasienten, er det nødvendig med et lege-pasient-samarbeid. Selv de mest effektive medikamentene vil ikke fungere hvis pasienten ikke tar dem eller tar dem annerledes enn avtalt med behandlende lege.

Pasienten kan ikke skjule informasjon fra legen om sameksisterende sykdommer og om andre medisiner som tas, selv om de er av planteopprinnelse.

Hvis legen derimot ikke bestiller tester og ikke overvåker pasientens generelle helse, vil han eller hun sette pasienten i fare for bivirkninger.

Om forfatteren

Karolina Nowak En farmasøytisk tekniker med utdannelse. Foreløpig oppfylles han profesjonelt ved å jobbe på et apotek. Empatisk, følsom og glad i kontakt med andre mennesker. Privat, en elsker av en god bok.

Les flere artikler av denne forfatteren