Opioide smertestillende midler (opioider)

Opioide smertestillende midler (opioider) brukes primært til å behandle langvarige, ekstremt alvorlige smerter. Selv om disse stoffene er i stand til å tåle selv den sterkeste smerten, er noen pasienter redd for å ta dem - i dette tilfellet er angst ofte forårsaket av muligheten for å bli avhengig av opioider. Sjekk om opioider virkelig har et så høyt vanedannende potensiale, og finn ut hva virkningsmekanismen til disse stoffene er og hva som skiller opioide smertestillende midler.

Innholdsfortegnelse

1. Opioide smertestillende midler og den smertestillende stigen
2. Opioide smertestillende midler: virkningsmekanisme
3. Opioide smertestillende midler: bruk
4. Opioide smertestillende midler: typer
5. Opioide smertestillende midler: administrasjonsformer
6. Opioide smertestillende midler: prinsipper for smertebehandling
7. Opioider: kan de tas når de er gravide?
8. Opioide analgetika: Bivirkninger
9. Opioide smertestillende midler: risiko for avhengighet
10. Opioide smertestillende midler: overdose

Opioider, eller opioide analgetika, har vært kjent for menneskeheten i lang tid - det antas til og med at de er et av de stoffene som har eksistert lengst.

De første registreringene av driften og bruken av opium dateres så tidlig som 300 år f.Kr.

I århundrer har de blitt brukt - til forskjellige formål, både for å indusere eufori og lindre smerte - av naturlig opprinnelse til opiater (f.eks. De som er avledet fra valmue Papaverum somniferum, dvs. medisinsk valmue).

Etter mange år, bare på begynnelsen av 1800-tallet, klarte forskere å isolere morfin. Dette stoffet ble allerede brukt da, men den fulle kunnskapen om effekten av opioider ble tilgjengelig mye senere, i andre halvdel av det 20. århundre.

Opioide smertestillende midler og den smertestillende stigen

Smertebehandling er virkelig et veldig viktig aspekt - spesiell vekt på hvordan man kan lindre smertene som plager pasienter, er plassert på et veldig tidlig stadium av utdannelsen til fremtidige leger.

For å standardisere prinsippene for smertebehandling har Verdens helseorganisasjon (WHO) utviklet den såkalte smertestillende stige.

Det er tre stadier: den første inkluderer førstelinjemedisiner, som først introduseres for pasienter som sliter med smerte - hovedsakelig ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Det andre og tredje trinnet på den smertestillende stigen er okkupert av opioider. På det andre trinnet er det såkalte svake opioide smertestillende midler, mens det i tredje trinn på stigen er definitivt kraftigere opioider.

Opioide smertestillende midler: virkningsmekanisme

Det faktum at opioider tåler selv den sterkeste smerten, er mulig takket være påvirkningen av disse legemidlene på spesifikke reseptorer: μ (mi), δ (delta) og κ (kappa).

Disse reseptorene ble oppdaget på 1970-tallet og ligger innenfor strukturene til det sentrale og perifere nervesystemet.

Effekten av stimulering av disse reseptorene av opioide smertestillende midler varierer: det faktum at etter at et medikamentmolekyl fester seg til en opioidreseptor i en nervecelle, vil hyperpolarisering forekomme, dvs. en tilstand der dets eksitabilitet er redusert (i en slik situasjon blir forskjellige stimuli - inkludert smertestimuli - ganske enkelt ikke utført).

Noen opioider har også andre effekter, for eksempel å redusere gjenopptaket av visse nevrotransmittere (som serotonin eller noradrenalin) i forskjellige strukturer i nervesystemet.

Imidlertid har ikke alle opioide smertestillende midler den samme effekten på opioidreseptorer.

Noen av dem påvirker bare en spesifikk reseptor (f.eks. Morfin, som binder seg til μ-reseptoren), mens andre kan påvirke alle tre typer opioidreseptorer (som er tilfellet med for eksempel tramadol).

Noen av disse preparatene er rene agonister av opioidreseptorer (dvs. de stimulerer disse strukturene), andre har blandet agonist-antagonistisk aktivitet (noen reseptorer stimulerer, andre hemmer - et slikt medikament er f.eks. Buprenorfin).

Nok andre opioider er rene opioidantagonister (et slikt middel er nalokson).

Opioide smertestillende midler: bruk

Hovedindikasjonen for bruk av opioide smertestillende midler er smerte, som ikke kan kontrolleres med legemidler som tilhører andre klasser.

Opioider brukes blant annet hos pasienter med smerter forårsaket av kreft eller som har gjennomgått en omfattende operasjon.

Opioide smertestillende midler kan også gis til pasienter med hjerteinfarkt, lungeødem eller pasienter som har opplevd omfattende traumer.

Opioider er vanligvis assosiert med smertebehandling, men i praksis er det ikke deres eneste mulige bruk.

Preparater som tilhører denne gruppen brukes også i premedisinering før ulike operasjoner, i behandlingen av heroinavhengighet (der metadon brukes), og ... i å kontrollere diaré.

I sistnevnte tilfelle kan loperamid brukes - det er et opioidmedikament som ikke har en sentral effekt (det påvirker ikke reseptorene i sentralnervesystemet), men det har en effekt på opioidreseptorer som er tilstede i veggene i mage-tarmkanalen, og det kan derfor føre til å hemme diaré.

Opioide smertestillende midler: typer

Opioider kan klassifiseres på flere forskjellige måter - den grunnleggende er naturlige og syntetiske opioider.

Naturlige opioider inkluderer: morfin og kodein, men også stoffer som er naturlig tilstede i menneskekroppen, som er endorfiner (de blir noen ganger referert til som endogene opioider).

Syntetiske opioide smertestillende midler inkluderer fentanyl, petidin og metadon.

Imidlertid er nedbrytningen av opioider i henhold til deres styrke mye bedre kjent. De svake opioidene er bl.a. tramadol, kodein og hydroksykodein.

Morfin, fentanyl, buprenorfin og oksykodon er i sin tur opioide smertestillende med mye sterkere effekt.

Opioide smertestillende midler: administrasjonsformer

Legemidler fra opioidgruppen er tilgjengelige i forskjellige former, for eksempel:

• piller
• løsninger for intravenøs administrering
• plaster for påføring på huden
• sirup
• nesespray

Etter medisinske standarder er orale tabletter i utgangspunktet den foretrukne administrasjonsformen for opioide analgetika.

Noen ganger kan pasienten imidlertid ikke ta dem - f.eks. På grunn av svelgeforstyrrelser. I en slik situasjon er det mulig å vurdere bruken av opioider i en annen form, for eksempel i form av flekker som sitter fast i flere dusin timer (vanligvis 72 timer), og frigjør smertestillende.

Opioide smertestillende midler: prinsipper for smertebehandling

For at smertebehandling med opioider skal være effektiv, må behandlingen følge visse retningslinjer.

Vel, til å begynne med anbefales pasienten små doser av legemidlet, og bare når de ikke gir den forventede smertedempingen, anbefales pasienten å ta større mengder opioid.

Det anbefales vanligvis å ta stoffet på strenge tider (f.eks. Hver 4. time), og samtidig tildeles pasienten ytterligere, mindre doser av legemidlet, som han kan ta i tilfelle en såkalt gjennombruddssmerter.

Opioider: kan de tas når de er gravide?

Under graviditet er det trygt å ta noen medisiner, mens andre er kontraindisert: opioider tilhører sistnevnte gruppe.

De anbefales bare under graviditet når fordelene ved bruk oppveier alle risikoer.

Dessverre er det mange farer knyttet til bruk av opioider av gravide kvinner - hos et barn hvis mor brukte opioide smertestillende midler under graviditet, kan respirasjonsdepresjon eller abstinenssyndrom oppstå etter fødselen.

Det er også rapporter om at bruk av opioider under graviditet kan bidra til utvikling av ulike misdannelser hos barn, inkludert hjertefeil.

Opioide analgetika: Bivirkninger

Opioider er virkelig effektive i behandling av smerte, men det er vanskeligheter med bruken av dem: vi snakker om bivirkningene av disse stoffene.

Pasienter som tar opioide smertestillende midler kan oppleve forskjellige typer problemer, for eksempel:

• søvnighet
• apati
• forstoppelse (generelt det vanskeligste problemet med opioidbruk, gastrointestinal dysfunksjon er vanligvis det vanskeligste problemet for pasienter som tar disse legemidlene)
• konsentrasjonsforstyrrelser
• kvalme og oppkast
• eufori
• søvnløshet
• kløende hud
• nedsatt appetitt
• tørr i munnen

Den største alvorlighetsgraden av disse lidelsene forekommer vanligvis i begynnelsen av behandlingen med opioide smertestillende midler.

Dessverre er disse problemene relativt vanlige, og det er derfor veldig viktig at legen som foreskriver opioider advarer ham om de mulige bivirkningene av behandlingen.

Det er ikke uvanlig når behandling med opioide smertestillende medisiner startes med forskjellige intervensjoner som i det minste skal redusere muligheten for og helst forhindre bivirkninger av opioidbruk.

For dette formålet kan pasienter anbefales, bl.a. antiemetika, og for å forhindre forstoppelse, blir pasientene fortalt hvordan de skal spise (riktig kosthold og hydrering reduserer risikoen for forstoppelse), og noen ganger får de også foreskrevet sentralstimulerende midler eller myker avføringen.

• Opioid forstoppelse: behandling av forstoppelse etter opioider

Opioide smertestillende midler: risiko for avhengighet

Pasienter kan unngå opioider av en rekke årsaker. En av hovedårsakene til frykten for å bruke disse legemidlene er den potensielle risikoen for avhengighet. Tross alt er det ganske vanlig å høre om hvor farlige disse opioide smertestillende er og hvor lett de er å bli avhengige av dem.

Noen ganger tar til og med leger lang tid å lure på om tiden virkelig er riktig å tilby pasienten en opioid for å behandle smertene.

Faktisk kan medisiner fra denne gruppen føre til avhengighet - i løpet av bruken, for eksempel, kan det etter hvert utvikle seg toleranse - spesialister i smertebehandling understreker imidlertid at fordelene ved å bruke disse stoffene vanligvis oppveier den potensielle risikoen.

Smerter er et symptom som virkelig kan ødelegge pasientens liv: effektivt lindre det er plikten til enhver praktiserende medisin.

Ja, bruk av opioider for å oppnå deres euforiske effekter kan til slutt føre til avhengighet av disse stoffene.

I tilfelle pasienter som har veldig sterke smerter - for eksempel personer med onkologiske sykdommer - er frykten for å bruke opioide smertestillende midler vanligvis bare ubegrunnet.

Opioide smertestillende midler: overdose

Opioider kan også være redde fordi de kan overdose - noe som igjen til og med kan føre til døden.

Dette er mulig fordi medisiner fra denne gruppen kan påvirke luftveissenteret, og til og med føre til fullstendig respirasjonsstans (respirasjonsdepresjon).

Symptomer som kan tyde på overdose av opioider (i tillegg til pusteproblemer) er:

• døsighet (til og med går i koma)
• finne elever
• langsom hjerterytme
• hypotensjon
• alvorlig svimmelhet
• kvalme og oppkast
• retensjon av peristaltikk i fordøyelseskanalen

En pasient som overdoser opioider må innlegges på sykehus - der kan han få motgift nalokson.

Dette stoffet er også et opioid, men det utøver en antagonistisk effekt på opioidreseptorer. Naloxon administreres intravenøst, og det motvirker effekten av opioide smertestillende midler som pasienten bruker.

 

Kilder:

1. Interna Szczeklika 2016/2017, red. P. Gajewski, publ. Praktisk medisin
2. Woroń J., opioide analgetika, Kirurgi etter diplom, 06 2017
3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Valg av opioider og deres dosering i behandling av smerte, Medycyna etter Diploma 2011 (20); 4 (181): 77-82

Om forfatteren

Bue. Tomasz Nęcki En utdannet medisinsk fakultet ved medisinsk universitet i Poznań. En beundrer av det polske havet (helst rusler langs bredden med hodetelefoner i ørene), katter og bøker. I arbeidet med pasienter fokuserer han på å alltid lytte til dem og bruke så mye tid som de trenger.