Urinblæren er en del av urinsystemet, den samler urin som strømmer fra nyrene hele tiden, og etter fylling er den ansvarlig for fjerningen. Det er verdt å lære det grunnleggende om strukturen og fysiologien, samt å finne ut hvordan man skal diagnostisere blæresykdommer og hva som er de vanligste plagene forbundet med det.
Urinblæren er en del av urinveiene, som er en muskelsekk som kan utvide seg betydelig og aktivt fjerne akkumulert urin.
Blærens kapasitet er mellom 250 og 500 ml, og i ekstreme tilfeller kan den strekke seg til mer enn 1 liter.
Blæren er plassert i bekkenet, bak symphysis pubis, foran livmoren hos kvinner, og i endetarmen hos menn.
Den tomme blæren er pyramideformet og passer helt i bekkenet, blir mer sfærisk når den fylles og beveger seg til bukhulen.
Blære: makroskopisk struktur
I anatomisk struktur skiller vi følgende strukturer i urinblæren:
- toppen av blæren - dette er toppen av pyramiden, vendt mot kjønnssymfysen, det er her det mediale navlestrenget begynner, utviklingsresten av urinlederen, det går langs den indre bukveggen til navlen
- underordnede-laterale flater ved siden av bekkenbunnsmusklene
- den øvre overflaten som vender mot bukhulen, er dekket av bukhinnen
- bunnen av blæren - den ligger på bekkenbunnsmusklene, dens indre overflate er glatt, i bunnen av blæren er det urinveisåpninger som drenerer urin fra nyrene, og den indre urinrøret, dvs. stedet for ytterligere utstrømning - disse tre strukturene danner toppunktene til den såkalte blæretrekanten; bunnen av blæren hviler på prostatakjertelen hos menn, og på urogenitaltriangel hos kvinner
- blærehalsen er en overgang til urinrøret, den er omgitt av fibrøs-muskulære bånd som løper til halebenet og holder blæren i posisjon - disse båndene er de såkalte kjønnsblæren og kjønnsprostatabandene
Bukhinnen fra øvre overflate passerer bakover til den fremre overflaten av endetarmen, og skaper rekto-blæreutsparing, som er den laveste bukhellingen hos menn. Hos kvinner er det det vesico-uterine hulrommet, dvs. overgangen av bukhinnen fra blæren til den fremre overflaten av livmoren.
Karene som når blæren kommer fra den indre hjerterarterien og er: navlearterien og dens gren - den overlegne blærearterien, så vel som den underordnede blærearterien og vaginalarterien hos kvinner. Utstrømningen av blod foregår gjennom venene i blærepleksus til den indre iliacvenen.
Nervefibre løper til blæren fra de underlegne hypogastriske pleksusene og danner det såkalte blæreflekken. Sympatiske fibre stammer fra sakralganglier i den sympatiske stammen og går gjennom den nedre mesenteriske ganglier og gjennom de hypogastriske nervene.Deres oppgave er å hemme strømmen av urin ved å trekke sammen den indre urinrøret lukkemuskelen.
Parasympatisk innervering kommer fra S2-S4-segmentene i ryggmargen, går langs bekken nervene og er ansvarlig for utskillelsen av urin ved sammentrekning av blæremuskelen. Følelse er forårsaket av nervene som kommer inn i ryggmargen på L1- og S2-nivå.
Blærens posisjon og det faktum at med fyllingen begynner den å stikke ut over symfysepubisen, hvis kateterisering ikke er mulig, å punktere blæren over symfysen uten å forstyrre bukhinnen og dermed evakuere gjenværende urin.
Blære: mikroskopisk struktur
Blæreveggen er 2 til 10 mm tykk, avhengig av fylling, og består av 3 lag:
- Slimhinne og submukosa
Slimhinnen og submukosa er dekket med flerlagsovergangsepitel, det er veldig karakteristisk og forekommer bare i urinveiene. En spesiell egenskap er tilstedeværelsen av umbellate celler, som utgjør det øverste laget og dekker flere underliggende celler, et annet navn for det er urotelepitel.
Hele den indre overflaten av blæren, med unntak av den nevnte blæretrekanten, er brettet, spesielt sterkt rundt urinlederens åpninger.
Foldene i slimhinnen fungerer som ventiler som forhindrer retur av urin til urinlederne, de er konstruert på en slik måte at jo mer blæren fylles, jo mer fester de seg til urinveisåpningene, men blokkerer aldri urinstrømmen til blæren.
- Muskelmembran
Muskelmembranen har tre lag: langsgående: indre og ytre, og sentrale sirkulære, de er ikke strengt adskilt fra hverandre, muskelfibrene er heller inntrengende.
Hele blæremuskelen kalles blæredetrusormuskelen, som er ansvarlig for å tømme blæren, og den fortykkede delen rundt den indre urinrørsåpningen - den indre urinrøret lukkemuskelen.
Hver av disse komponentene innerveres separat og under normale forhold, når en av dem trekker seg sammen, må den andre slappes av.
- Ytre membran og bukhinne
Urinblære: fysiologi og rolle i blæren
Urin produseres av nyrene i en mengde på ca. 1 ml / kg / t, som er et gjennomsnitt på mer enn 1,5 liter per dag, og strømmer deretter gjennom urinlederne til blæren, hvor den lagres og deretter fjernes.
Urin som strømmer fra urinlederne øker ikke trykket i blæren i direkte proporsjon med volumet, fordi strukturen er tøyelig.
Et karakteristisk trekk er blåsemuskulaturenes plastisitet, dvs. opprinnelig under fylling skapes spenning og det føles en liten trang til å urinere, ettersom blæren øker i volum, denne spenningen og behovet for å urinere forsvinner, og trykket forblir konstant.
Først etter å ha overskredet et visst volum, vanligvis rundt 400 ml, øker trykket og nervefibrene som er følsomme for strekking overfører stimulansen til hjernen, noe som tolkes som behovet for å tømme blæren.
Under vannlating (tømming) slapper urinrøret lukkemuskelen og perineal muskler, og detrusor muskelen trekker seg sammen, så det er en aktiv prosess.
Blæren har følgende roller som følge av strukturen:
- samling av urin
- urinutgang
- hindrer strømmen av urin inn i urinlederne
Diagnostikk av blæresykdommer
Ved mistanke om urinveier i blæren, har vi et bredt spekter av tester for å kontrollere både funksjon og struktur. De mest brukte testene er:
- cytometri - evaluerer forholdet mellom blærevolum og intravesisk trykk
- uroflowmetry - vurderer effektiviteten til urin detrusormuskelen og dens synkronisering med avslapping av urinrøret lukkemuskelen
- Uvirksom cystografi - etter administrering av kontrasten til blæren, må testpersonen urinere, i løpet av denne tiden tas en serie røntgenstråler som kan vurdere både konturene av blæreslimhinnen og tilstedeværelsen av eventuelle hindringer i utstrømningen av urin
- vurdering av gjenværende urin etter mikturisjon
- cystoskopi - i denne undersøkelsen ser legen på innsiden av blæren ved å plassere et lite kamera gjennom urinrøret, og kan også utføre mindre prosedyrer på denne måten
- Ultralyd i magen - under denne undersøkelsen er en visuell vurdering av blæren mulig, men det er nødvendig at den fylles for undersøkelse
- computertomografi og magnetisk resonansavbildning av bukhulen og bekkenet - tester utført sjeldnere, tillater imidlertid en nøyaktig vurdering av blærens anatomi
- generell urintest - lar deg vurdere tilstedeværelsen av protein i urinen, første diagnose av hematuri, og brukes også i tilfelle infeksjoner
- urinkultur - en test som brukes i kompliserte og tilbakevendende infeksjoner
Les også:
- Urodynamisk undersøkelse - hvordan ser det ut? Hvordan forberede
Blæresykdommer
Blant blæresykdommer kan man skille mellom flere grupper: fødselsskader, infeksjoner, svulster og funksjonsforstyrrelser.
- Hvordan ser et besøk hos en urolog ut?
Noen sykdommer, som urininkontinens, selv om de er nært knyttet til blæren, er resultatet av forstyrrelser i dens innervering i stedet for sykdommer i selve dette organet. På samme måte dannes urolithiasis, avleiringer i nyrene, deres tilstedeværelse i blæren indikerer ikke dens patologi, det er resultatet av prosessen med steinutskillelse.
- Fødselsskader
Medfødte mangler inkluderer:
- misdannelse i blæren - dette er oftest en dødelig feil, fordi den forhindrer urindrenering, som forårsaker nyresvikt
- blæresyssjon - dette er mangelen på den fremre blæreveggen og helhetene, blæren er da åpen for fosterhulen, feilen kan korrigeres kirurgisk under passende forhold
- blære divertikula - dette er en godartet defekt, vanligvis asymptomatisk
- Blæreinfeksjoner
Urinveisinfeksjoner påvirker ikke bare blæren, men også urinrøret og nyrene. Sistnevnte er spesielt farlig og kan til og med være livstruende. Urinveisinfeksjoner som involverer blæren inkluderer:
- ukomplisert blærebetennelse
- asymptomatisk bakteriuri
- ikke-bakteriell blærebetennelse
- tilbakevendende blærebetennelse hos en kvinne
- urinveisinfeksjon hos en gravid kvinne
Urinveisinfeksjon er tilstedeværelsen av mikrober i urinveiene over blære lukkemuskelen, som normalt skal være steril.
Bakterier kan fysiologisk eksistere bare i urinrøret, og for å opprettholde denne tilstanden har kroppen vår utviklet en rekke forsvarsmekanismer, som passende urinreaksjon, fjerning av urin som er igjen i urinrøret eller spesifikt epitel.
Urinveisinfeksjoner er mye mer vanlig hos kvinner, hovedsakelig på grunn av den mye kortere urinrøret.
- Blæreinfeksjoner hos kvinner
De vanligste patogenene som forårsaker blærebetennelse er bakterier: Escherichia coli og Staphylococcus saprophyticus, sjeldnere Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae og virus, spesielt sopp.
Tilstedeværelsen av mikroorganismer kan demonstreres i en generell urintest eller i en urinkultur, men oftest diagnostiseres urinveisinfeksjon på grunnlag av et intervju og en medisinsk undersøkelse.
Behandlingen består i eliminering av mikroorganismer fra urinveiene, oftest ved bruk av et antibiotikum, og også ved passende støtte av egne immunmekanismer, som forsuring av urin, hyppige hulrom for å forhindre urinretensjon og utvikling av patogener i blæren.
Det er også veldig viktig å behandle risikofaktorer, for eksempel urinveisdefekter og forebygge infeksjoner, som inkluderer: å øke mengden væske som er full, urinere umiddelbart etter å ha følt et trykk, bruke Lactobacillus-preparater og antibiotikaprofylakse i tilfelle svært hyppige tilbakefall.
- Ukomplisert blærebetennelse
Ukomplisert blærebetennelse er en infeksjon som oppstår hos en kvinne som har et normalt urogenitalt system uten å gå på bekostning av forsvarsmekanismer.
Symptomene er pollakiuri, svie og smerter ved vannlating, og hematuri er også mulig.
Behandlingen er antibiotikabehandling.
Tilbakevendende blærebetennelse forekommer hos omtrent 15% av kvinnene og er vanligvis midlertidig relatert til samleie. Forebygging er grunnlaget for prosedyren.
- Komplisert urinveisinfeksjon
Det er enhver urinveisinfeksjon hos menn eller kvinner med nedsatt urinstrøm (anatomisk eller funksjonell) eller hos kvinner med nedsatt forsvarsmekanisme.
Risikofaktorene er: urinretensjon, diabetes og urolithiasis. Det manifesterer seg på samme måte som ukomplisert, men en slik diagnose krever nøye diagnose.
Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, er behandlingen poliklinisk eller inneliggende, først og fremst eliminerer infeksjonen og fjerner risikofaktorer så langt som mulig.
- Ikke-bakteriell blærebetennelse
Den såkalte ikke-bakterielle blærebetennelsen manifesterer seg typisk i urinveisinfeksjoner.
Årsaken er oftest sopp- og klamydialinfeksjoner, standardprøver tillater ikke bestemmelse av smittestoffet. Passende antimikrobiell behandling brukes i terapien.
- Asymptomatisk bakteriuri
Det oppstår når det ikke er noen symptomer på infeksjon til tross for tilstedeværelsen av en viss mengde bakterier i urinen. Denne tilstanden krever ikke behandling, bortsett fra gravide kvinner og personer før urologiske prosedyrer.
Tilstedeværelsen av et kateter i blæren er også forbundet med større risiko for smittsomme komplikasjoner.
Bare tilstedeværelsen av bakterier i urinen til en kateterisert person er ikke en indikasjon for behandling, da fjerning av kateteret fjerner infeksjonen. Terapi startes i tilfelle symptomer.
- Svulster i blæren
De vanligste vekstene i dette organet er papillom og blærekreft.
Den første er en godartet svulst med opprinnelse i overgangsepitel, med hematuri. Behandlingen består i å fjerne papillom, vanligvis ved cystoskopi, men det har en tendens til å gjenta seg.
Blærekreft er ondartet, akkurat som papillom kommer fra slimhinnen i urinveiene.
Symptomene er: hematuria, pollakiuria, smertefull vannlatingstrang, urinretensjon.
Cystoskopi med samling av biopsier lar deg stille en viss diagnose, bildebehandlingstester med computertomografi lar deg vurdere fremdriften av svulsten.
Kirurgiske metoder er den valgte prosedyren i denne diagnosen, avhengig av scenen, kan transuretral radikal elektroreseksjon av svulsten eller radikal cystektomi (fjerning av blæren med omkringliggende organer) utføres, i de mest avanserte tilfellene er behandlingen strålebehandling eller cellegift.
- Funksjonsforstyrrelser
Feilfunksjon i blæren er oftest forårsaket av skade på innerveringen, noe som fører til sammentrekningsforstyrrelser.
Avhengig av hvilke fibre som er ødelagte, blir blæren enten strukket og krymper dårlig, eller krympet med gjengrodde vegger.
I tilfelle ryggmargsbrudd stimuleres detrusormuskelen og urinrøret lukkes samtidig paradoksalt, dvs. to motsatte reaksjoner, noe som resulterer i at blæren blir mindre og veggene tykkere, en tilstand som kalles spastisk blære av neurogen etiologi.
En av blærens innerveringsforstyrrelser er den såkalte overaktive blæren, i løpet av det er det hovedsakelig presserende trang, dvs. en plutselig, uhemmet trang til å urinere som følge av for høy nervøs opphisselse av detrusormuskelen, som et resultat av presserende haster, er det også pollakiuri og urininkontinens.
- Interstitiell blærebetennelse
Denne diagnosen stilles etter å ha ekskludert andre årsaker til bekkenpine, som bakteriell blærebetennelse eller nyrestein.
Smerter i bekkenregionen mens du fyller blæren er karakteristisk for interstitiell blærebetennelse og forsvinner når du tømmer blæren. Dessuten er det pollakiuri og små mengder urin.
Utbruddet av sykdommen er plutselig, deretter forsvinner symptomene og oppstår igjen etter noen måneder. Årsaken til sykdommen har ikke blitt klart definert så langt, så behandling av denne plagen er vanskelig.
Noen ganger behandles interstitiell blærebetennelse som en gruppe symptomer i stedet for en egen sykdomsenhet.
- Urininkontinens
Som allerede nevnt er urininkontinens ikke alltid forbundet med unormal blærefunksjon. Det er mange grunner:
- fedme
- traumatiske fødsler
- hormonelle lidelser
- operasjoner
- komorbiditeter, for eksempel diabetes
Det er tre hovedtyper av urininkontinens:
- trene stress
- haster (nevnt tidligere)
- overløpsinkontinens
Den første av disse er forårsaket av insuffisiens i urinrøret lukkemuskelen og manifesteres ved vannlating (selv små mengder) under trening, hoste og le, funksjonen til blæremuskelen er normal her.
Overløpsinkontinens er forårsaket av en hindring av utstrømningen, for eksempel en forstørret prostata. Blæren er full og strukket, og urin strømmer ut ubevisst.
Urininkontinens kan også være midlertidig og skyldes urinveisinfeksjoner eller bivirkninger av medisiner.
Fistler eller detrusorsvikt er sjeldne blæresykdommer.
Urinblæren, til tross for den tilsynelatende enkle strukturen, er ganske komplekst organ som har en rekke tilpasningsmekanismer til sin rolle.
Det er veldig viktig i løpet av urinutskillelse, og er ikke bare ansvarlig for lagring under passende, patogenfrie forhold, men også aktivt involvert i tømmeprosessen.
Blæresykdommer er veldig vanlige, for eksempel infeksjoner hos kvinner.
Urininkontinens er derimot ikke alltid en sykdom i selve blæren, men den er ekstremt plagsom og kan ofte ikke elimineres helt.
Omfanget av denne sykdommen er veldig stor, det anslås at til og med halvparten av kvinnene over 65 år har dette problemet.
