Plasmaferese (plasmautveksling) er fjerning av blodplasma for å rense det for uønskede partikler. Pasienten mottar blod enten med sitt eget rensede plasma, eller plasma erstattes med en påfyllingsvæske. Når er plasmaferese effektiv, og når skal den ikke brukes?
Innholdsfortegnelse:
- Forberedende plasmaferese
- Terapeutisk plasmaferese
- Plasmaferese - ytelsesmetoder
- Plasmaferese - applikasjon
- Plasmaferese - forbereder pasienten
- Plasmaferese - komplikasjoner
Plasmaferese blir også referert til som "terapeutisk plasmautveksling" (TPE). Denne metoden består i å samle plasma ved sentrifugering eller filtrering for å rense det for stoffer som bl. A. albumin, IgG, IgA, IgM, fibrinogen, kolesterol og triglyserider.
Under plasmaferese transfuseres cellulære blodkomponenter til pasienten. Det oppsamlede plasmaet erstattes med enten en erstatningsvæske eller, sjeldnere, selektive plasmainteringsmetoder brukes. I sistnevnte tilfelle blir plasmaet, etter oppsamling og fjerning av uønskede komponenter fra det, transfusert til pasienten.
Det er terapeutisk og preparativ plasmaferese.
Forberedende plasmaferese
Preparativ plasmaferese utføres i blodgivere, den brukes til å samle plasma for transfusjon eller til å produsere blodprodukter. For at en donor skal kunne kvalifisere seg for plasmaferese, kreves et effektivt venesystem, slik at blod kan trekkes fra den ene venen i armen og gjentatte ganger overføres til den andre.
Under plasamaferese samles det blodprøver for testing for å bli testet for bærer av smittsomme sykdommer.
Fordelen med preparativ plasmaferese er at bare plasma samles opp fra giveren og de gjenværende elementene returneres, noe som ikke belaster blodsystemet i stor grad.
Gjenoppretting er rask og ingen ekstra væskeadministrasjon er nødvendig.
I løpet av året kan du utføre opptil 12 slike behandlinger, og pausen mellom hver av dem kan ikke være kortere enn 4 uker.
650 ml plasma kan trekkes ut samtidig.
Betingelser for riktig utført plasmaferese:
- bestemmelse av total protein- og immunglobulinnivå før første behandling
- ytelse av serumproteinelektroforese
- kontroll av blodparametere før og etter prosedyren
- overvåking av teknisk tilstand: blodstrøm, filtertilstand, trykk i systemet
Terapeutisk plasmaferese
Terapeutisk plasmaferese utføres for å fjerne patogene faktorer fra sirkulasjonssystemet.
Punktering i perifere vener brukes. Hvis pasientens tilstand ikke tillater det, velges en sentral linje, for eksempel i den subklaviske venen.
Hvorvidt prosedyren anses å være effektiv bestemmes av antall eliminert:
- giftstoffer
- metabolitter
- immunoglobuliner, immunkomplekser
- antigener
Pasienten mottar en væske for å supplere det oppsamlede plasmaet, vanligvis krystalloider og albuminoppløsning.
- Krystalloider, ofte NaCl og glukose, er mye brukt på grunn av deres lave pris, tilgjengelighet, de forstyrrer ikke hemostase og øker diurese. Dessverre vedvarer de i kroppen i kort tid, så store mengder bør administreres. Økt væskeinntak medfører imidlertid en risiko for ødem.
- Kolloider administreres også: albumin holder seg lenger i vaskulærbedet og påfyller plasmatap bedre, men det kan forårsake allergiske reaksjoner og påvirke blodproppene negativt.
Betingelser for riktig utført terapeutisk plasmaferese:
- vurdering av koagulasjonssystemet, bilirubinkonsentrasjon
- elektrolyttnivå
- konsentrasjon av patogener
- overvåke pasientens trykk og hjertefrekvens
- vurdering av hudtilstand - allergiske reaksjoner
Plasmaferese - ytelsesmetoder
- sedimentasjonssentrifugeringsmetode - plasma skilles fra morfotiske elementer i blodet takket være forskjellige sedimenteringshastigheter i sentrifugefeltet.
- manuell metode - separering av mobilkomponenter separert i sentrifugeringsprosessen ved hjelp av mekanisk eller automatisk arbeid
Ulemper: mulighet for mekanisk skade på blodceller, betydelig hemolyse, infeksjon av hemocytisk masse - filtreringsmetode - transmembranseparasjon - blodstrøm gjennom spesifikke filtre, med en spesifikk poretykkelse, som tillater separasjon av morfotiske elementer fra plasmaet, som deretter fjernes med forskjellige stoffer.
Ulemper: bruk av filtre kan forårsake anafylaktiske reaksjoner og aktivere komplement - plasmapaperfusjonsmetode - filtrering ved bruk av immunadsorbenter: kjemisk inert bærer, et antigen som viser en spesifikk affinitet for en spesifikk klasse antistoffer
Plasma rensing:
- avbrutt metode - denne metoden består i separering av blod i plasma og morfotiske elementer, og deretter rensing eller fjerning av plasma og re-transfusjon av morfotiske stoffer i et passende volum erstatningsvæsker. Ulempen med denne metoden er en midlertidig reduksjon i blodvolumet i pasientens kropp
- kontinuerlig metode - den består i samtidig innsamling, rengjøring og omvendt transfusjon av blod
Les også: Blodtransfusjon: hvordan blir blodtransfusert?
Plasmaferese - applikasjon
Preparativ plasmaferese er samling av plasma for terapeutiske formål. Det brukes også til å skaffe materiale til produksjon av plasmalignende preparater:
- albumin
- immunoglobuliner
- fibrinogen
Plasmaet kan også brukes til å oppnå samlet blodplatekonsentrat, samlet leukocyttutarmet blodplatekonsentrat.
Terapeutisk plasmaferese er igjen en av metodene for å rense pasientens blod for giftstoffer. Det forbedrer prognosen, og er også en av metodene for behandling av immunologiske sykdommer.
Klassifisering av indikasjoner for plasmaferesebehandling:
1. Standard behandling av valg:
- Goodpasteures syndrom med antimembranantistoffer
- Guillain-Barry syndrom
- myasthenia gravis
- trombotisk trombocytopen purpura
2. Støttende behandling:
- kald agglutininsykdom
- immun trombocytopen purpura
- glomerulonefritt
- familiær hyperkolesterolemi
- systemisk vaskulitt
- akutt nyresvikt som følger med myelom
3. Mangel på bekreftelse av effektiviteten av plasmaferesebehandling:
- forgiftning
- organ- og vevstransplantasjoner
- multippel sklerose
- systemisk sklerodermi
- generalisert progressiv aterosklerose
4. Mangel på effektivitet i bruken av plasmaferese:
- AIDS
- psoriasis
- avvisning av en transplantert nyre
- leddgikt
- schizofreni
Plasmaferese - forbereder pasienten
Forbered utstyret og pasienten riktig, bruk sterile engangssett som er anbefalt av produsenten. Trykk, hjertefrekvens og temperatur måles før hver behandling.
Hvis pasientens plasma fjernes og FFP (fersk frossent plasma) administreres, er sykepleieren ansvarlig for å kontrollere samsvar.
Dette består i å sammenligne blodgruppen til den transfuserte komponenten med pasientens blodgruppe i AB0-systemet, og kontrollere utløpsdatoen for komponenten. Det tine plasmaet skal ikke inneholde misfarging, koagulasjoner og uoppløste fragmenter.
Det anbefales at pasienten gjør avføring, spiser et lett måltid og slutter å røyke før prosedyren.
Plasmaferese - komplikasjoner
Mulige komplikasjoner av plasmaferese er:
- blodtrykksfall
- svunne
- blek hud
- hodepine
- svimmelhet
- feber
- kvalme oppkast
- hypokalsemi
Les også: Er blodoverføring trygg? Komplikasjoner etter transfusjon
Bibliografi:
- Wołyniec W, Urbaniak M. Behandling plasmaferese. Via Medica
- Antoszewski Z, Skalski J. Hemotransfusjon, autohemotransfusjon og klinisk kontrollert hemodilution. "Śląsk" vitenskapelig utgiver
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Immunology - en lærebok for studenter. Polske vitenskapelige forlag PWN
Les flere artikler av denne forfatteren
