En diafragmatisk brokk er forårsaket av et brudd i diafragmaet, som får mageorganene til å vende seg inn i brystet, noe som fører til ulike komplikasjoner. Hva er årsakene og symptomene på en diafragmatisk brokk?
En diafragmatisk brokk oppstår når bukorganene kommer inn i brystet på grunn av et brudd i diafragmaet. Membranen er hovedpustemuskelen i alle pattedyr. Det skiller bukhulen fra brysthulen. Dens rolle er å regulere åndedrettsarbeid gjennom ukontrollert sammentrekning og avslapning. På grunn av sammentrekningen av membranen øker trykket i bukhulen, noe som letter avføring. Noen situasjoner fører til en brudd i kontinuiteten, som et resultat av at bukorganene kan tappe inn i brystet, noe som fører til forskjellige komplikasjoner, en tilstand vi kaller en diafragmatisk brokk. Overvektige mennesker, som under normale forhold allerede har økt trykk i bukhulen, samt eldre mennesker med vev som er mer utsatt for skade, er mer sannsynlig å utvikle diafragmatiske brokk. Noen ganger i disse to gruppene kan en diafragmatisk brokk utvikle seg selv under plutselig trykk eller betydelig fysisk anstrengelse. Andre risikofaktorer inkluderer, men er ikke begrenset til: løfte vekter, kronisk alvorlig hoste, hyppig eller tvungen oppkast og stress.
Typer av membranbrokk
I utgangspunktet kan vi dele diafragmatiske brokk i to typer: hernias riktig og naturlig membranbrokk.
Riktig brokk er de som oppstår i åpninger som under fysiologiske forhold ikke eksisterer i mellomgulvet. Dette er medfødte diafragmatiske brokk, som inkluderer blant annet Bochdaleks og Morgagnis brokk.
Bochdaleks brokk er mer vanlig og er et resultat av ikke-forening av pleural-visceral sprekk i den posterolaterale delen av mellomgulvet, hovedsakelig på venstre side.
Morgagnis brokk er dannet foran på mellomgulvet mellom ribben og feste.
Det finnes andre typer medfødt brokk, men de er mye sjeldnere. En annen brokk er ervervet, ofte traumatisk. En traumatisk membranbrokk kan oppstå som et resultat av gjennomtrengende eller ikke-gjennomtrengende skader i bukhulen eller brystet. I 75% av tilfellene er dette stumme skader, hovedsakelig i trafikkulykker, og de resterende 25% er for eksempel knivstikk eller skuddskader.
Brokkene til naturlige membranåpninger er membraner som dannes i spiserøret. Det er tre typer:
- type I - glidende brokk
- type II - peresophageal brokk
- type III - glidende peresophageal brokk
Glidende brokk utgjør nesten 90% av hiatal brokk. Den består i forskyvningen av spiserøret i spiserørutviklingen og avspenningen av den nedre lukkemuskelen, og i dette tilfellet er gastrisk åpning plassert over mellomgulvet. Når dette skjer, vil mageinnholdet dumpes tilbake i spiserøret og vil raskt gi symptomer som halsbrann, oppkast og brystsmerter.
En periofageal brokk oppstår når bare fundus og dens større krumning flyttes til brystet, og funksjonen til kardia og nedre esophageal sphincter er normal, derfor vil det være uspesifikke symptomer, for eksempel betennelse i brokk, hindring, hjertearytmi eller blødning.
Les også: Skrotbrokk: årsaker og symptomer. Hvordan ser brokkoperasjon ut? Brokkfangst: årsaker og symptomer. Behandling av et fanget brokk. Navlebrokk hos fosteret: årsaker og symptomer. Hvordan er brokkbehandling ...Membranbrokk: symptomer
Symptomer på en diafragmatisk brokk avhenger i stor grad av i hvilken grad bukorganene komprimerer tarmene i brystet. Hvis det er kompresjon av lungene og store kar, kan kortpustethet, iskemiske symptomer og hypotensjon vises.
Medfødt diafragmatisk brokk fører til nedsatt utvikling av lungene og deres hypoplasi, fordi bukorganene konveksert til brystet ikke lar lungene modnes ordentlig. Hos nyfødte vil dette manifestere seg som respirasjons- og sirkulasjonssvikt. Pulmonal vaskulær insuffisiens fører til utvikling av pulmonal hypertensjon fra fødselsøyeblikket.
En traumatisk membranbrokk er preget av plutselig og tidlig pustebesvær, smerter i øvre del av magen eller brystet, halsbrann og blodig oppkast. Noen ganger, med gjennomtrengende skader på membranen, er hullene som dannes i membranen så små at sykdommen ikke vises før mange år senere. Symptomatologien til hiatal brokk avhenger hovedsakelig av typen. Symptomene spenner fra typiske gastrointestinale lidelser som halsbrann, oppkast, magesmerter til veldig uspesifikke, slik som nevnte arytmier, pustevansker og brystsmerter som feilaktig kan indikere andre medisinske tilstander.
Diagnostikk av diafragmatiske brokk
Medfødte diafragmatiske brokk diagnostiseres oftest i prenatalperioden under ultralydundersøkelse. Takket være dette er både foreldre og leger forberedt på behovet for rask kirurgisk behandling umiddelbart etter fødselen. I andre tilfeller vil abdominalundersøkelsen av og til avsløre forskyvning av bukorganene til brystet, men som oftest, når det ikke er noen kontraindikasjoner, blir røntgen utført umiddelbart med et kontrastmiddel i Trendelenburg-stillingen. Endoskopisk undersøkelse av øvre mage-tarmkanal og computertomografi brukes også til å diagnostisere diafragmatiske brokk.
Membranbrokk: behandling
Valgmetoden for behandling av diafragmatiske brokk er selvfølgelig en kirurgisk operasjon som involverer fjerning av bukorganene fra brystet med påfølgende lukking av brokkportene. Svært sjelden, når den kliniske tilstanden tillater det og symptomene ikke er alvorlige, kan bare farmakologisk behandling iverksettes for å redusere symptomene på gastroøsofageal refluks.
Komplikasjoner av diafragmatiske brokk
En diafragmatisk brokk kan forårsake gastrointestinal obstruksjon, noe som kan føre til peritonitt eller mediastinitt, som er umiddelbare livstruende forhold.
Medfødt diafragmatisk brokk: prognose
Medfødt diafragmatisk brokk i mer enn halvparten av tilfellene følger andre medfødte defekter som er dødelige og bidrar til intrauterin død. Men hvis et barn blir født med en diafragmatisk brokk, er risikoen for død noen ganger 40 prosent. Heldigvis fører den dynamiske utviklingen av neonatologi til en bedre prognose og øker overlevelsen av barn med medfødt diafragmatisk brokk betydelig. Det er veldig viktig å holde graviditeten så lenge som mulig for å gi lungene en sjanse for utvikling, selv under så vanskelige forhold.
Anbefalt artikkel:
Brokk: typer brokk, deres symptomer og plassering
