Lobulær brystkreft er en av undertypene av brystkreft. Det anslås at lobulært karsinom utgjør ca 10-15 prosent. ondartet brystkreft. Finn ut de spesielle egenskapene til brystlobulær kreft, hvilke typer brystlobulær kreft, hvilke symptomer brystlobulær kreft kan ha, og hvordan du diagnostiserer og behandler brystlobulær kreft.
Innholdsfortegnelse:
- Lobulær brystkreft - hvordan er den forskjellig fra andre brystkreftformer?
- Lobulært karsinom i brystet - risikofaktorer
- Lobulært karsinom i brystet - forløperendringer
- Lobulært karsinom i brystet - klassifiseringer
- Lobulært karsinom i brystet - symptomer
- Lobulært karsinom i brystet - diagnose
- Lobulært karsinom i brystet - behandling
- Lobulært karsinom i brystet - prognose
Lobulær brystkreft er en undertype av brystkreft som skiller seg ut fra den mikroskopiske strukturen til denne kreften.
Brystkreft blir ikke lenger sett på som en enkelt sykdom i moderne medisin. Foreløpig er det en gruppe sykdommer hvis felles trekk er stedet for deres opprinnelse - brystkjertelen. Mange års forskning på brystkreft har delt denne gruppen sykdommer i kategorier.
Spesielle typer brystkreft er forskjellige når det gjelder biologiske egenskaper, forløp og følgelig respons på behandling og prognose.
Lobulær brystkreft deler mange funksjoner med andre brystkreftformer. Imidlertid er det noen forskjeller som er unike for lobulært karsinom; de kan påvirke et litt annet løpet av diagnose og behandling av denne kreften.
Lobulær brystkreft - hvordan er den forskjellig fra andre brystkreftformer?
Det fulle navnet på brystlobulært karsinom er Invasive Lobular Carcinoma of the Breast. Det er den nest vanligste ondartede svulsten i brystkjertlene; det utgjør omtrent 10-15% av alle brystkreftene.
Invasivt duktalt karsinom er mye mer vanlig i brystet. Bortsett fra forekomsten, er det mange viktige forskjeller mellom de to typene brystkreft.
Lobulær kreft i brystet vokser på en karakteristisk måte: det danner ikke en kompakt masse, men danner smale, stripete infiltrater. Dette medfører store vanskeligheter i bildebehandling: standard bildebehandlingstester (f.eks. Mammografi) gir ikke alltid en sjanse til å visualisere lobulær brystkreft.
En annen konsekvens av en slik gjengroing er en relativt lang asymptomatisk periode for utviklingen - de første symptomene på sykdommen kan bare vises på scenen med høy fremgang.
Et annet karakteristisk trekk ved brystlobulær kreft er dens tendens til å danne flere svulstfoci samtidig. Lobulært karsinom er også assosiert med litt høyere risiko for kreft i det andre brystet.
Vi kaller denne situasjonen kontralateral brystkreft. Diagnosen lobulær kreft i det ene brystet krever alltid en nøye undersøkelse av det andre brystet.
Hvert tilfelle av brystkreft i brystet krever en detaljert studie kalt molekylær diagnostikk. Dette er tester som lar deg identifisere de individuelle egenskapene til en gitt svulst og vurdere sjansen for å svare på forskjellige typer terapi.
De fleste lobulære brystkarsinomer viser mindre aggresjon i disse studiene enn duktalt karsinom.
I de fleste tilfeller er lobulært karsinom i brystet hormonavhengig; cellene hans har ofte bl østrogenreseptorer, som gjør det mulig å bruke hormonbehandling.
Verdt å vite
Hva er lobules?
Det er to dominerende typer vev i brystkjertelen: fettvev og kjertelvev. Deres gjensidige andel endres avhengig av kvinnens alder, kroppsvekt og hormonell status.
Kjertelvevet i brystet er organisert i spesielle underenheter kalt lobules. Lobulære celler har evnen til å produsere sekreter fra brystkjertlene - melk.
Hver lobule er koblet til en utløpsledning som muliggjør transport av sekreter produsert deri. Melken som dannes i lobulene strømmer ut av brystvorten gjennom kanalsystemet.
På grunn av den viktige rollen i neoplastiske prosesser, skiller en spesifikk struktur seg ut i bryststrukturen. Det er den såkalte terminal ductal lobular unit (TDLU).
Mange brystneoplastiske lesjoner (både godartede og ondartede) begynner å utvikle seg i denne enheten. TDLU består av en lobule med en intra- og ekstralobulær kanal. Siden det ikke er vanskelig å gjette, er denne enheten også stedet for dannelsen av lobulær brystkreft.
Lobulært karsinom i brystet - risikofaktorer
Faktorer som øker risikoen for å utvikle brystkreft er vanlige for alle typer brystkreft. Blant dem er nevnt:
- kvinnelig kjønn - 99 prosent tilfeller av brystkreft forekommer hos kvinner.
- alder - risikoen for å utvikle brystkreft øker med alderen.
- hormonelle faktorer - de fleste tilfeller av brystlobulær kreft viser såkalt hormonavhengighet.
Hormonelle forhold som påvirker utviklingen av brystkreft kan være ikke-modifiserbare (uavhengig av pasienten): deres eksempel er lang eksponering for østrogener, forårsaket av tidlig begynnelse av den første menstruasjonen eller sen begynnelse av overgangsalderen.
Et eksempel på en modifiserbar effekt på det endokrine systemet er bruk av hormonerstatningsterapi av peri og postmenopausale kvinner. Hormonerstatningsterapi kan øke risikoen for å utvikle brystkreft.
Det er også vitenskapelige rapporter som knytter den økte forekomsten av brystkreft i brystet de siste 20 årene med økningen i bruken av hormonbehandling i denne perioden.
- genetiske faktorer - forekomsten av brystkreft kan bestemmes av en genetisk disposisjon. De mest kjente mutasjonene som øker risikoen for brystkreft er BRCA1- og BRCA2-mutasjonene.
Tilstedeværelsen av tilfeller av brystkreft i nærmeste familie (mor, søster) øker også risikoen for å utvikle denne kreften.
- Livsstilsfaktorer - Fedme, utilstrekkelig fysisk aktivitet og alkoholforbruk antas å øke risikoen for å utvikle brystkreft.
- faktorer knyttet til tilstedeværelsen av spesifikke endringer i brystene - anerkjennelse av visse typer endringer i brystkjertlene er en risikofaktor for utvikling av brystkreft.
Et eksempel på en slik lesjon er Lobular Carcinoma In Situ (LCIS), som øker risikoen for invasiv brystkreft med omtrent 8 ganger.
Lobulært karsinom i brystet - forløperendringer
Invasivt lobulært karsinom i brystet er en ondartet svulst som utvikler seg i lobulene i brystkjertlene.
Svulstens invasive natur får cellene til å invadere det omkringliggende vevet, og i de senere stadiene av sykdommen - til å danne metastaser i lymfeknuter og fjerne organer.
I lobulene i brystkjertlene kan også andre proliferative endringer enn invasivt lobulært karsinom utvikle seg. Blant dem skiller vi ut:
- ALH - Atypisk Lobular Neoplasia
- LCIS - Lobular Carcinoma in Situ.
Dette er lesjoner som består av atypiske, unormale celler som, i motsetning til invasiv kreft, bare finnes i lobuli og ikke har en tendens til å invadere andre vev.
Siden ALH- og LCIS-lesjonene er veldig like hverandre, avhenger skillet mellom dem utelukkende av antall unormale celler. Atypisk lobulær hyperplasi diagnostiseres når unormale celler utgjør mindre enn 50 prosent. lobulevolum; Lobulært karsinom in situ betyr en involvering på mer enn 50 prosent. volumet.
Både ALH og LCIS øker risikoen for å utvikle brystkreft. Interessant, det trenger ikke å være lobulært karsinom - forskning har også vist en økt risiko for å utvikle andre typer brystkreft, inkludert duktalt karsinom.
Atypisk lobular hyperplasi og lobular carcinoma in situ anses å være ikke-obligatoriske forløpere for brystkreft. Dette betyr at invasiv brystkreft kan eller ikke kan utvikle seg på grunnlag av disse endringene.
De fleste tilfeller av ALH og LCIS oppdages tilfeldig under en brystbiopsi. På dette tidspunktet er det verdt å understreke nok en gang at disse endringene ikke er kreft, men bare øker risikoen for invasiv kreft.
Det anslås at ALH forårsaker en ca. fire ganger og LCIS ca. 8 ganger en økning i risikoen for å utvikle en invasiv form for brystkreft. Av denne grunn har mange års tanke om hva som skal være riktig prosedyre etter å ha oppdaget slike endringer.
For tiden er diagnosen ALH eller LCIS en indikasjon for regelmessige forebyggende undersøkelser og observasjon av pasienter. Unntaket er pasienter med ekstra byrder (f.eks. Med genetiske mutasjoner som øker risikoen for brystkreft) eller tilstedeværelsen av mer aggressive former for LCIS.
I slike tilfeller vurderes profylaktiske kirurgiske inngrep (eksisjon av lesjoner, sjeldnere profylaktisk mastektomi) oftere.
Lobulært karsinom i brystet - klassifiseringer
Diagnosen av invasivt lobulært karsinom i brystet krever grundig undersøkelse. Formålet deres er å bestemme den mikroskopiske strukturen, scenen og de biologiske egenskapene til svulsten.
Ovennevnte data utgjør en viktig prognostisk faktor og muliggjør valg av den mest optimale behandlingen. Patologer undersøker tumorvevet. Resultatet av den patomorfologiske undersøkelsen inkluderer vanligvis følgende data:
a. Histologisk struktur av svulsten.
Ved å se et eksemplar av brystlobulært karsinom under et mikroskop, vurderer patologen justeringen av neoplastiske celler. På dette grunnlaget skilles histologiske undertyper av brystkreft i brystet.
Den vanligste varianten av lobulær kreft i brystet er den klassiske undertypen, der tumorcellene spres langs den såkalte bryststroma (bånd av fettvev og bindevev) i form av strimler laget av enkeltceller.
I den faste typen lobulært karsinom i brystet danner tumorcellene store klynger, og i follikulærtypen - litt mindre, vesikkelignende.
Den tubulo-lobulære typen betyr at noen av cellene er ordnet som i den klassiske varianten av kreft, og noen av dem danner spiralignende strukturer.
Hvis det er vanskelig å velge det dominerende mønsteret av neoplastiske celler, blandes den histologiske typen av lobulært karsinom.
b. Grad av histologisk malignitet - gradering
Et annet element i den patomorfologiske vurderingen av brystlobulær kreft er den såkalte vurdering, dvs. vurdering av graden av histologisk malignitet.
Det utføres ved å vurdere tumorcellene når det gjelder malignitet. Det er spesielle cellestrukturparametere (f.eks. Utseendet til cellekjerner, tilstedeværelsen av celledelingsstrukturer) som gjør det mulig å lage denne klassifiseringen.
Karakterskalaen er delt inn i tre karakterer (G1, G2, G3), med G1 som den laveste og G3 er den høyeste karakteren. De aller fleste klassiske lobulære karsinomer i brystet er gradert G1 eller G2.
c. Klinisk fremgang - iscenesettelse
Stadiet for klinisk avansering vurderes i TNM-klassifiseringen, som brukes til å vurdere fremdriften av mange typer ondartede svulster.
Denne klassifiseringen tar høyde for tre tumorparametere: størrelsen på den primære svulsten (T - tumor), tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter (N-noder) og tilstedeværelsen av metastaser i fjerne organer (M-metastaser). For brystkreft har symbolene som brukes i TNM-klassifisering følgende betydning:
- T1 - primær tumorstørrelse <20mm,
- T2 - primær tumorstørrelse mellom 20 og 50 mm,
- T3 - primær tumorstørrelse> 50 mm,
- T4 - primær svulst infiltrerer brystveggen og huden,
- N0 - ingen metastaser til de omkringliggende lymfeknuter,
- N1 - tilstedeværelsen av metastaser i 1-3 lokale lymfeknuter,
- N2 - tilstedeværelse av metastaser i 4-9 lokale lymfeknuter,
- N3 - tilstedeværelsen av metastaser i 10 eller flere nærliggende lymfeknuter (eller fjern lymfeknuteinnblanding),
- M0 - ingen metastaser til fjerne organer,
- M1 - tilstedeværelse av metastaser til fjerne organer.
d. Molekylær svulstvurdering
Den siste fasen av patomorfologisk vurdering av brystkreft i brystet er molekylær diagnostikk.
Denne testen gjør det mulig å lære om de biologiske egenskapene til svulsten og er en veldig viktig guide for å velge riktig terapi. Den første fasen av denne diagnosen er vurderingen av molekylære markører, som inkluderer østrogenreseptorer, progesteronreseptorer og HER2-markøren.
Et positivt resultat av en av dem er en indikasjon for bruk av målrettet terapi rettet spesifikt mot denne faktoren (f.eks. Anti-østrogenbehandling i nærvær av østrogenreseptorer, anti / HER2-behandling i tilfelle et positivt HER2-resultat).
På grunnlag av molekylære studier utmerker seg 4 undertyper av brystkreft: luminal A og B, HER2-positiv og basal. De fleste lobulære karsinomer faller inn i de tre første kategoriene. Basaltypen, assosiert med den høyeste aggressiviteten og den verste prognosen, er ekstremt sjelden i lobulær brystkreft.
Lobulært karsinom i brystet - symptomer
Lobulært karsinom i brystet har en tendens til å infiltrere brystkjertelens stroma i form av smale bånd.
Denne typen svulst danner sjelden kompakte strukturer. Av denne grunn er symptomer på lobulær brystkreft ikke veldig spesifikke.
En klump er sjelden håndgripelig ved brystundersøkelse. Symptomer som er mer typiske for brystkreft er en endring i konsistens, fortykning eller hevelse i brystkjertelen.
Det er også verdt å ta en nærmere titt på huden på brystene for endringer i struktur og farge. Et annet symptom på lobulær kreft i brystet er at brystvorten trekkes tilbake, formen endres eller unormal utflod vises.
Lobulært karsinom i brystet - diagnose
Diagnosen lobulær kreft i brystet begynner med et medisinsk intervju og en fysisk undersøkelse. Når du snakker med legen din, kan du forvente spørsmål om faktorene som øker risikoen for brystkreft (bruk av hormonbehandling, familiehistorie av brystkreft).
En fysisk undersøkelse av brystkjertlene i lobulært karsinom trenger ikke å vise noen abnormiteter; merkbare endringer i brystene kan ikke vises før de sene stadiene av sykdommen.
Bildebehandlingstester er neste trinn i diagnosen brystkreft. Den grunnleggende testen for brystkreft er mammografi. Dessverre, når det gjelder lobulært karsinom, viser mammografi ikke alltid svulstfokusene.
Årsaken til dette er måten lobulært karsinom vokser på (tynne, smale tråder) og de små forskjellene mellom kreftvevet og vevet i en sunn brystkjertel.
Følsomheten til mammografi ved oppdagelse av brystkreft i brystet er estimert til 55-80%. (avhengig av kilder). Dette betyr at diagnosen av denne typen kreft ofte krever flere bildebehandlingstester.
Den nest mest brukte bildebehandlingstesten er ultralyd. Det er et verktøy som muliggjør en bedre vurdering av brystkjertlene, som domineres av kjertelvev (dette er for eksempel tilfelle hos yngre pasienter).
Når det gjelder lobulært karsinom i brystet, er ultralyd ikke, som mammografi, en ideell undersøkelse. Følsomheten til ultralyd i diagnosen kreft i kreft varierer fra 60 til 90%.
Den mest følsomme bildebehandlingstesten (93% ifølge forskning) er en MR i brystet. Magnetisk resonansbilder muliggjør en nøyaktig vurdering av størrelsen på svulsten, noe som vanligvis ikke er mulig med bildestudier med lavere oppløsning.
Den største ulempen med MR er den høye prisen sammenlignet med mammografi og ultralyd. Under bildediagnostikk av brystkreft kreft, bør man alltid huske på tendensen til denne neoplasma til å danne mange foci samtidig.
Av denne grunn er påvisning av en svulst alltid en indikasjon for en grundig undersøkelse av begge brystkjertlene.
For å fastslå diagnosen lobulært karsinom i brystet, er det nødvendig med en patomorfologisk undersøkelse av tumorvevet. Dens fragmenter oppnås under en aspirasjonsbiopsi. Det er en test som innebærer å ta vevsprøver fra et sted mistenkt for å utvikle en neoplastisk prosess.
I tillegg til å etablere diagnosen, tillater den patomorfologiske undersøkelsen av tumorvevet vurdering av dets biologiske egenskaper, noe som er avgjørende for å bestemme behandlingsstrategien.
Lobulært karsinom i brystet - behandling
Ved behandling av brystkreft i brystet brukes metoder som brukes i alle typer brystkreft. Behandlingsmetoden velges individuelt hver gang.
Den terapeutiske strategien avhenger av krefttype og stadium. Hovedstøtten i behandlingen for brystkreft i brystet er kirurgi i de fleste tilfeller.
I noen tilfeller brukes foreløpige behandlinger som strålebehandling, hormonbehandling eller cellegift (såkalt neoadjuvant terapi) før operasjonen. Målet deres er å redusere svulstmassen og fjerne mikroskopiske foci av neoplastisk spredning (såkalte mikrometastaser).
Type og omfang av kirurgi for lobulær brystkreft avhenger av størrelsen på svulsten. Ved relativt små lesjoner utføres konserveringsprosedyrer, for eksempel lumpektomi (fjerning av selve svulsten med en margin på sunt vev) eller kvadrantektomi (fjerning av en av de fire kvadranter i brystet).
For mer avansert kreft kan det være nødvendig med mastektomi (fjerning av hele brystet). Det er verdt å nevne at det i dag, etter mastektomi, ofte utføres prosedyrer for rekonstruksjon av brystkjertler.
I løpet av operasjonen, i tillegg til å fjerne tumorvevet, kan det også være tilrådelig å fjerne lymfeknuter rundt. Antallet lymfeknuter som er nødvendige for fjerning, bestemmes på grunnlag av deres patomorfologiske undersøkelse.
Den såkalte sentinel node, dvs. lymfeknuten som først samler lymfen som strømmer fra tumorområdet. Hvis en patomorfologisk undersøkelse avdekker tilstedeværelsen av neoplastiske celler i sentinelnoden, er det vanligvis nødvendig å fjerne flere lymfeknuter.
Etter kirurgisk behandling av brystkreft i kreftene brukes ofte komplementære metoder, samlet kjent som adjuverende terapi. Type behandling avhenger av svulsttypen og dens følsomhet for forskjellige behandlinger.
Hvis svulsten er hormonavhengig (f.eks. Tilstedeværelsen av østrogenreseptorer), administreres supplerende hormonbehandling. Dette er veldig vanlig ved brystlobulær kreft.
Hvis den molekylære diagnosen lobulær kreft i brystet viser HER2 + -funksjonen, startes målrettet anti-HER2-behandling (Trastuzumab-medikament). I tillegg, avhengig av indikasjonene, er det mulig å bruke forskjellige typer cellegift og strålebehandling.
Lobulært karsinom i brystet - prognose
Prognosen ved lobulær brystkreft avhenger - som i de fleste ondartede svulster - av sykdomsfasen ved diagnosen. De fleste lobulære karsinomer i brystet viser trekk med begrenset aggressivitet og histologisk malignitet.
Denne typen kreft har relativt ofte positive østrogenreseptorer, noe som gjør den følsom for hormonbehandling.
På den annen side resulterer det spesifikke vekstmønsteret for denne svulsten i en relativt lang asymptomatisk periode og vanskeligheter med visualisering i standardbildestudier.
Av denne grunn oppdages noen ganger bare lobulært karsinom i brystet på et høyere stadium av fremskritt. Jo tidligere du klarer å diagnostisere og starte behandling for lobulær brystkreft, jo større er sjansen for full restitusjon og restitusjon.
Les også:
- Inflammatorisk brystkreft: årsaker, symptomer, behandling
- Brystkreft - oppdaget tidlig kan helbredes fullstendig
Bibliografi:
- Niemiec J, Ryś J. Morfologi og immunkarakteristika for brystkreft i lys av nye synspunkter på karsinogenese. Polish Journal of Pathology Supplement. 2012: 1-9.
- McCart Reed et.al. Invasivt lobulært karsinom i brystet: morfologi, biomarkører og 'omics. Brystkreftforskning: BCR. 2015 - online tilgang
- Wen HY, Brogi E. Lobular Carcinoma In Situ. Kirurgiske patologiklinikker. 2018. mars; 11 (1): 123-145 - online tilgang
- Fu D, et al. Molekylær klassifisering av brystkreft. Vitenskapelige rapporter. 2017 mars; 7: 43265.
- Jassem J, Krzakowski M, Bobek-Billewicz B et al. Brystkreft. Oncol Clin Pract 2018; 14. DOI: 10.5603 / OCP.2018.0027.
- Johnson K et.al. Lobulær brystkreft-serie: bildebehandling. Brystkreftforskning: BCR. 2015; 17: 94 - online tilgang
Les flere artikler av denne forfatteren
