Sarkopeni: årsaker, symptomer, behandling

Sarkopeni - ufrivillig tap av muskelmasse, utholdenhet og styrke hos eldre er et stort klinisk problem som rammer millioner av eldre mennesker over hele verden. Kan sarkopeni forhindres? Hva er symptomene? Hva er behandlingen av sarkopeni?

Innholdsfortegnelse

1. Sarkopeni: symptomer
2. Sarkopeni: relaterte problemer
3. Sarkopeni: årsaker
4. De viktigste faktorene i sarkopeni
5. Matingredienser som er av største betydning i sarkopeni
6. Sarkopeni og overvekt og undervekt
7. Undersøkelse og evaluering av sarkopeni
8. Hvordan testes muskelstyrken?
9. Sarkopeni: Hvordan muskelmasse vurderes
10. Forebygging og terapeutisk behandling i sarkopeni
11. Sarkopeni: ernæringsterapi og trening

Sarkopeni er et begrep avledet fra det greske språket og betyr "kroppsmangel", "bløtvevsmangel" (sarx - kjøtt, kropp + penia - mangel, fattigdom). Den ble først brukt i 1989 av Irwin Rosenberg, en forsker i studiet av aldring og ernæring, for å beskrive aldersrelatert progressivt tap av muskelmasse.

Inntil nylig hadde sarkopeni ikke en allment akseptert klinisk definisjon, klare diagnostiske kriterier og ensartede behandlingsretningslinjer.

I 2010 publiserte den europeiske arbeidsgruppen for sarkopeni hos eldre (EWGOSP) den europeiske konsensus om definisjon og diagnose av sarkopeni.

Han definerer sarkopeni som en tilstand preget av tap av muskelmasse og muskelstyrke, der reduksjonen i muskelmasse er direkte ansvarlig for svekkelse av motorisk funksjon og tap av styrke.

Sarkopeni: symptomer

Vanlige symptomer på sarkopeni er:

• tap av muskelmasse
• svekkelse av fysisk styrke
• rask tretthet (f.eks. under hverdagsaktiviteter)
• lav utholdenhet under trening (f.eks. trappetrinn)
• balanseforstyrrelser, hyppige fall
• svekkelse av motorisk koordinering
• raskt vekttap (unntatt sarkopen fedme)
• svekkelse av styrke og funksjon av magemusklene (problemer med avføring), luftveier (pusteproblemer) og andre
• reduksjon av energireserver (forstyrrelser i termoregulering og mangel på feber under infeksjon)
• senke immuniteten

Etter hvert som sarkopeni utvikler seg, blir daglig funksjon, mobilitet og balanse svekket, noe som igjen kan føre til fall, brudd, tromboflebitt, lungeemboli, isolasjon, depresjon og til og med død.

Det anslås at 14% av personene i alderen 65 til 75 trenger hjelp med daglige aktiviteter, og dette tallet stiger til 45% for de i alderen 85 år og eldre.

Sarkopeni: relaterte problemer

Det er flere relaterte termer i tillegg til sarkopeni i forbindelse med redusert muskelmasse og svekket muskelstyrke:

• underernæring hos eldre

Eldre underernæring er en tilstand av mangel, for mye eller ubalanse i næringsstoffer, spesielt energi og protein, som påvirker vitale funksjoner, pasientens kliniske tilstand og kroppens generelle tilstand.

Underernæring diagnostiseres når en eldre person har en eller flere faktorer: utilsiktet vekttap (mer enn 5% på en måned eller 10% på seks måneder), BMI (kroppsmasseindeks) mindre enn 21 kg / m², eller en reduksjon i albuminkonsentrasjonen mindre enn 35 g / l.

• kakeksi (kakeksi)

Kakeksi (kakeksi) er definert som et komplekst metabolsk syndrom assosiert med andre sykdommer (f.eks. Kreft, nyresvikt). Det er preget av økt nedbrytning av muskelproteiner, tap av muskelmasse og fettvev.

Faktorer som bidrar til utvikling av kakeksi er anoreksi (anoreksi), kronisk og alvorlig betennelse, insulinresistens og nedsatt metabolisme av proteiner og lipider.

Cachexia er sløsing med kroppen som fører til vanskeligheter med behandling og økt dødelighet hos pasienter.

• Svakhetssyndrom

Svakhetssyndrom blir også referert til som skjørhets-, svakhets- eller utarmningssyndrom. Svakhet er definert som den biologiske tilstanden til organismen der funksjonen til mange organer synker samtidig, fysiologiske reserver er oppbrukt, motstand mot stressfaktorer reduseres.

Balansen i kroppen er forstyrret, sykelighet og dødelighet øker hos eldre.

Symptomer på svakhetssyndrom inkluderer aldersrelaterte fall i mager kroppsmasse, tap av muskelstyrke, utholdenhet, tretthet, ubalanse, langsommere gange, lav fysisk aktivitet eller inaktivitet.

Svakhetssyndrom er også preget av langsom eller forstyrret psykologisk, kognitiv og / eller sosial funksjon.

• sarkopen fedme

Sarkopen fedme er en tilstand der tap av muskelmasse ledsages av en overdreven økning i fettvev.

Sarkopen fedme er en betydelig risikofaktor for funksjonshemning på grunn av den doble metabolske belastningen ved lav muskelmasse (sarkopeni) og overdreven fedme.

Forskning antyder at inflammatoriske cytokiner produsert av fettvev, spesielt visceralt (indre) fett, akselererer muskelnedbrytning, forårsaker en "lukket sirkel" - ytterligere muskelsvinn til fordel for fettceller.

Fedme og sarkopeni kan forverre hverandre og øke deres innvirkning på sykelighet, funksjonshemming og dødelighet hos eldre.

Sarkopeni: årsaker

Mekanismene for dannelsen av sarkopeni er ikke helt kjent. Risikofaktorer inkluderer alder, kjønn og nivå av fysisk aktivitet. Denne sykdommen rammer hovedsakelig eldre, oftere menn enn kvinner.

Dårlig fysisk tilstand hos eldre er også forbundet med lav fødselsvekt, og dette gjelder både menn og kvinner, uavhengig av høyde og vekt i voksen alder. Dette antyder at utvikling i de første månedene og årene av livet (f.eks. Underernæring) kan ha en innvirkning på risikoen for sarkopeni i alderdommen.

Genetiske faktorer påvirker også i stor grad variabiliteten i muskelstyrke, noe som påvirker deres kvalitet og funksjon.

Utviklingen av sarkopeni er også assosiert med mangel på motorisk aktivitet, langvarig immobilisering og komorbiditeter som fedme, osteoporose, insulinresistens og type 2 diabetes.

Hos noen mennesker kan en enkelt, klar årsak til sarkopeni identifiseres, i andre tilfeller kan ingen klar årsak identifiseres. Avhengig av årsakene er sarkopeni definert som:

• primær sarkopeni, relatert til alder, når ingen andre årsaker enn selve aldringen er funnet
• sekundær sarkopeni, der det er muskeltap forbundet med sykdom, underernæring eller mangel på trening

I de fleste tilfeller kan ikke tap av muskelmasse og styrke bare forklares med aldring.

Sarkopeni er en typisk sykdom av mange årsaker, hvorav de viktigste er:

• tap og endringer i muskelfibre, spesielt type II, som er i stand til å produsere fire ganger mer styrke enn type I-fibre, noe som forklarer nedgangen i muskelstyrke hos eldre mennesker
  
  
• tap av utvalgte nevromuskulære funksjoner, spesielt tap av kontakt mellom nerven og muskelfiberen
  
  
• en reduksjon i antall og hastighet på ledning av motoriske nevroner, spesielt motorenheter av type II med største diameter
  
  
• hormonelle endringer relatert til aldring av kroppen - langsommere produksjon av hormoner (f.eks. veksthormon, østrogener, testosteron), endringer i insulinsekresjon, nedsatt respons på hormonelle stimuli
  
  
• forverring av blodtilførselen til musklene knyttet til hjerte- og karsykdommer, for eksempel aterosklerose
  
  
• forekomsten av kronisk betennelse - effekten av proinflammatoriske cytokiner på nedbrytningen av muskelvev
  
  
• Oksidativt stress
  
  
• økning i andelen fettvev i kroppssammensetningen, fedme
  
  
• insulinresistens, diabetes
  
  
• endringer i vevssvar på næringsstoffer
  
  
• endringer i fordøyelsessystemet knyttet til aldring, nedsatt absorpsjon av noen næringsstoffer
  
  
• ernæringsmessige mangler og den resulterende underernæringen (kalori, protein, vitaminer)
  
  
• lav fysisk aktivitet eller inaktivitet, inkludert langvarig immobilitet på grunn av sykdom eller skade
  
  
• å kaste bort kroppen
  
  
• tar visse medisiner

Sarkopeni skyldes vanligvis en kombinasjon av flere av faktorene ovenfor, men i forskjellige proporsjoner avhengig av person.

Imidlertid er det fortsatt et ubestridelig faktum at skjelettmuskulær atrofi, uavhengig av de underliggende mekanismene, skyldes en ubalanse mellom muskelproteinsyntese og muskelnedbrytning.

De viktigste faktorene i sarkopeni

• Muskelendringer hos eldre

Progressivt tap av muskelmasse oppstår fra rundt 40 år. En klar reduksjon i muskelmasse blir observert i de følgende årene av livet, og det er en progressiv og uunngåelig prosess, selv hos fysisk aktive mennesker.

Dette tapet er estimert til rundt 8% per tiår til 70 år, og øker til 15% for hvert tiår deretter.

Nedgangen i benstyrke er estimert til 10-15% per tiår til 70 år, etterfulgt av et raskere tap av styrke - fra 25% til 40% per tiår.

Årsakene til disse endringene inkluderer endringer i innerveringen av motorenhetene og konvertering av raske Type II muskelfibre til langsommere Type I-fibre.

Musklene er også "overgrodd" med fettceller, noe som resulterer i tap av muskelstyrke som er nødvendig for daglige aktiviteter.

De fysiologiske egenskapene til muskler som er karakteristiske for sarkopeni i alderdommen er:

• redusert muskelmasse
• redusert tverrsnittsareal av musklene
• Muskel "gjengroing" av fettvev og bindevev
• redusere størrelsen og antallet type I og IIa muskelfibre
• redusert antall motorenheter i muskler og andre

• Nevrologisk aldring og sarkopeni

Aldring av nervesystemet er en irreversibel prosess som utvikler seg med alderen og kan ha en betydelig effekt på musklene.

Hos eldre er det endringer i de perifere nervefibrene og degenerative prosesser i myelinskeden.

Aldersrelaterte forstyrrelser i nevromuskulære kryss blir også funnet, som sammen med endringer i muskelstruktur er en av årsakene til reduksjonen i antall muskelfibre og muskelmasse.

• Endringer i hormonnivå og følsomhet

Å opprettholde riktig muskelmasse krever en balanse i byggeprosessene og hastigheten på muskelfibernedbrytning. Aldring av kroppen er assosiert med en avmatning i produksjonen og en reduksjon i vevets følsomhet for hormoner.

I sammenheng med sarkopeni gjelder dette spesielt insulinlignende vekstfaktor I (IGF-1), androgener, østrogener, kortikosteroider og insulin.

Disse hormonene kan påvirke både prosessene for å bygge og bryte ned og opprettholde riktig metabolisme av muskelproteiner. Senking av IGF-1 nivåer ses ofte hos eldre, med økt visceralt fett, redusert mager kroppsmasse og beinmineraltetthet.

Aldring er også assosiert med lave testosteronnivåer, noe som kan føre til redusert muskelmasse og beinstyrke, og derfor flere brudd og komplikasjoner. Testosteron har vist seg å øke muskelmasse og muskelfunksjon.

I sin tur reduserer kortisol hos eldre proteinsyntese, og dets høye nivå hos eldre forsterker sarkopeni gjennom en kraftig akselerert nedbrytning av muskelproteiner.

Cellulær motstand mot insulin (insulinresistens) kan også være assosiert med tap av muskelmasse, i hvilket tilfelle skjelettmuskels proteinsyntese er motstandsdyktig mot de anabole effektene av insulin.

Det motsatte kan også oppstå, hvor tap av skjelettmuskulatur, som er det største insulinfølsomme målvevet, kan føre til insulinresistens. Dette fremmer i sin tur metabolske forstyrrelser og dannelse av diabetes.

Forskning bekrefter at type 2-diabetes er assosiert med akselerert tap av muskelmasse og styrke og med sarkopeni.

• Aldersrelaterte inflammatoriske faktorer

Kronisk betennelse i kroppen anses å være en av mekanismene som er involvert i aldring. Ifølge forskning er den såkalte kronisk subliminal betennelse, forstått som en økning i nivået av sirkulerende proinflammatoriske cytokiner, for eksempel tumornekrosefaktor-alfa, interleukinprotein og C-reaktivt protein (CRP).

Disse forbindelsene akselererer nedbrytningen av muskelvev, skader det og reduserer hastigheten på muskelproteinsyntese (muskelrekonstruksjon).

Betennelse er forbundet med mange sykdommer: diabetes, hjerte- og karsykdommer, kronisk obstruktiv lungesykdom, aterosklerose og demens.

Fettvev er også et aktivt endokrine organ som utskiller hormoner og cytokiner som påvirker systemisk betennelse.

Forskningsresultater bekrefter at kronisk betennelse spiller en viktig rolle i dannelsen og utviklingen av sarkopen fedme.

• Oksidativt stress og aldring av muskler

Oksidativt stress er et fenomen som oppstår som et resultat av overdreven aktivitet av reaktive oksygenarter, noe som skyldes en ubalanse mellom frigjøring av oksygenfrie radikaler og deres fjerning fra cellen med antioksidantsystemer.

Under aldringsprosessen øker mengden reaktive oksygenarter i vev, spesielt i godt oksygenerte vev, for eksempel skjelettmuskler.

Aldringsprosessen er ledsaget av en økt konsentrasjon av frie radikaler i muskelceller. Samtidig svekkes funksjonen av antioksidantmekanismer hos eldre, noe som fører til dannelse av oksidativt stress. Siden de skadelige effektene av frie oksygenradikaler manifesteres blant annet av deres evne til å oksidere proteiner og ødelegge andre komponenter i kroppens celler, skader på muskelvev oppstår.

Denne prosessen kan være viktig for å starte prosesser for å redusere muskelmasse og styrke i en aldrende kropp.

• Tarmflora

Samtidsforskning viser at en av de svært viktige faktorene som påvirker menneskers helse er et fungerende fordøyelsessystem, inkludert de riktige proporsjonene av mikrofloraen som bor i tarmene.

Forstyrrelser i kroppens funksjon hos eldre, endringer i kosthold, livsstil, sykdommer og medisiner påvirker strukturen og funksjonene til tarmbakteriene dypt.

Balansen i sammensetningen av mikroorganismer er forstyrret (dysbiose), noe som bidrar til utvikling av kroniske betennelser, større følsomhet for systemiske infeksjoner eller underernæring.

Dysbiose kan også føre til akselerert progresjon av kroniske sykdommer, svakhet og sarkopeni.

Tarmbakterier inkluderer involvert i å regulere betennelse og lindre oksidativt stress, regulere insulinfølsomhet og fettlagring.

Videre kan tarmmikrofloraen påvirke biotilgjengeligheten og den biologiske aktiviteten til de fleste næringsstoffer som har blitt antydet som mottiltak mot underernæring.

I sammenheng med sarkopeni er en bedre forståelse av forholdet mellom aldrende organisme og tarmmikrofloraen av største betydning for å utvikle terapeutisk behandling hos eldre.

• Mangel på fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet er definert som enhver bevegelse produsert av sammentrekning i skjelettmuskler som øker energiforbruket. Fysisk aktivitet inkluderer daglige aktiviteter som å stå opp fra en stol eller gå i trapper, samt bevisste aktiviteter for en helsegevinst, for eksempel løping, turgåing, svømming og sykling.

En stillesittende livsstil betyr atferd der ingen ytterligere tiltak iverksettes for å øke energiforbruket utover hvilenivået (f.eks. Sove, sitte, ligge, se på TV).

Eldre mennesker som bare utfører grunnleggende fysiske aktiviteter som å stå, gå sakte og løfte lette ting, regnes som inaktive.

Studier av effekten av immobilisering på skjelettmuskulaturen viser forstyrrelser i balansen mellom proteinsyntese og nedbrytning, reduksjon av muskelmasse, volum og styrke, spesielt i muskler i underekstremiteter.

En stillesittende livsstil er en viktig risikofaktor for kroniske sykdommer, svakhetssyndrom og sarkopeni.

Dermed har ikke bare eldre, men også lite eller mindre fysisk inaktive yngre voksne en større risiko for å utvikle sarkopeni i fremtiden.

• Røyking

Sigarettrøyk inneholder mange helseskadelige forbindelser. Bestanddelene av røyken kan nå skjelettmuskulaturen og forårsake økt oksidativt stress og proteinnedbrytning.

Epidemiologiske studier viser at eldre røykere har lavere muskelmasse, røyking er forbundet med sarkopeni, og at ikke røyking tidlig i livet kan forhindre sarkopeni i alderdommen.

• Rollen til ernæringsfaktorer i utviklingen av sarkopeni

Endringer som følger med den fysiologiske aldringsprosessen til organismen, inkludert endringer i fordøyelsessystemets funksjon, bidrar til mangelen på næringsstoffer og svekker smak og luktesans. Å redusere hastigheten på grunnleggende metabolisme og totale energiforbruk fører også til forstyrrelser i oppfatningen av sult og metthet.

Den voksende mangelen på uavhengighet, ensomhet, depresjon og lav inntekt kan føre til forsømmelse eller til og med unnlatelse av å tilberede måltider på dagtid.

Ovennevnte fenomener og sykdommer som ofte følger med alderdommen fører til alvorlige ernæringsmangel, spesielt protein- og kalori- og vitaminmangel, som favoriserer utviklingen av sarkopeni.

Den viktigste faktoren i utviklingen av sarkopeni er underernæring, spesielt protein og kalori underernæring.

Dette er et problem som hører til de såkalte store geriatriske syndromene, dvs. kroniske, multikausale lidelser som fører til begrenset kondisjon eller funksjonshemning hos eldre.

Matingredienser som er av største betydning i sarkopeni

• Protein

Utilstrekkelig proteininntak er en av de viktigste mekanismene som ligger til grunn for sarkopeni. Skjelettmuskulaturen er hovedsakelig laget av proteiner og dannelsen av dem stimuleres blant annet av av aminosyrer gitt i måltider.

Hos eldre synker graden av muskelproteinsyntese med omtrent 30% sammenlignet med unge mennesker, noe som blant annet skyldes langsommere anabole reaksjoner på det forbrukte proteinet.

Dette betyr at for å opprettholde god helse, opprettholde god funksjon eller komme seg etter en sykdom, trenger eldre mer protein i kostholdet enn yngre voksne.

• Leucine

Leucin er en komponent av proteiner, for tiden ansett som den viktigste aminosyren med bygningsegenskaper for muskelvev. Det beskytter muskelvev mot nedbrytningsprosesser, er en faktor som aktiverer proteinsyntese, som støtter regenerering og muliggjør vekst av muskelmasse.

Eldre, som lider av underernæring av proteiner, har derfor risiko for leucinmangel, og reduserer dermed muskelmasse og styrke.

• Karnitin

Karnitin er en forbindelse som spiller en nøkkelrolle i metabolismen av fettsyrer og energi - det er nødvendig for riktig produksjon av energi i skjelettmuskulaturen.

Karnitin påvirker også immunforsvarets funksjon og har antioksidantegenskaper (antioksidant), noe som er viktig for å forhindre eller lindre betennelse.

Med alderen synker konsentrasjonen av karnitin, noe som blant annet fører til for muskelsvakhet.

En god kilde til karnitin er kjøtt, slakteavfall og meieriprodukter - som i tilfelle leucin, påvirker en betydelig mangel på karnitin mennesker som ikke spiser riktig mengde proteinprodukter.

• Vitamin d

D-vitaminmangel er ganske vanlig hos eldre. Hudens evne til å produsere vitamin D avtar med alderen og nyrene blir mindre i stand til å omdanne vitamin D til den aktive ingrediensen, vitamin D3. Videre fører hyppig hos eldre utilstrekkelig sollys og dårlig kosthold til vitamin D-mangel i kroppen.

D-vitamin har en beskyttende effekt og spiller en viktig rolle i at immun- og skjelettsystemene fungerer riktig, og at β-cellene i bukspyttkjertelen, hjernen og musklene fungerer korrekt.

Det spiller en viktig rolle i å bygge muskelvev og hjelper til med å opprettholde funksjonene til type II muskelfibre, og dermed bevare styrken. Lavt vitamin D-nivå, nyresvikt og lavt kalsiuminntak kan også forårsake mild sekundær hyperparatyreoidisme, noe som kan føre til nedsatt muskelfunksjon.

• Overdreven inntak av alkohol

Mennesker som misbruker alkohol, lider ofte av lav muskelmasse og styrke opplever muskelsmerter, kramper og vanskeligheter med å gå. Forbruk av alkoholholdige drikker er ikke en direkte årsak til sarkopeni, men forskning antyder at deres regelmessige forbruk kan akselerere tap av muskelmasse og styrke i alderdommen.

Sarkopeni og overvekt og undervekt

En annen viktig sak i sammenheng med sarkopeni er riktig kroppsvekt. For tiden er det lagt stor vekt på å forhindre fedme og opprettholde en riktig kroppsmasseindeks (BMI).

Eldre mennesker med en kroppsvekt innenfor det normale området for unge mennesker kan risikere å konsumere færre kalorier og næringsstoffer i senere alder, undervekt og sarkopeni.

Å prøve å gå ned i vekt hos eldre kan også føre til kalori- og proteinmangel, som akselererer utviklingen av styrketap.

Vekttap bør unngås etter fylte 70 år, spesielt hvis det fører til at BMI faller under normalindeksen.

På den annen side bør du vurdere overdreven kaloriinntak som fører til fedme og også kan akselerere sarkopeni.

Muskelkvaliteten hos overvektige er dårlig på grunn av økt intramuskulært fett. Denne situasjonen fører til muskelsvakhet og følgelig til funksjonshemming.

Vekttap hos overvektige er nødvendig, men bør oppnås på en slik måte at muskelvevet blir bevart. Dette målet kan oppnås ved å følge riktig diett og treningsprogram.

Undersøkelse og evaluering av sarkopeni

EWGSOP-retningslinjene definerer spesifikke parametere som graderer sarkopeni og lar den identifiseres. Å anerkjenne stadiene av sarkopeni kan hjelpe deg med å velge behandlingsalternativer og sette passende styringsmål.

Presconopenia er preget av lav muskelmasse uten å påvirke muskelstyrke eller trening. Dette stadiet kan bare identifiseres ved hjelp av teknikker som nøyaktig måler muskelmasse når en score sammenlignes med en standardgruppe i befolkningen.

Sarkopeni er preget av lav muskelmasse, lav muskelstyrke eller lav fysisk ytelse.

Alvorlig sarkopeni blir funnet når lav muskelmasse og lav muskelstyrke resulterer i dårlig fysisk ytelse. Denne typen sarkopeni kan identifiseres ved å undersøke muskelstyrke, grepstyrke og ganghastighet.

Den europeiske arbeidsgruppen for sarkopeni hos eldre har utviklet og foreslått en algoritme basert på ganghastighetsmåling som den enkleste og mest pålitelige metoden for den første diagnosen sarkopeni.

Hvis ganghastigheten til testpersoner over 65 år er mindre enn 0,8 m / s over en avstand på 4 m, bør muskelmassen måles.

Lav muskelmasse blir funnet når resultatet delt på kvadratet av høyden er mindre enn to standardavvik for en normal ung person. Måling av muskelmasse gjøres ved hjelp av instrumentelle metoder.

Hvis testhastigheten er større enn 0,8 m / s, bør gripestyrken testes - hvis denne verdien er mindre enn 20 kg for kvinner og 30 kg for menn, bør også muskelmasse testes.

Hvordan testes muskelstyrken?

Den enkleste metoden for å teste muskelstyrken er Grip Strength Test, som er mye brukt og gir gode resultater.

Et mål på styrken til musklene i forskjellige deler av kroppen er relatert til hverandre - håndtakets grep, målt under standardforhold med et hånddynamometer, er en pålitelig test av styrken på armer og ben. Den isometriske grepstyrken på hånden er sterkt relatert til muskelkraften i underekstremitetene, dreiemomentet på knærne og tverrsnittet av leggmusklene.

Lav håndgrepsstyrke er en klinisk indikator på dårlig kroppsmobilitet og en bedre indikator enn lav muskelmasse. I praksis er det også et bekreftet forhold mellom grepstyrke hos eldre og deres lave effektivitet i hverdagen.

Funksjonelle kondisjonstester er andre verktøy for å vurdere styrken og funksjonaliteten til eldre:
De mest brukte er:

• Stå opp og gå test

Faget blir bedt om å reise seg fra stolen, gå 3 meter, snu og gå tilbake til stolen og sittestilling.

Grenseverdien er 10 sekunder - hvis pasienten utfører alle aktiviteter under denne verdien, har han ingen problemer med å bevege seg og er i form.

Testresultater over 10 sekunder viser begrensninger i kondisjon, ganghastighet, balanse.

Et resultat på 10–14 sekunder og over 14 sekunder indikerer betydelige begrensninger og en økende fare for fall.

Get and Walk-testresultatet er vanligvis i samsvar med resultatene fra andre funksjonelle kondisjonstester. Det er veldig praktisk, enkelt å gjennomføre og lett å forklare for en eldre person. Den kan også brukes til å vurdere endringer i eldre menneskers kondisjon over tid.

• Kort fysisk ytelse batteri (SPPB)

Testen måler kondisjon på tre områder og involverer flere oppgaver.
Vurderingen dekker:

• styrke av underekstremiteter - oppgaven til den undersøkte er å reise seg fra stolen uten hjelp av hender; med et positivt forsøk på å reise seg fra stolen og sette seg ned igjen, gjentas denne aktiviteten fem ganger
• statisk likevekt - den undersøkte personen skal være i balanse i tre forskjellige stillinger i minst 10 sekunder: med føttene plassert ved siden av hverandre, med det ene benet i et lunge og foten bak foten.
• ganghastighet - vurdert ved hjelp av metoden beskrevet ovenfor. Vurderingen gjentas to ganger og bedre tid registreres.

Andre fysiske kondisjonstester:

• 6 minutters gange test
• Bergs balanseskala
• funksjonell rekkevidde test
• test av å bevege seg i forskjellige retninger mens du passerer et hinder
• funksjonell stolstigningstest

Sarkopeni: Hvordan muskelmasse vurderes

De siste årene har metodene som er mest brukt for å vurdere muskelmasse, inkludert Dual Energy X-Ray Absorptiometry Method - DEXA, som består i å skanne hele kroppen med to lave doser røntgenstråler.

Undersøkelsen med høy nøyaktighet lar deg vurdere tettheten av vev i kroppen, inkludert muskel- og beinvev. DEXA-testen anbefales spesielt ved diagnosen sarkopen fedme og osteoporose.

BIA elektrisk bioimpedansmetode (Bioelectrical Impedance Analysis) anbefales for tiden som en rutinemessig test for å bestemme kroppssammensetning.

Hovedformålet med BIA-testen er å bestemme mengden kroppsfett og mager kroppsmasse. Denne testen kan utføres med bærbare enheter, er relativt billig og enkel og krever ikke spesialisert personell.

I tillegg brukes forskjellige kroppsavbildningsteknikker for å bestemme muskelmasse og kvalitet: computertomografi og magnetisk resonans, som lar deg beregne segmentmasse og total muskelmasse og vurdere muskelkvaliteten basert på fettovervekst i musklene.

Disse testene, til tross for mange fordeler, er dyre, utilgjengelige og brukes ikke rutinemessig til diagnostisering av sarkopeni.

Det er verdt å understreke på dette punktet at det i henhold til anbefalingene fra forskningsgrupper er tilstrekkelig å bevise sarkopeni for å bevise lav muskelmasse og å begrense ganghastighet (under 0,8 m / s i 4 m gange test).

I henhold til posisjonen til den internasjonale arbeidsgruppen for sarkopeni (IWGS), bør screening for sarkopeni utføres hos personer som:

• opplever treg gang og problemer med å bevege seg
• har en tendens til å falle
• de mistet mer enn 5% av sin normale vekt på kort tid
• har nylig blitt innlagt på sykehus
• lider av kroniske sykdommer: kreft, type 2 diabetes, kronisk hjertesvikt, obstruktiv lungesykdom, nyresykdom, revmatoid artritt

Forskning bør også dekke mennesker som, uavhengig av alder, er immobilisert i lang tid.

Forebygging og terapeutisk behandling i sarkopeni

Sarkopeni er assosiert med alder, utilstrekkelig ernæring, inaktivitet og kronisk sykdom, faktorer som ofte eksisterer sammen hos eldre. Derfor er en riktig diagnose nødvendig før du tar noen terapeutiske tiltak.

Siden det er en signifikant sammenheng mellom mangel på fysisk aktivitet og tap av muskelmasse og styrke, bør fysisk aktivitet være en beskyttende faktor i forebygging og håndtering av sarkopeni.

I tillegg er et av de første trinnene som skal tas for å forebygge og støtte sarkopeni-syke, å sikre riktig og tilstrekkelig ernæring.

Målet med profylaktisk behandling er å forhindre og forsinke utbruddet av muskelendringer relatert til sarkopeni og i maksimal grad.

En omfattende tilnærming til behandling av primær og sekundær sarkopeni bør omfatte:

• individuell ernæringsterapi,
• tilskudd med utvalgte ingredienser
• Motstandstrening tilpasset pasienten
• ikke røyke
• farmakologiske behandlinger for sarkopeni og comorbiditeter

Sarkopeniintervensjoner bør utformes med størst forsiktighet, med tanke på eldres individuelle helse, evner og miljø.

Sarkopeni: ernæringsterapi og trening

Terapier som kombinerer riktig ernæring og trening tilpasset eldres evner, er de grunnleggende trinnene i forebygging og behandling av sarkopeni. I tillegg bidrar tilskudd (f.eks. Med aminosyrer, vitaminer) effektivt til å akselerere effekten av behandlingen.

• Kosthold

Når du planlegger en diett for en eldre person med sarkopeni, er det veldig viktig å opprettholde god ernæringsstatus eller søke forbedring og forhindre underernæring.

For å være effektiv, bør ernæringsintervensjon i sarkopeni:

• gi riktig mengde kalorier for hver person, med tanke på kroppsvekt og ernæringsnivå
• gi tilstrekkelige mengder næringsstoffer, med tanke på alder, kjønn, metabolsk profil, helse, nivå av fysisk aktivitet og samtidig behandling
• eliminere intolerante og potensielt skadelige ingredienser
• i en periode lang nok til å forbedre muskelhelsen

Dietten i sarkopeni bør være basert på prinsippene for eldres ernæring - et lett fordøyelig, høyt proteinholdig kosthold.

Det anbefalte forbruket av protein av høy kvalitet for personer over 50 år er 1,0-1,2 g per kg kroppsvekt per dag i mengden 20-25 g i hvert måltid.

Måltider bør være kaloribalansert, inneholde tilstrekkelige mengder karbohydrater og fett av god kvalitet.

Frukt og grønnsaker er essensielle, siden de er en utmerket kilde til vitaminer, fiber og antioksidanter for å motvirke oksidativt stress.

Du bør bruke produkter som er minst mulig bearbeidet, unngå produkter som ikke er ferske, røkt, herdet, lagret i saltlake og eddik, for søte.

Måltidene skal være tradisjonelt eller dampet, bakt i pergament eller folie, stuet.

Noen ganger anbefales det å knuse produktene, noe som gir bedre absorpsjon av næringsstoffer.

Tallerkenens konsistens bør tilpasses biter, tygging og svelging.

Det er veldig viktig å hydrere kroppen på omtrent 2 liter om dagen.

Du bør også støtte dietten med næringsrike preparater og kosttilskudd - vitamin D3, omega 3-syrer, vitamin C og andre, samt utvalgte proteintilskudd og probiotika,

• Fysisk trening

Rollen til trening for å forhindre sarkopeni avhenger av treningstypen.

Aerob trening, som rask gange, løping, sykling eller svømming med høy intensitet stimulerer musklene, forbedrer den nevromuskulære funksjonen og forbedrer muskelkvaliteten (styrke). De reduserer også kroppsfett, inkludert intramuskulært fett, som er viktig for å forbedre den funksjonelle rollen til muskler i forhold til kroppsvekt.

I motsetning til aerob trening forbedrer motstandstrening muskelmasse og styrke. Det aldersskiftende nevromuskulære systemet reagerer veldig bra på motstandstrening.

Treningseffekten kan oppnås ved bruk av spesialutstyr for styrketrening, rehabiliteringsbånd, husholdningsartikler eller din egen kroppsvekt.

Moderat intensiv trening utført en eller to ganger i uken, rettet mot de viktigste muskelgruppene, er tilstrekkelig til å forbedre muskelproteinsyntese, muskelmasse og styrke, selv hos svake og skrøpelige eldre mennesker.

Forskning bekrefter at normal daglig aktivitet ikke er nok til å forhindre en nedgang i muskelmasse i alderdommen, mens aerobic og motstandstrening forbedrer balanse, motorisk koordinering, kardiovaskulær funksjon og appetitt.

Selv om motstandstrening er den beste måten å forebygge og behandle sarkopeni, bidrar begge typer trening og en aktiv livsstil til å opprettholde og forbedre muskelmasse og styrke hos eldre.

Mens det er lovende farmasøytiske terapier for å bekjempe sarkopeni, er motstandstrening, kombinert med riktig kosthold og kosttilskudd, den mest effektive for å forebygge og behandle tilstanden.

Farmasøytiske terapier for sarkopeni er fortsatt under etterforskning ettersom mange legemidler som påvirker muskelstyrke og masse ikke har de forventede effektene eller er gjenstand for kontrovers. De best undersøkte og påviste effektene viser:

• Testosteron, som er et steroidhormon, stimulerer utviklingen av sekundære seksuelle egenskaper hos menn, inkludert økende muskelmasse. Forskningsresultater bekrefter at høye doser testosteron hos eldre øker sammentrekningskraften, men er forbundet med komplikasjoner (f.eks. Ødem)
  
  
• veksthormon - tilskudd med veksthormon (GH) forbedrer kroppssammensetningen ved å øke muskelmassen og redusere mengden fett, reduserer demineralisering av bein, men viser ingen forbedring i muskelkontraksjon og funksjonalitet
  
  
• dehydroepiandrosteron (DHEA) administrert til eldre øker bentettheten, men forårsaker ikke endringer i muskelstørrelse, sammentrekningskraft og funksjon
  
  
• vitamin D - vitamin D-tilskudd er assosiert med forbedret funksjonalitet, økt utholdenhet hos eldre, og redusert risiko for fall og dødelighet
  
  
• omega-3 fettsyrer (EPA og DHA) - takket være den sterke antiinflammatoriske funksjonen som er bekreftet av forskning, antas det at passende tilskudd kan forbedre forholdene for metabolisme av aldrende muskelvev

Litteratur:

1. Bauer, Jürgen, et al. Evidensbaserte anbefalinger for optimalt proteininntak hos eldre mennesker: et stillingspapir fra PROT-AGE Study Group. Journal of the American Medical Directors Association, 2013, 14.8: 542-559.
2. Bosaeus, Ingvar; Rothenberg, Elisabet. Ernæring og fysisk aktivitet for forebygging og behandling av aldersrelatert sarkopeni. Proceedings of the Nutrition Society, 2016, 75.2: 174-180.
3. Calvani, Riccardo, et al. Nåværende ernæringsanbefalinger og nye kostholdsstrategier for å håndtere sarkopeni. The Journal of fragility & aging, 2013, 2.1: 38.
4. Cesari, Matteo, et al. Farmakologiske inngrep i svakhet og sarkopeni: rapport fra den internasjonale konferansen om forskningsoppgavegruppe for svakhet og sarkopeni. The Journal of fragility & aging, 2015, 4.3: 114.
5. Cesari, Matteo, et al. Sarkopeni, fedme og betennelse - resultater fra studiet av angiotensin-konvertering av enzyminhibering og nye kardiovaskulære risikofaktorer. The American journal of clinical nutrition, 2005, 82.2: 428-434. Tilgang: https://academic.oup.com, 28. mars 2018
6. Cruz-Jentoft, Alfonso J., et al. Sarkopeni: Europeisk konsensus om definisjon og diagnose Rapport fra den europeiske arbeidsgruppen om sarkopeni hos eldre mennesker A. J. Cruz-Gentoft et al. Alder og aldring, 2010, 39.4: 412-423 Tilgang: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 02/28/2018,
7. Czepulis, Natasza; Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Sarkopeni som en konsekvens av betennelse.
8. Han, Peipei, et al. Prevalens og faktorer assosiert med sarkopeni hos eldre kinesere i en forstad ved bruk av den asiatiske arbeidsgruppen for definisjon av sarkopeni. Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences, 2015, 71.4: 529-535. Tilgang: https://academic.oup.com, 03/03/2018
9. Khor, Shy Cian, et al. E-vitamin i sarkopeni: nåværende bevis på dets rolle i forebygging og behandling. Oksidativ medisin og cellulær levetid, 2014, 2014.
10. Kim, Tae Nyun; Choi, Kyung Mook. Sarkopeni: definisjon, epidemiologi og patofysiologi. Journal of bein metabolism, 2013, 20.1: 1-10. Tilgang: https://synapse.koreamed.org, 03/03/2018
11. Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Ernæringsrollen i utvikling, forebygging og behandling av sarkopeni. 157 Geriatri 2013; 7: 157-164.
12. Morley, John E. Svakhet og sarkopeni: de nye geriatriske gigantene. Rev Invest Clin, 2016, 68.2: 59-67.
13. Morley, John E., et al. Ernæringsmessige anbefalinger for behandling av sarkopeni. Journal of the American Medical Directors Association, 2010, 11.6: 391-396.
14. Mziray, Marzanna, et al. Sarkopeni - det marginaliserte alderdomsproblemet. Polsk sykepleie, 2017, 506.
15. Rolland, Y., et al. Sarkopeni: dens vurdering, etiologi, patogenese, konsekvenser og fremtidsperspektiver. The Journal of Nutrition Health and Aging, 2008, 12.7: 433-450.
16. Rom, Oren, et al. Livsstil og sarkopeni - etiologi, forebygging og behandling. Rambam Maimonides medisinsk journal, 2012, 3.4.
17. Santilli, Valter, et al. Klinisk definisjon av sarkopeni. Kliniske tilfeller i mineral- og beinmetabolisme, 2014, 11.3: 177. Tilgang https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28/03/2018,
18. Schrager, Matthew A., et al. Sarkopen fedme og betennelse i Inchianti-studien. Journal of Applied Physiology, 2007, 102.3: 919-925.
19. Hovedkontor. Eldres demografiske situasjon og konsekvensene av aldringen av den polske befolkningen i lys av prognosen for 2014-2050. Tilgang, 2014, 20: 2015.
20. Strzelecki, Adrian; Ciechanowicz, Robert; Zdrojewski, Zbigniew. Alderssarkopeni. Polsk gerontologi, 2011, 19.3-4.
21. Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Ernæring, trening og farmasøytisk behandling for sarkopen fedme. Journal of Nutritional Therapeutics, 2013, 2.2: 100-111.
22. Walrand, Stéphane, et al. Fysiopatologisk mekanisme for sarkopeni. Klinikker i geriatrisk medisin, 2011, 27.3: 365-385.
23. Wiktor, Katarzyna, et al. Utvalgte metoder for funksjonell (funksjonell) vurdering i medisinsk praksis. I: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. s. 76-81.