Hykleri: Årsaker og behandling

Hypospadias, eller "hypospadia", er en medfødt defekt i urinsystemet, som består i å lokalisere åpningen av urinrøret på bukens side av penis, i det muntlige tale - "under". Avhengig av alvorlighetsgraden av defekten, kan hykleri ha større eller mindre innvirkning på pasientens daglige liv og funksjon.

Lykke (hypfallia) ble allerede beskrevet av lærde i de første århundrene i vår tid. På den tiden var det selvfølgelig ennå ikke kjent hvilke konsekvenser denne feilen kunne ha, men i forbindelse med menns plager ble den mest drastiske behandlingsmetoden mulig, dvs. amputasjon av den distale penis, brukt i nesten tusen år. Etter hvert som medisinen utvikler seg og lærer om menneskets anatomi og fysiologi, har behandlingen forbedret seg betydelig. Interessant, selv om hypospadier er en sykdom som tilskrives det mannlige kjønnet, skiller noen forfattere også kvinnelige hypospadier når den ytre åpningen av urinrøret er mer posterior enn det er fysiologisk. Noen ganger kan den til og med være plassert på den fremre skjedeveggen.

Hykleri - epidemiologi

Hykleri er en av de vanligste fødselsskader i urinveisystemet hos gutter. Frekvensen kan estimeres til omtrent 1: 250 - 1: 300 levende mannlige nyfødte. Forekomsten er høyere hos barn som har en positiv familiehistorie av hypospadier, men det er ikke fastslått hvordan denne tilstanden kan arves. I tillegg til genetiske faktorer anslås det også at endokrine og miljømessige faktorer spiller en viktig rolle i etiologien til hypospadier. Studier har vist et forhold mellom forekomsten av hypospadier og østrogener eller fytoøstrogener, antiandrogener og DDT (diklordifenyltrikloretan). Det var også en økt forekomst av hypospadier hos barn hvis mødre tok dietylstilbestrol under graviditet eller som hadde influensa i første trimester. Andre risikofaktorer for hypofagi inkluderer svært ung eller høy alder av mor under graviditet og lav fødselsvekt.

Hykleri - patofysiologi

Hypospadias utvikler seg rundt den tolvte uken av fosterlivet som et resultat av feil lukking av en av strukturene - urinrørplaten, samt forstyrret rekanalisering av den såkalte endodermale ledningen i glans penis. Androgener (testosteron) spiller en viktig rolle i utviklingen av de mannlige kjønnsorganene i livmoren. Derfor, hvis en faktor forstyrrer riktig funksjon av androgen-androgen-reseptoraksen, kan det føre til unormal utvikling av urinrøret, noe som fører til hypospadier.

Hvordan kan vi dele hypospadier?

Gjennom årene har hypoglykemi blitt klassifisert på forskjellige måter, mer eller mindre detaljert. Imidlertid er den vanligste delingen av hypospadier lokalisert, som inkluderer ekorn, penile og skrotale (eller perineal) hypospadier. Noen ganger skilles også mellomformen, penile-scrotal (eller penile-perineal).

• Acorn hyperemia - Dette er den vanligste formen for hyperemia, og står for omtrent 65% av tilfellene. Den ytre åpningen av urinrøret er plassert i glans penis, mellom tarmsporet og toppunktet. I denne formen for hypofyse blir utviklingen av penis vanligvis ikke forstyrret, vi observerer bare en liten bøyning av glans med nærvær av et urinrørspor på den ventrale siden. Ofte er det forstørrelse av forhuden, og innsnevring av den ytre åpningen av urinrøret krever inngrep allerede i nyfødtperioden. Dette er ikke den verste formen for prognose, men det er nødvendig med en tidlig, spesialisert kirurgi i spesialiserte sentre for å forhindre at sekundære komplikasjoner utvikler seg.
  
  
• Penile Hykleri - står for omtrent 20% av alle hypospadier. Den ytre urinrørsåpningen er plassert på den ventrale siden av penis, mellom magesporet og pungen, og mer spesifikt penis-pungen vinkelen. De vanligste komorbiditetene er penile fleksjon og andre medfølgende utviklingsdefekter.
  
  
• Crotch Hypocrisy - den sjeldneste og mest alvorlige formen for hypogeni. Åpningen av urinrøret er i dette tilfellet mellom foldene på delt pungen. Noen ganger hender det at penis ikke er fullt utviklet, noe som sammen med andre abnormiteter kan gi tvil om barnets kjønn, så i de alvorligste tilfellene er det mer nødvendig med mer presis genetisk eller hormonell diagnostikk.

Noen ganger er det også et tegn som kalles "hykleri uten hykleri". Den består i det at åpningen av urinrøret er plassert riktig, men som et resultat av bøyningen av penis, gir det inntrykk av hypospadier. Noen ganger er det også en spalt forhud.

Hykleri og andre fødselsskader

Andre misdannelser i urinveiene og organene i nærheten er ofte observert hos pasienter med de mest alvorlige former for hypospadier. De vanligste er kryptorchidisme og skrå lyskebrokk. De forekommer hos 10 til 30% av pasientene med perineal hypospadi. I denne formen eksisterer ofte den såkalte "mannlige skjeden", det vil si en mangel som består i nærvær av et vedvarende prostata-divertikulum.

Hykleri - behandling

Behandling av hypospadier virker bare. Man pleide å bli trodd at å utsette prosedyren til 3-4 år ville være den optimale løsningen, for da er penis så utviklet at prosedyren er enklere enn hos en nyfødt. Avhengig av alvorlighetsgraden av defekten, kan hypospadier være asymptomatiske, men det kan også bidra til urinstagnasjon over obstruksjonen av urinrøret. Av denne grunn anbefales det for øyeblikket ikke å utsette operasjonen for lenge og starte behandlingen første gang, i det andre leveåret. Noen forfattere mener at en mindre defekt som ikke hindrer utstrømningen av urin og bare er en kosmetisk defekt, ikke krever kirurgi. Imidlertid er dette synet fortsatt kontroversielt blant mange mennesker, ettersom hykleri senere i livet kan ha en negativ innvirkning på seksuelle og psykologiske aspekter.

Kirurgiske teknikker kan variere avhengig av sentrene, men de er alltid basert på flere påfølgende stadier, nemlig penisretting (om nødvendig), urinrørskonstruksjon, glans plastisk kirurgi, rekonstruksjon av buklagene i penis og til slutt rekonstruksjon av forhuden.

Hykleri - prognose

I de aller fleste tilfeller gir kirurgisk behandling av hypospadi i det minste tilfredsstillende resultater. Noen ganger er bare rekonstruksjonen av forhuden et problem. Hypospadia-kirurgi er forbundet med risikoen for visse komplikasjoner, hvorav den vanligste er rørformet fistel. Frekvensen varierer avhengig av hvilken operasjonsmetode som er brukt, og dessverre lukkes den ofte ikke spontant, så det er vanligvis nødvendig å operere på nytt ved kirurgisk lukking. Andre komplikasjoner av hypofagi kirurgi inkluderer stenose i det opererte området, som noen ganger eksisterer sammen med en fistel. Det kan resultere i tilbakevendende betennelser i urinveiene, og behandlingen består i å utvide urinrøret med Hegar's dilatatorer eller i noen tilfeller reoperasjon.