Ledd - hvordan stopper felles nedbrytning?

Unge, eldre, atletiske og "sandfolk" lider av ledd. Vi snakker med Dr. Konrad Słynarski, ortoped fra Center for Sports Medicine, som var den første i Polen som transplanterte celler som hjelper til med å gjenoppbygge ledbrusk.

Fellesplager kan ha forskjellige årsaker - fra degenerative endringer som utvikler seg med alderen, gjennom skader og overbelastning, deformasjoner, til smittsomme eller systemiske sykdommer. Det er grunnen til at ledd blir behandlet av revmatologer, traumatologer og ortopeder.

Hva bestemmer tilstanden til leddene?

»Konrad Słynarski, MD, PhD: Bevegelse er viktig. Dammen vi beveger oss ofte er riktig næret, dvs. sunn. Å bevege et ledd forandrer trykket i synovialvæsken og beveger det dermed rundt hele leddet.

Hva er det vanligste problemet med leddene?

»K.S.: Dette er absolutt degenerative forandringer i leddene, som påvirker over 60% av personer over 50 år. Skade er også en viktig del av jobben vår, fordi det ikke bare handler om å løse et problem med en gang. Det handler også om bruk av slik behandling at degenerative endringer i fremtiden ikke utvikler seg på skadestedet. Det økende problemet med leddegenerasjon skyldes flere grunner. Først og fremst lever vi lenger og lenger, så det er litt mer tid for degenerative endringer å skje. Tidligere idrettsutøvere som i alderen 40–45 år har ledd så skadet som andre mennesker i en alder av 80 år, er en stor utfordring for leger.

Og det sies at sport er bra for helsen?

»K.S.: Fordi det er sant. Imidlertid må det trekkes en klar linje mellom profesjonell sport, når hele kroppen utnyttes intensivt, og den øvelsen som er nødvendig for at hver enkelt av oss skal fungere skikkelig. Men blant utøverne er det også mennesker som ikke har fått alvorlige skader i hele karrieren. Det er også de som - som ordtaket sier - har fått en komplisert skade på samme vei.

Celletransplantasjon helbreder skadet brusk

En epokal oppdagelse innen medisin er transplantasjon av kondrocytter, dvs. celler av bruskvev. Celler dyrkes i laboratorieforhold fra et fragment av leddbrusk tatt fra pasienten. Fra et stykke leddbrusk på størrelse med et nålhode kan du multiplisere så mange celler som vil dekke, ved å implantere dem i leddet, en bruskdefekt på størrelse med flere kvadratcentimeter. Å forstå mekanismene for kondrocyttmultiplikasjon ble en stor inspirasjon for Dr. Słynarski. Han var den første i Polen som utførte en slik transplantasjon. Denne oppdagelsen revolusjonerte ikke bare behandlingen av ledd, men også hele medisinen. Dyrking av leddbruskceller, som vellykket brukes av ortopeder, initierte lignende innsats fra kardiologer og nevrokirurger.

Skader leddet fordi det blir syk?

»K.S.: Ja. Naturen har gitt oss mekanismer, for eksempel smerteopplevelser, som forteller oss at noe er galt i kroppen. Smerte eller leddsvikt bør tiltrekke oss vår oppmerksomhet. Ved de første tegn på sykdom, bør du søke spesialisthjelp for å forhindre ytterligere svekkelse av leddets ytelse.

Hva er slitasjegikt?

»K.S.: Utgangspunktet er endringene som skjer i leddbrusken, dvs. i vevet som dekker overflaten av leddene. Imidlertid påvirker degenerasjonen hele leddet, dvs. bein, sener, leddbånd, muskler og menisken. Men alt begynner med leddbrusk. Ofte initierer endringene som skjer i selve brusken fremdriften i den degenerative prosessen.

Så leddbrusk spiller en viktig rolle i denne prosessen ...

»K.S.: Ledbrusk er leddets aristokrati - det blir lett skadet og ekstremt vanskelig å reparere. Ledbrusklesjonene kjører veldig diskret, i det minste i utgangspunktet. For det første blir vevet overhydrert, noe som betyr at det lagrer mer vann. I et sunt ledd er brusk i form av en gel, noe som gjør det smidig. Overflaten er helt glatt. Friksjonskoeffisienten til de to overflatene av leddbrusk er ti ganger lavere enn for to isbiter. Hvis det akkumuleres mer vann, ligner det på krabbekjøtt, noe som betyr at det er mer vannaktig, mykere og mer løst. Dermed blir den mindre motstandsdyktig mot skader. Overflaten begynner å sprekke, den gnides lettere av, men vi føler ikke denne prosessen ennå. Bruskpartikler vises i det interartikulære rommet som har løsnet seg fra overflaten. De irriterer synoviet. Det begynner å produsere enzymer - deres oppgave er å oppløse irriterende partikler. Men enzymene som produseres av synoviet påvirker også sunt brusk, som blir ødelagt raskere. Leddet begynner å bli betent og spres gradvis til bein som utgjør leddet. Det er da vi begynner å føle smerte. Endringene som oppstår på dette stadiet kan dessverre ikke reverseres.

Så vi er dømt til å mislykkes, fordi vi ikke føler de første endringene i leddet, og når det oppstår smerter, er det for sent å spare?

»K.S.: Det er ikke sånn. Det første tegnet på at noe er galt med leddene dine er smerter i hvile. Hva betyr det? Hvis vi sitter lenge på kinoen eller kjører bil og føler at beinet blir nummen, har vi en uimotståelig trang til å flytte det - dette er det første tegnet på at brusk ikke er i god stand. Ubevegeligheten fører til at leddbrusken komprimeres, synovialvæsken beveger seg ikke, så brusken får ikke næring. Når brusk er fluffet, er det dessuten lettere å komprimere og absorberer ikke energien som beinene presser mot hverandre med. Og fordi beinene er innerverte, begynner vi å føle en kjedelig smerte som ligner på en tann. På dette stadiet kan du stoppe degenerasjonen av leddene. Du kan eliminere årsaken til plagene, for eksempel operere på tidligere skadede leddbånd, endre livsstil, administrere passende medisiner til leddet eller for eksempel slanke pasienten.

Hva om vi savner dette øyeblikket og en betydelig del av leddbruskets overflate er skadet?

»K.S.: Kirurgi er den eneste løsningen da.

Dette høres ikke veldig optimistisk ut.

»K.S.: Jeg er ikke enig i denne uttalelsen. For personer som lider av degenerative leddforandringer, har vi et bredt spekter av hjelp. Jeg har allerede nevnt muligheten for å stoppe skade på leddbrusk. Men faktisk må type terapi velges i henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen. Noen mennesker kan behandles med rehabilitering, andre trenger operasjon, etterfulgt av rehabiliteringsbehandlinger.

Problemet er ikke bare degenerasjon, men også gikt eller revmatoid artritt. Hvem helbreder dem?

»K.S.: Dette er domenet til internister og revmatologer. Det er mange leddsykdommer som er forårsaket av bakterier (f.eks. Borrelier, klamydia), som utvikler seg etter å ha blitt bitt av flått som overfører Lyme-sykdommen eller er forårsaket av en feilfunksjon i immunsystemet. Hypertyreose og hypotyreose kan forårsake endringer i leddene, akselerere utviklingen av degenerative endringer. På samme måte diabetes eller gikt. Av pasientens interesse vil det beste være samarbeid fra spesialister fra mange felt, og felles søken etter den mest effektive hjelpen. Men viktigst av alt, den underliggende sykdommen må helbredes eller kontrolleres. Og hvis det er behov for en intervensjon eller hjelp fra en ortopedist, gjør vi det. Dessverre er slikt samarbeid vanskelig å oppnå under polske forhold.

Hva synes du om de annonserte "oppfinnelsene" som skal helbrede leddene?

»K.S.: Det er en naturlig ambisjon for hver enkelt av oss å komme seg så snart som mulig i tilfelle sykdom, spesielt når det ledsages av smerte. Annonser oppmuntrer disse miraklene. Mange faller for det. Selvfølgelig forstår jeg placeboeffekten. Min yrkeserfaring viser at selvbehandlede pasienter kommer for ofte til klinikken, og det er lite som kan gjøres for dem.

Hva med glukosamin?

»K.S.: Dette er en helt annen sak. Glukosamin - det er vitenskapelig bevist - hemmer degenerative endringer. Imidlertid - hva er det verdt å være oppmerksom på - det regenererer ikke leddbrusk. Jeg gir dette stoffet til pasientene mine, men legger alltid til at det forhindrer degenerative endringer, og det er derfor det er verdt å ta det.

La oss også snakke om effekten kålblader har på leddene.

»K.S.: Kål inneholder ingredienser som reduserer hevelse i leddene. Dette lindrer pasienter, men kurerer ikke den underliggende medisinske tilstanden. Du må imidlertid være forsiktig så du ikke brenner huden. Etter min mening er det bedre å legge is på en syk dam.

Din egen oppskrift på sunne ledd?

»K.S.: Jeg driver med sport. Jeg går til svømmebassenget, på treningsstudioet, jeg spiller fotball, og om vinteren går jeg på snowboard. Jeg har også gått ned i vekt nylig. Jeg spiser kostholdet mitt på en slik måte at jeg opprettholder en riktig kroppsvekt og dermed ikke overbelaster leddene mine.