Inflammatorisk (mykotisk) aneurisme: årsaker, symptomer, behandling

Inflammatorisk aneurisme, også kalt mykotisk aneurisme, er en lokal utvidelse eller buling av lumen i en arterie som et resultat av en inflammatorisk prosess i veggen. Til tross for at det er en relativt sjelden sykdom, kan den forårsake alvorlige komplikasjoner.

Inflammatorisk aneurisme (mykotisk aneurisme) ble først beskrevet i 1885 av den kanadiske legen William Osler, som beskrev det som "mykotisk". Foreløpig kan denne beskrivelsen være misvisende og antyde en soppetiologi (i dag vet vi at bare noen få er forårsaket av sopp). Faktisk refererte det til "sopp" -formen til aneurismen. De er sjeldne og utgjør bare 1-3% av alle aneurismer.

Hvordan dannes en inflammatorisk aneurisme?

Inflammatoriske aneurismer kan oppstå på flere måter. Som et resultat av bakteriemi (tilstedeværelsen av bakterier i blodet) som følge av prosessen med generalisering av den inflammatoriske prosessen, kommer bakteriene inn i de små karene som mater store arterier. Der dannes lokale infiltrater fra inflammatoriske celler, som fører til en gradvis ødeleggelse av arterieveggen, dens svekkelse og til slutt unormal utvidelse.

En annen grunn kan være den såkalte septisk emboli. I denne situasjonen spredte mikroorganismer seg med blodstrømmen i form av et kompakt konglomerat sammensatt av bl. blodplater og fibrin fra et spesifikt fokus. Et klassisk eksempel er emboli forårsaket av et fragment av bakteriell vegetasjon som dannes på hjerteklaffene i løpet av infektiøs endokarditt (IE). En mykotisk aneurisme kan utvikle seg på stedet for blokkering av arterien med denne typen embolisk materiale. Før epoken med antibiotika var IE den vanligste årsaken til inflammatoriske aneurismer.

Kontinuitet spredning fra nærliggende områder kan også føre til en betennelsesprosess i arterieveggen. Inflammatoriske aneurismer kan også være forårsaket av en ikke helt forstått immunprosess. Inflammatoriske aneurismer må skilles fra infeksjon i karveggen som oppstår i tidligere utvidede arterier - de såkalte infiserte aneurismer.

Patogenene som ofte er ansvarlige for sykdomsprosessen er bakterier av slekten Salmonella, Staphylococcus og Streptokokker.

Tidligere var han en viktig etiologisk faktor for slike endringer Treponema pallidum, dvs. den bleke spiroketen som er ansvarlig for syfilis. En av manifestasjonene av kardiovaskulær syfilis som utviklet seg i løpet av langvarig infeksjon, var syfilittisk aortitt og følgelig aneurismer. I dag er de sjeldne.

Hvor er inflammatoriske aneurismer lokalisert?

Ofte er de plassert i store og mellomstore kar - abortinal og thorax aorta, intrakraniale og femorale arterier. Mindre vanlig i perifere og viscerale arterier.

Les også: Aorta DISSEMISTRATIVE ARTERY Threating Pulmonary Aneurysm: Causes and Symptoms. Behandling av pasienter med ... Abdominal aortaaneurisme - årsaker, symptomer og behandling

Hva er risikofaktorene?

Risikofaktorer kan være kliniske situasjoner som fører til svekkelse av strukturen til arterieveggene, for eksempel:

• aterosklerose
• hypertensjon
• røyketobakk
• kollagenose
• iatrogene skader
• eldre alder

så vel som de som fremmer spredning av infeksjon og dannelse av dets foci:

• diabetes
• immunsuppressiv terapi
• HIV-infeksjon
• intravenøs medisinering (eller medisiner).

Hvilke symptomer kan en inflammatorisk aneurisme gi?

Ubrutte inflammatoriske aneurismer gir vanligvis ikke spesifikke symptomer. Generelle symptomer kan oppstå, for eksempel:

• svakhet
• feber
• vekttap

Avvik i laboratorietester kan være en økning i ESR og CRP, men disse endringene indikerer bare en uspesifisert inflammatorisk prosess i kroppen. Andre symptomer kan være på grunn av den spesifikke plasseringen og utvidelsen av fartøyets omkrets. For eksempel kan aneurismer i abdominal aorta forårsake ikke-spesifikk smerte i magen eller lumbalområdet, og kan til og med manifestere seg som problemer med urinutstrømning. Lokalisering i thoraxområdet kan føre til smerter i brystet, interscapular regionen og symptomer på aorta oppstøt. I sin tur medfører aneurismer i hjernekarene en risiko for nevrologiske defekter og intrakraniell blødning. Store perifere aneurismer kan kjennes relativt lett gjennom huden som en pulserende svulst.

Mykotisk aneurisme: diagnose

Imidlertid betyr et ikke-karakteristisk symptom at bildebehandlingstester er nødvendige for den endelige diagnosen og deretter implementering av passende behandling. Her tillater den beste datatomografien med kontrast å visualisere karene - den såkalte angioKT. I neste projeksjon brukes også magnetisk resonansbilder (MR). For den første undersøkelsen hos pasienter med aneurismer, inkl. ultralyd kan brukes i abdominal aorta og perifere arterier.

I tilfelle av denne aneurismen er det også veldig viktig å finne mulig årsak, for eksempel bakteriell vegetasjon i hjertet eller annet inflammatorisk fokus. Hver pasient krever blodkulturer og ekkokardiografi.

Inflammatorisk aneurisme: behandling

Behandlingen av inflammatoriske aneurismer består i utgangspunktet av to samtidige prosedyrer: antibiotikabehandling for å eliminere patogener og kirurgisk behandling.

Bredspektret antibiotika bør startes før årsakssubstansen identifiseres (empirisk antibiotikabehandling). Når dette skjer, bør behandlingen målrette den spesifikke mikroorganismen i henhold til dens følsomhet for stoffet. Det er ingen detaljerte anbefalinger, men behandlingen bør utvilsomt vare i flere uker.

Nøkkelelementet er imidlertid kirurgisk fjerning av aneurysmeforandret fartøy. I dag tilbyr kirurgi et bredt spekter av behandlinger. Valget av metoden avhenger i stor grad av aneurysmens plassering og størrelse, samt pasientens kliniske tilstand og risikoen for komplikasjoner. Enkelt sagt er hovedforutsetningen for behandling av aneurisme å fjerne den patologisk endrede delen av fartøyet og gjenopprette kontinuiteten. For dette formålet, bl.a. vaskulære proteser laget av plast (i tillegg impregnert med sølvsalter eller antibiotika for å redusere risikoen for infeksjon), egne eller donor-transplantasjoner.

Endovaskulære reparasjonsprosedyrer brukes også i økende grad. Foreløpig brukes de hovedsakelig til behandling av ikke-inflammatoriske aortaaneurismer. Deres viktigste fordel fremfor åpne prosedyrer er at de er mye mindre invasive. Ulempen - mindre holdbarhet. I sammenheng med mykotiske aneurismer kan de brukes f.eks. i livstruende tilstander hos pasienter med aortaaneurisme. Perkutan innsetting av den såkalte Stentgraftet kan være en midlertidig prosedyre før siste operasjon, som vanligvis oppstår etter klinisk stabilisering. Endovaskulære metoder brukes også til å behandle intrakraniale aneurismer. Til tross for den økende effektiviteten av kirurgiske metoder, bør komplikasjoner ikke glemmes. I tilfelle en inflammatorisk aneurisme, kan det være infeksjoner i proteseområdet eller transplantatet, som ofte fører til lekkasje av anastomosen.

Inflammatorisk aneurisme: komplikasjoner

En sjelden inflammatorisk aneurisme kan føre til dødelige komplikasjoner hvis den ikke diagnostiseres og behandles riktig. Sprengte aneurismer (spesielt i aorta) fører til massiv, livstruende blødning. En ødelagt aortaveggstruktur medfører risiko for disseksjon. Videre kan aneurismer være en potensiell kilde til ytterligere septiske embolier.

Inflammatorisk aneurisme: prognose

Dessverre er ubehandlede inflammatoriske aneurismer forbundet med høy dødelighet. I noen tilfeller har de en tendens til å utvikle seg raskt. Dette er spesielt aortaaneurismer, dvs. fartøy av høyeste kaliber, og intrakraniale aneurismer. Disse kan forårsake voldelige, farligste komplikasjoner.

Det er veldig viktig å være spesielt oppmerksom på personer med høy risiko for å utvikle en inflammatorisk aneurisme. Effektiv implementering av årsaksbehandling kan forhindre denne farlige komplikasjonen av en infeksjon som sprer seg.

Anbefalt artikkel:

Aneurisme: årsaker, symptomer og behandling av aneurismer