Cushings triade er et livstruende symptomkompleks som kan føre til hjerneslag eller intrakraniell blødning. Høyt blodtrykk, langsom puls og raskere pust krever øyeblikkelig legehjelp. Når oppstår Cushings triade og hvordan behandles intrakraniell hypertensjon?
Cushing-triaden er en tilstand som utgjør en direkte trussel mot livet. Det skyldes økt intrakranielt trykk - cerebrospinalvæskens trykk overstiger normen: 50-200 mmH2O (millimeter vann) - som igjen fører til trykk på hjernestrukturen som er ansvarlig for å regulere blodtrykk, hjertefrekvens og puste. Cushing-triaden manifesterer seg da:
- bradykardi - det vil si langsom hjertefrekvens
- høyt blodtrykk
- rask pust (takypné) som ofte bremser gradvis mer og mer (bradypné)
Hva er årsaken til Cushing Triad?
Se for deg hjernen. Det er det myke vevet som omgir hodeskallen eller beinkuppelen. I tillegg omgir den seg tett, så selv en liten økning i volum eller masse inne i skallen forårsaker press på individuelle hjernestrukturer (i Cushings triade til de som er nevnt ovenfor), og øker også intrakranielt trykk.
Det er flere grunner til at intrakranielt trykk kan stige farlig:
- opphopning av cerebrospinalvæske - dette kan skje med hydrocefalus (forårsaket av trykk fra en svulst, intraventrikulær blødning, hjernehinnebetennelse) eller en overproduksjon av cerebrospinalvæske. Choroid plexus papilloma er ofte bak overproduksjonen - det er en type kreft som for det meste rammer barn;
- masseeffektskader - kan være forårsaket av f.eks. en svulst, hematom, luft, abscess, fremmedlegeme
- vaskulære endringer - for mye blod kan strømme inn i hjernen (dette forårsaker noen problemer med strømningsregulering). Andre patologier er for eksempel utilstrekkelig blodtilførsel eller utstrømning som følge av venøs emboli eller sinustrombose.
- hevelse i hjernen - forårsaket av skade på karene av en svulst, infeksjon, kontusjon (kalt vasogen), iskemi (cytotoksisk), hydrocefalus (hydrostatisk) eller en reduksjon i nivået av natrium i blodet (hypo-osmolar).
Førstehjelp for en person med Cushings triade
Ved all mistenkt intrakraniell hypertensjon, bør pasienten legges inn på sykehus. Først må legen kontrollere symptomene som kan hindre testen. Pasienten kan for eksempel være veldig nervøs, ha svært alvorlige pusteproblemer, klage over smerte. Derfor administreres smertestillende, om nødvendig antipyretika, oksygen. Testene du velger er computertomografi (ikke-kontrast) og magnetisk resonansavbildning. Intrakranielt trykk måles også under lumbalpunktering eller gjennom et spesielt avløp satt inn i hjertekammeret. I tillegg bør pasienten:
- fjern luftveiene, noen ganger er det behov for intubasjon
- hold hodet i en rett linje med kroppen, hevet på en støtte ca 30-40 grader.
- gi mannitol (et osmotisk aktivt vanndrivende middel) etterfulgt av furosemid for å forsterke antiødemeffekten
- utføre kortvarig hyperventilering
Behandling av intrakraniell hypertensjon
Hvis du får diagnosen intrakraniell hypertensjon, bør du umiddelbart finne årsaken til at trykket øker i Cushings triadesymptomer. Ved å fjerne årsaken vil trykket synke. Tilsvarende kan det være:
- dekompresjon av overflødig væske - selv om grunnen til at den har samlet seg, ennå ikke er funnet og fjernet
- midlertidig fjerning av hodeskallene kan også hjelpe
- i tilfelle hjernehinnebetennelse, behandle infeksjonen
- fjerning av svulst, abscess eller hematom som forårsaker trykk
- behandling av vaskulær svikt
- utjevning av elektrolytt
Les flere artikler av denne forfatteren
