Warfarin - legemiddelinteraksjoner og sikkerhet

Warfarin er en organisk kjemisk forbindelse som reduserer blodpropp, som i oral form ofte blir foreskrevet av leger. Den tilhører gruppen av såkalte vitamin K.-antagonister Hva er indikasjonene og kontraindikasjonene for administrering av warfarin? Hvilke mulige interaksjoner bør du være oppmerksom på? Når kan warfarin være farlig?

Innholdsfortegnelse

1. Warfarin: indikasjoner
2. Warfarin: kontraindikasjoner
3. Warfarin og graviditet og amming
4. Warfarin: bivirkninger
5. Warfarin: legemiddelinteraksjoner
6. Warfarin: interaksjoner med mat
7. Warfarin: Overdosering
8. Warfarin og urter

Warfarin kan være i form av to isomerer: R-warfarin og S-warfarin (dette er 5 ganger kraftigere). Warfarin virker ved å hemme leveren som syntetiserer de aktive former for koagulasjonsfaktorer. Disse faktorene avhenger av vitamin K (II, VII, IX, X).

Warfarin absorberes raskt og fullstendig og er 98-99% bundet til plasmaproteiner. Omtrent 90% av en oralt administrert dose skilles ut i urinen, hovedsakelig som metabolitter.

Etter at behandlingen med warfarin er avsluttet, går ikke konsentrasjonen av protrombin (en koagulasjonsfaktor i blodplasmaet) tilbake til det forrige nivået etter ca. 4-5 dager.

Warfarin ble ikke umiddelbart brukt i medisin, det ble opprinnelig brukt som ... gift for rotter.

Først i 1954 ble warfarin godkjent for menneskelig behandling etter at tester ble utført.

En av de første pasientene som ble reddet av dette stoffet var presidenten i USA - Dwight D. Eisenhower, som takket være behandlingen med dette stoffet, overlevde et ganske alvorlig og omfattende hjerteinfarkt. Men på den annen side ble det i 2003 kunngjort at den sannsynlige årsaken til Stalins død var administrasjonen av warfarin av Beria og Khrusjtsjov. Så på den ene siden er det et livreddende stoff, men på den andre siden kan det også være veldig farlig.

Warfarin: indikasjoner

Warfarin i moderne medisin brukes både til forebygging og behandling av dyp venetrombose og lungeemboli. Sekundær forhindrer også hjerteinfarkt.

Warfarin er også foreskrevet for infarkt, med atrieflimmer, så vel som patologi av hjerteventilene. Dette legemidlet er gitt for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner.

Warfarin: kontraindikasjoner

Bruk av warfarin er imidlertid ikke alltid mulig. Kontraindikasjoner er for eksempel overfølsomhet overfor warfarin eller noen av hjelpestoffene, samt en tendens til blødning forårsaket av tilstander som hemofili, trombocytopeni eller blodplatedysfunksjon.

Det kan ikke brukes ved alvorlig leversvikt og skrumplever, eller i ubehandlet eller ukontrollert hypertensjon.

Kontraindikasjon for warfarinadministrasjon er også: hyppige fall som følge av en nevrologisk tilstand eller annen helseendring, forhold som er disponert for intrakraniell blødning, samt nylig intrakraniell blødning.

De andre kontraindikasjonene er:

• kirurgiske inngrep i sentralnervesystemet eller øyet
• enhver disposisjon for blødning fra mage-tarmkanalen eller urinveiene
• demens, psykose, alkoholisme og andre forhold der det ikke er noen garanti for at du vil følge legens instruksjoner

Warfarin og graviditet og amming

Dessverre krysser warfarin morkaken og er derfor kontraindisert i løpet av graviditetens første trimester. Det er en risiko for teratogenisitet og misdannelser i sentralnervesystemet hos fosteret er observert.

Det er også kontraindisert i løpet av de siste 4 ukene av svangerskapet (det øker risikoen for blødning hos mor og foster, noe som kan føre til alvorlige komplikasjoner og til og med død).

Det er best å ikke gi warfarin gjennom hele svangerskapet; når dette er umulig, må behandlingen av en gravid pasient være under konstant medisinsk tilsyn.

Imidlertid er det mulig å administrere warfarin mens du ammer.

Warfarin: bivirkninger

Ved warfarinbehandling, som med andre legemidler, kan det være noen bivirkninger. De avhenger av mengden av tatt dose, samt av pasientens individuelle disposisjoner og andre komorbiditeter.

De vanligste bivirkningene er:

• oppkast
• kvalme
• diaré
• blør

Mindre vanlige er:

• lilla stortå syndrom
• kumarinnekrose i overhuden

Svært sjelden forekommer:

• kolesterolemboli
• forbigående økning i leverenzymer
• vaskulitt
• trakeal forkalkninger
• forbigående alopecia
• kolestatisk hepatitt
• utslett
• allergiske reaksjoner

Mens du tar denne medisinen, bør pasienten informeres om mulige bivirkninger og instrueres om forstyrrende symptomer.

Warfarin: legemiddelinteraksjoner

Dessverre samhandler warfarin med mange legemidler, så fortell legen din om alle preparatene du tar, inkludert de som er tilgjengelige uten resept, før du starter behandlingen.

• Legemidler som potenserer effekten av warfarin

Ciprofloxacin, amoxicillin, valproinsyre, azitromycin, cefuroxime, kodein, propranolol, acetylsalisylsyre, doksycyklin, erytromycin, flukonazol, influensavaksine, metotreksat, metronidazol, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og parakrofenika. (men bare etter 1-2 ukers bruk), kinin (selv i tonicdrikker), tetracyklin, mikonazol (også i form av en oral gel), tramadol, vitamin A, simvastatin og vitamin E.

• Legemidler som reduserer effekten av warfarin

Barbiturater, mesalazin, cyklosporin, fenobarbital, spironolakton, rifampicin, vitamin C, noen preparater av naturlig opprinnelse (med ekstrakter av ginseng, johannesurt), vitamin K i høye doser.

Legemidler som forstyrrer blodplatefunksjonen (klopidogrel, acetylsalisylsyre, tiklopidin, dipyridamol, de fleste ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og penicilliner som brukes i lengre perioder og ved høye doser, kan øke risikoen for alvorlige, til og med livstruende blødningskomplikasjoner.

Hvis du trenger smertestillende mens du bruker warfarin, anbefaler leger paracetamol eller opioider.

En overaktiv skjoldbruskkjertel, økt kroppstemperatur og dekompensert hjertesvikt kan øke effekten av warfarin. I hypothyroidisme kan effekten av warfarin være mindre.

I alle de ovennevnte tilfellene er det nødvendig å nøye og systematisk overvåke pasientens tilstand og reagere på eventuelle forstyrrende endringer.

Warfarin: interaksjoner med mat

Unngå å ta for mye vitamin K mens du tar warfarin - unngå matvarer, kosttilskudd og produkter som inneholder det.

Warfarin: Overdosering

Den potensielt toksiske dosen hos barn er 0,5 mg / kg. Den laveste kjente og rapporterte dødelige dosen hos voksne er 6-15 mg / kg.

Alle symptomer på overdose er forårsaket av en blødningsforstyrrelse.

Blødning med varierende intensitet fra nesten ethvert organ er mulig, så vel som hematuri og mindre slimhinneblødning.

Forgiftning forårsaket av høye doser warfarin tatt kan føre til hemoptyse, blodig oppkast, tjære avføring, ecchymosis, blåmerker, intrakranielle blødninger og til og med hemorragisk sjokk.

• Førstehjelp ved overdosering av warfarin

I noen tilfeller er det nok å påføre magesvask og administrere aktivt kull. I vanskeligere tilfeller kan vitamin K administreres intravenøst ​​på grunnlag av koagulasjonstester og kliniske symptomer.

Ved alvorlig forgiftning administreres mye høyere doser av vitamin K, og hvis alvorlig blødning oppstår og pasientens liv er i fare, brukes tilskudd av plasmakoagulasjonsfaktor.

Warfarin og urter

Johannesurt, ginkgo biloba eller tranebær er urter som forbedrer effekten av warfarin, mens grønn te og ginseng svekker effekten.

Pasienter som ikke er klar over dette og ønsker å ta vare på helsen sin, drikker en stor mengde urteinfusjoner, tar mange kosttilskudd uten å konsultere lege eller apotek, og ikke fortelle legen om det, vurderer det som lite viktig, og det bør huskes at optimalisering av behandlingen, ingen eksponering for effekten av uønsket, øker effektiviteten og sikkerheten til behandlingen.

Warfarin - som et stoff kjent i veldig lang tid og fremdeles vellykket brukt i medisin - har sine fordeler og ulemper.

Warfarin "Fordeler"

• flere tiårs erfaring fra leger med å utføre terapi med dette stoffet
• effektiv både i forebygging og behandling av tromboemboliske komplikasjoner
• enkel tilgjengelighet og relativt lav pris, noe som også er viktig for pasienter

"Ulemper" med warfarin

• uforutsigbar farmakologisk effekt
• forsinket handling
• sakte avtagende antikoagulasjonseffekt etter avsluttet behandling
• risiko for større blødninger
• muligheten for mange interaksjoner av betydelig betydning, både med mat og med en stor gruppe andre legemidler, som dessverre gjør det vanskelig å forutsi mulige bivirkninger

Derfor bør pasienter som bruker warfarin være under konstant medisinsk tilsyn og rapportere om alarmerende symptomer. De kan ikke under noen omstendigheter endre dosen selv eller ta andre medisiner alene, til og med reseptfrie medisiner.