Hepatitt C - medisiner er effektive, det er ikke noe screeningprogram

Verdens helseorganisasjon (WHO) har anerkjent hepatitt C (hepatitt C) som en av de største epidemiologiske truslene. Den gode nyheten er at de nyeste medisinene som allerede er tilgjengelige i Polen, bekjemper vellykket HCV-viruset som forårsaker denne sykdommen. Den dårlige nyheten er at de fleste infeksjoner oppdages ved en tilfeldighet.

Screening for hepatitt C er ikke allment tilgjengelig, og offentlig bevissthet om infeksjonen er veldig lav: 93 prosent av publikum vet ikke hva HCV er. Vi diskuterer problemene og håpet knyttet til behandling av hepatitt C med prof. Waldemar Halota, president for den polske HCV ekspertgruppen.

• Denne sykdommen gir ikke symptomer på lang tid, og det er derfor den kalles den stille morderen.

Prof. Waldemar Halota: Og det er ingen overdrivelse i det. Identifiseringen av HCV før et kvart århundre og innføring av diagnostiske tester i klinisk praksis gjorde oss oppmerksomme på omfanget av truslene. Tidligere ble denne sykdommen betraktet som hepatitt etter transfusjon, fordi den ofte ble innledet av blodtransfusjon. Senere viste det seg at viruset smitter gjennom blod, men det trenger ikke være blodbehandling. Det er også funnet at til og med kronisk infeksjon hos de fleste mennesker er asymptomatisk. I Polen er mindre medisinske og skjønnhetsbehandlinger den dominerende smitteveien for viruset. Seksuelt smittede pasienter og de som har smittet fra mor til barn, utgjør marginen blant de smittede. Det anslås at helsetjenesten er ansvarlig for over 80% av HCV-infeksjoner i vårt land.

• Hvor mange polakker har vært i kontakt med viruset og hvor mange har blitt smittet?

W.H.: Vi tror at ca 700 tusen Polakker kan ha hatt kontakt med viruset. Vi har omtrent 200 tusen mennesker aktivt smittet med HCV, dvs. opererer i en reell trussel mot helse og liv. Alt bør gjøres for å avskaffe anonymiteten til denne pasientgruppen og for å gjenkjenne HCV-infeksjoner hos flest mulig. Det handler om aktivt smittet fordi hvis disse pasientene blir stående alene, vil de utvikle skrumplever og hepatocellulært karsinom. Og dette betyr ikke bare personlige og familiedramaer, men også en alvorlig sosial trussel og enorme budsjettutgifter.

WH: Epidemiologiske studier utført av den polske gruppen av HCV-eksperter viser at menn er dobbelt så sannsynlig å bli smittet med HCV enn kvinner, og situasjonen er lik tilfelle for byboere sammenlignet med innbyggere på landsbygda. En viktig risikogruppe er de som ble behandlet med blod før 1993, for da var det ingen tester som oppdaget viruset i blodet. HCV blir oftere oppdaget blant mennesker som er avhengige av narkotiske medisiner administrert intravenøst ​​eller intranasalt. Hvis vi snakker om smitteoverføring ved mindre medisinske prosedyrer (som injeksjoner, endoskoper, tannbehandling etc.), var dialysepasienter fortsatt blant den høye risikoen for HCV-infeksjoner for noen få år siden. For tiden har prosentandelen infeksjoner i denne gruppen gått ned fra flere dusin til ca.3%.

Du blir ikke smittet på denne måten

HCV-infeksjon oppstår når blodet fra en syk person kommer inn i blodet til en sunn person. Viruset kan bli funnet på dårlig desinfiserte kirurgiske instrumenter og utstyr, nåler, manikyrverktøy osv. Du blir ikke smittet av:

• nysing og hoste
• holder hender, klemmer, kysser
• bruker samme toalett, badekar eller dusj
• å spise mat tilberedt av noen som bærer HCV-viruset
• svømming i samme vannforekomst, f.eks i et svømmebasseng, lek, sport, hvis ikke
• skade og kontakt med blodet fra en smittet person.

WH: Sammenlignet med tidligere brukte interferonterapier er de nye medikamentene mindre belastende for pasienten og mye mer effektive. For eksempel, hos HCV-genotype 1-infiserte pasienter, var interferonbehandling bare vellykket hos 50% av pasientene. Innføringen av nye medisiner og relaterte interferonfrie behandlinger til klinikker har revolusjonert våre evner. Behandlingsregimer med effekt som ofte nådde 100% og med ubetydelige bivirkninger dukket opp. Det er også viktig at de er orale medisiner og gis fra 12 til 24 uker. For det første bruker vi disse legemidlene til redningsterapier, dvs. hos pasienter med avansert leversykdom som ikke kunne behandles med interferon, eller den forrige behandlingen mislyktes.

Verdt å vite

Hvordan fungerer de nye stoffene?

5 moderne medisiner med direkte antiviral aktivitet brukes i interferonfri behandling av hepatitt C. De blokkerer proteiner (NS5A, NS5B) som er tilstede i den genetiske sammensetningen av viruset som er viktig for at den skal formere seg. Blokkering av proteinene forhindrer også infeksjon av nye, sunne leverceller. Andre ingredienser i disse stoffene reduserer fjerningen av den aktive ingrediensen fra kroppen, noe som gjør den lenger på HCV.

W.H.: I henhold til informasjonen som er tilgjengelig har mer enn 1000 pasienter blitt inkludert i de nye terapiene. Vår erfaring bekrefter fullt ut resultatene av kliniske studier. Så langt er medisinenes effekt 99,5%, og de resterende 0,5% er en pasient som ble ekskludert fra behandlingen.

WH: Det kommer an på hvordan vi teller ... Det er ikke dyrere hvis vi tar hensyn til effektiviteten av behandlingen.

WH: Dette er et veldig relevant spørsmål, for hvis vi inkluderte denne behandlingen, som er nesten 100% effektiv, så kunne vi selvfølgelig eliminere (fjerne patogenet fra kroppen) HCV. Men uten penger og et systemisk screeningprogram vil de fleste smittede ikke bli diagnostisert. Våre beregninger viser at hvis vi økte antallet pasienter som ble behandlet til 15 tusen. per år, ville vi ha kvitt oss med de fleste HCV-infeksjoner innen 2030. I denne sammenheng blir den sanitære tilstanden til helsevesenet, som ikke kunne forurense, et sekundært spørsmål, fordi HCV-reservoaret ville være spor.

WH: Ved massescreening vil kostnadene for en enkelt test ikke overstige 10 PLN. Den polske gruppen av HCV-eksperter har tatt slike initiativer i årevis.

Mange ansikter av viruset

Hepatitt er forårsaket av HCV (Hepatitt C Virus). Den ble oppdaget i 1989 og ble da kalt "non A non B". Den kommer i seks varianter, kalt genotyper. Genotype 1, med undertypene 1a og 1b, er den vanligste i verden, med 1a dominerende i USA og 1b i Europa. Genotype 2 finnes i Vest-Afrika, men oppdages over hele verden. Genotype 3 finnes bare i Sørøst-Asia. Genotype 4 er dominerende i Midtøsten, Egypt og Sentral-Afrika. Genotype 5 vises nesten utelukkende i Sør-Afrika, og genotype 6 er utbredt i hele Asia. I Polen dominerer infeksjoner med genotype 1b - 79,4% av infeksjonene, de resterende 3 og 4 HCV.

Ikke alle som er smittet vil bli syke

Hos 15-20% av de smittede elimineres viruset fra kroppen uten behandling. Dessverre heler ikke 80% seg selv, og infeksjonen blir til en kronisk form - kronisk hepatitt C. Leverfibrose utvikler seg etter hvert som sykdommen utvikler seg. Innen 20-30 år etter infeksjon utvikler 20% av pasientene skrumplever. Hepatitt C-viruset er ansvarlig for 25% av tilfellene med leverkreft. I det første året med utvikling av leverkreft er sannsynligheten for død 33%. Derfor er hepatitt C-viruset klassifisert som klasse I carcenogener.