Kort tarmsyndrom - årsaker, symptomer, behandling

Kort tarmsyndrom rammer ofte personer som har fått fjernet et fragment av tynntarmen. Dette organet er ansvarlig for opptaket av næringsstoffer, så hvis pasienten blir fratatt mye av det, vil denne funksjonen bli svekket. Hva er symptomene på kort tarmsyndrom? Hvordan spiser de syke?

Kort tarmsyndrom er en sjelden sykdom. I Polen lider 6 personer per million av det, og for eksempel i USA 40 personer per million. Kort tarmsyndrom er en konsekvens av kirurgisk reseksjon av et fragment av tynntarmen, selv om det også er medfødte tilfeller. Legen bestemmer seg for å fjerne en del av dette organet når det er alvorlig skadet (og derfor ikke fungerer) som et resultat av en skade eller en eller annen sykdom, f.eks:

• Crohns sykdom
• tarmkreft
• tarmnekrose - dette skjer når det oppstår en emboli eller blodpropp i karene som gir næring til tarmene. Den lukker karens lumen, blodet slutter å strømme og tarmen dør. Da må et slikt dødt fragment fjernes.
• kramper i tarmen
• indre fistel (forbinder den skadede tarmveggen med andre organer) eller utvendig (forbinder den skadede tarmveggen med huden). Maten går deretter fra tarmene til magen eller ut.
• nekrotisk enteritt i nyfødtperioden
• vri på tarmen
• alvorlig malabsorpsjon. I dette tilfellet er kort tarmsyndrom ikke resultatet av eksisjon av et fragment av organet, men fra dets funksjonelle lidelser. Det kan for eksempel forekomme hos pasienter etter bestråling på grunn av svulster i bukhulen eller hos pasienter med cystisk fibrose eller ildfast cøliaki.

Tynntarmens funksjoner

Hos et voksent menneske er tynntarmen omtrent 6-8 m lang. Den består av tre deler: tolvfingertarmen, jejunum og ileum. I tolvfingertarmen og de første 120-150 cm av jejunum skjer absorpsjonen av proteiner, karbohydrater, fett og væsker - takket være enzymer produsert av bukspyttkjertelen og tarmene selv. Trypsin og chymotrypsin er ansvarlige for å fordøye proteiner, lipase bryter ned fett og amylase bryter ned karbohydrater. Som et resultat av disse prosessene brytes makronæringsstoffer ned i komponentene og kan absorberes i blodet og transporteres med det til alle kroppens celler.

I tolvfingertarmen fordøyes og absorberes vannløselige vitaminer. Væsker og fettløselige vitaminer absorberes også i jejunum: vitamin A, vitamin D, vitamin E, vitamin K, samt B-vitaminer, enkle sukkerarter, elektrolytter og mange mikro- og makroelementer: kalsium, magnesium, jern og sink .Hormoner som sekretin og kolecystokinin produseres også. I ileum absorberes den siste delen av tynntarmen, gallsalter, vitamin B12 og fettløselige vitaminer.

Mellom tynntarmen er det en fysiologisk barriere, dvs. Bauchin ileocecal ventil. Bak det foregår andre prosesser, inkl. absorpsjon av vann fra fordøyelsesinnholdet. Det er også ufordøyd matrester, som delvis nedbrytes takket være den bakterielle mikrofloraen. Microflora har også evnen til å syntetisere noen av B-vitaminene - biotin, riboflavin, niacin, cobalamin og vitamin K. Derfor, etter at en del av tynntarmen er fjernet, vil disse vitaminene til en viss grad bli absorbert på dette stedet (les mer om den adaptive mekanismen).
På den annen side kan fjerning av ileocecal-ventilen under operasjonen fortrenge bakteriefloraen, øke bakterieveksten og forverre symptomene på kort tarmsyndrom.

Tynntarmen, i hver seksjon, spiller en veldig viktig rolle i å fordøye og absorbere næringsstoffer fra maten. Hvis du fjerner noe av det, vil det føre til at maten ikke blir absorbert tilstrekkelig. Dette resulterer i forstyrrelser i kroppens funksjon og pasientens underernæring. Utilstrekkelig behandlet kort tarmsyndrom fører til kakeksi og pasientens død

Symptomer på kort tarmsyndrom

I den første fasen lider pasienten av magesmerter og langvarig diaré, som er årsaken til vann- og elektrolyttforstyrrelser, dehydrering, acidose, underernæring og ernæringsmessige mangler og kakeksi. Pasienten går ned i vekt og klager over permanent utmattelse. Laboratorietester indikerer ofte:

• mangler på fettløselige vitaminer: A, D, E og K og B-vitaminer
• mangler på kalsium, jern, folsyre og sink; dette fører igjen til anemi, avskalling av huden, lett blåmerker, muskelkramper, blodproppsforstyrrelser og bein smerter

Blant de sene symptomene på kort tarmsyndrom kan vi skille:

• Hjertearytmi
• nyrestein
• gallesteinssykdom
• levercirrhose og leversvikt
• gulsott
• metabolsk bein sykdom - osteopeni og osteoporose
• magesår
• jernmangelanemi
• koagulasjonsforstyrrelser
• tetany
• psykiske lidelser

Behandling for kort tarmsyndrom

Symptomer på kort tarmsyndrom vises under sykehusinnleggelse, slik at legene raskt merker dem, og behandlingen kan startes umiddelbart. Pasienten bør ivaretas av en parenteral og enteral ernæringsklinikk og grundig utdannet om hans eller hennes helsetilstand. Behandling for kort tarmsyndrom er delt inn i tre perioder.

• Postoperativ periode

Som et resultat av hyppig diaré blir pasienten dehydrert, elektrolyttbalansen forstyrres også, og hovedoppgaven til leger på dette stadiet er å utjevne væsker og elektrolytter så raskt som mulig. Det neste trinnet er å forhindre utvikling av magesår - i kort tarmsyndrom utskilles saltsyre i overkant. Derfor brukes protonpumpehemmere, dvs. medisiner som beskytter tarmslimhinnen og bremser peristaltikken. For å beskytte pasienten mot underernæring, brukes parenteral ernæring, dvs. administrering av næringsstoffer direkte i venen. For at fordøyelsessystemet ikke skal "bli lat", bør enteral ernæring også utføres - gjennom en sonde eller gastrostomi. Hvis pasienten er i stand til å ta mat oralt, bør han også spise normalt, selv om det skal være i veldig små mengder.

• Tilpasningsperioden

Over tid reduseres parenteral ernæring gradvis til fordel for normal ernæring. Prosessen er imidlertid forskjellig for hver pasient og avhenger av mange faktorer, som pasientens alder (tilpasning * er best hos små barn, vanskeligst hos eldre), den underliggende sykdommen, lengden på den fjernede delen av tarmen og det spesifikke fragmentet det var, funksjonell status for tarmslimhinnen, tilstedeværelse eller fravær av en ileocecal ventil, et al. Selv 50-60 cm av tynntarmen i kombinasjon med tyktarmen eller 100-115 cm hos pasienter uten tyktarmen gir en sjanse til å gjenvinne fordøyelsesautonomi etter flere år med parenteral ernæring.
* i tilfelle av kort tarmsyndrom, kan man aldri snakke om en kur, men bare om tilpasning, dvs. tilpasning av resten av tarmen til den eksisterende situasjonen, og dermed overta funksjonene som de tapte fragmentene utførte. Hva skjer? Allerede to dager etter operasjonen begynner veldig viktige endringer for kroppen å skje, inkludert tarm villi gjengro og tarm krypter utdypes, noe som øker overflaten av nærings- og vannabsorpsjon, støtter gastrointestinal motilitet og utskillelse av tarmhormoner, og forhindrer kolonisering av patogen bakteriell og soppflora.

• Perioden med langvarig behandling

Det gjelder pasienter med alvorlige former for kort tarmsyndrom. For eksempel fjernet de med et ekstremt stort fragment av dette organet. De vil alltid trenge ernæringsbehandling - enteral, oralt assistert eller bare parenteral. I dette tilfellet foregår fôring imidlertid hjemme.

Pasienter med kort tarmsyndrom må hele tiden være under oppsyn av familielegen, gastroenterologen og enterale og parenterale ernæringsklinikker. Hver pasient er en annen sak, så det er ingen generelle retningslinjer for hva du skal gjøre under behandlingen, under utvinning eller resten av livet. Sikkert, alle pasienter må systematisk kontrollere morfologi, biokjemi, nivåer av mikro- og makroelementer, glykemi og kroppsvekt. Dette vil tillate, i tilfelle uregelmessigheter, å reagere raskt og forhindre komplikasjoner.