Stealth syndromet er en gruppe symptomer som skyldes vertebrobasilar insuffisiens, dvs. forstyrrelser i blodsirkulasjonen i hodet og en av de øvre lemmer. Sykdommen forekommer hos noen få prosent av befolkningen og manifesterer seg blant annet med besvimelse, tåkesyn og trekk ved lemisk iskemi. Det er verdt å finne ut hvordan sykdommen oppstår, hvilke symptomer den kan forårsake og hvilke behandlinger som er tilgjengelige.
Stealsyndromet er en gruppe symptomer forårsaket av "stjeling" av blod som sirkulerer i hodeskallen av arteriene i hånden, det skyldes svikt i det såkalte basal-ryggradssystemet. I de aller fleste tilfeller er årsakene aterosklerotiske endringer, svært sjelden unormal ribstruktur eller vaskulære sykdommer.
Det anslås at om lag 55% av tilfellene er asymptomatiske. Hvis symptomer oppstår, kan de skyldes cerebral iskemi (tinnitus, synsforstyrrelser og balanseforstyrrelser), men også fra øvre lem - den såkalte claudication, dvs. smerte under trening.
En viss diagnose kan bare stilles på grunnlag av avbildningsundersøkelser, den dominerende teknikken er carotid doppler. Behandlingen kan startes med farmakologisk terapi, hvis symptomene ikke er alvorlige, i mer avanserte tilfeller utføres en endovaskulær eller åpen kirurgi. Slike prosedyrer medfører vanligvis en permanent kur og forsvinner symptomer.
Anatomi av arteriene som forsyner hodet og hendene
I sin innledende del fanger aorta tre viktige kar: den brachiocephalic kofferten, den venstre vanlige halspulsåren og den venstre subklaviske arterien.
Den brachiocephalic stammen blir deretter delt inn i to kar: den høyre subklaviske arterien og den høyre felles halspulsåren.
De subklaviske arteriene er kilden til blod for øvre lemmer, mens halspulsårene gir opp grener - den indre halspulsen, hvis ytterligere grener forsyner hjernen og danner den såkalte Willis arterielle sirkelen i hodeskallen. Dens eksistens er viktig fordi i tilfelle begrensning av patency, trykkfall i en av arteriene som leverer, sikrer denne forbindelsen en konstant blodtilførsel til alle hjernens områder.
Willis arteriesirkel mottar også blod fra hjernens basilararterie, som er en forlengelse av vertebrale arterier. Den siste av disse er grener som strekker seg lenger inn i de subklaviske arteriene. På denne måten (gjennom mindre grener og Willis-sirkelen) er halspulsårene og subklaviske arteriene, og derfor blodsirkulasjonen i hjernen og øvre lemmer, forbundet.
Tyverisyndrom: årsaker
Denne sykdommen rammer oftest personer med aterosklerose. Prosessen med kolesterolavleiring i veggene i arteriene påvirker hele kroppen: kranspulsårene, som fører til iskemisk hjertesykdom - kranspulsårene, arteriene i underekstremitetene som fører til deres iskemi og til slutt de subklaviske arteriene.
Stealsyndromet oppstår når en aterosklerotisk plakk bygger seg opp i den første delen av den venstre subklaviske arterien før avgang av vertebralarterien og får arterien til å lukkes eller smalne slik at blodstrømmen til hele øvre lem og vertebralarterie svekkes. Dette forårsaker blodtrykksfall i lemmerens kar, og blodet begynner å strømme i motsatt retning av det normale, dvs. fra hjernen til vertebralarterien på siden av stenosen.
Stealsyndromet er derfor basert på retrograd blodgjennomstrømning gjennom hjerneårene: Willis arteriehjul forsynes av halspulsårene, deretter strømmer blod fra arteriesirkelen fra hjernen mot subclavia arterie, basale og vertebrale arterier til den distale subclavia arterien, for å fortsette til øvre lem.
En slik blodstrøm forårsaker en reduksjon i mengden i hjernen, noe som har en spesifikk innvirkning på symptomene. På grunn av anatomiske forhold - avgangen til den subklaviske arterien fra den brakiocefaliske stammen, er stjele syndromet veldig sjelden på høyre side.
I sjeldne tilfeller er ikke stjelesyndromet et resultat av kolesteroloppbygging, det kan også skyldes aneurismer, inflammatoriske vaskulære sykdommer og noen ganger også etter strålebehandling, eller hos personer med en ekstra ribbein, den såkalte cervical ribben. I hvert av disse tilfellene er det en innsnevring og begrensning av strømmen i den subklaviske arterien.
Tyveriteam: risikofaktorer
Alle faktorene som bidrar til aterosklerose er også risikofaktorer for forekomsten av stjele syndromet, så de er:
- eldre alder
- mannlig kjønn
- hypertensjon
- lipidlidelser: økning i LDL-kolesterol (såkalt dårlig kolesterol) og redusert HDL (godt kolesterol)
- diabetes
- fedme
- røyking
- familiehistorie av hjerte- og karsykdommer
Subklavisk tyverisyndrom: symptomer
Sykdommen utvikler seg uten klager i mange år, tilstanden vedvarer til blodstrømmen i hjernen og øvre lem er fortsatt tilstrekkelig for at begge organene skal fungere. Symptomene på stjele syndromet skyldes iskemi i et av disse organene, og de forverres når mer blodstrøm er nødvendig, for eksempel under trening eller når du løfter en hånd.
Plager relatert til iskemi i øvre lemmer inkluderer:
- kjøling
- noen ganger bleke og sensoriske forstyrrelser i form av nummenhet, prikking i hånden
- innsatsrelaterte smerter i hånden forekommer sjeldnere
Gruppen av iskemiske lidelser kan også omfatte unormal vekst av hudprodukter: hår og negler. De nevrologiske symptomene som følge av cerebral iskemi er mye farligere, de inkluderer hovedsakelig:
- svimmelhet
- besvimelse
- tåkesyn
- utydelig tale
- Tinnitus
- nystagmus
- hukommelsessvikt
- orienteringsforstyrrelser
- balanseforstyrrelser
- taleforstyrrelser
Selvfølgelig kan alle nevrologiske symptomer også indikere mange andre forhold, så før diagnosen tyverisyndrom stilles, bør den nødvendige nevrologiske diagnosen utføres. Alvorlighetsgraden av alle plager avhenger først og fremst av sykdommens alvorlighetsgrad og den syke personens aktivitet.
Det er også verdt å vite at symptomet på stjele syndromet kan være svakhet eller mangel på puls på den radiale arterien til den syke hånden og lavere trykk på denne lemmen sammenlignet med den sunne.
Symptomer som besvimelse, tale, balanse eller synsforstyrrelser kan være symptomer på hjerneslag, så du bør snarest kontakte legen din. På samme måte, i tilfelle plutselige smerter i armen i hvile eller sensoriske forstyrrelser, er det presserende å kontakte lege, da dette kan skyldes total iskemi i lemmer.
Tyveriteam: Ytterligere forskning
Diagnosen er basert på avbildningsundersøkelser: Doppler-ultralyd av vertebrale arterier (den ovennevnte reversering av strømmen observeres), og hvis det ikke tillater en pålitelig diagnose, brukes angiografi, computertomografi og, unntaksvis, magnetisk resonans.
Det er ingen laboratorietester for å stille en diagnose.
Subklavisk tyverisyndrom: behandling
Tyverisyndrom er ikke en presserende tilstand og krever ikke umiddelbar diagnose og sykehusbehandling. Når det gjelder symptomene, kan grunnleggende diagnostikk utføres av en fastlege, og deretter kan pasienten henvises til spesialister for å bekrefte diagnosen, avhengig av de dominerende symptomene: til en karkirurg eller en nevrolog.
Avhengig av årsaken og utviklingen av sykdommen, utføres konservativ eller invasiv behandling. Hvis stealth syndromet er av aterosklerotisk opprinnelse og ikke er veldig avansert, bør behandlingen begynne med livsstilsendringer: fysisk aktivitet, diett og røykeslutt. Deretter vurderes det å administrere medikamenter som ligner på de for koronar hjertesykdom:
- statiner, som er medisiner som senker kolesterolet i blodet
- acetylsalisylsyre (aspirin)
- klopidogrel - et medikament som hemmer blodpropp
- angiotensinkonverterende enzymhemmere, brukes også til å behandle hjertesykdommer
Det bør også huskes at det er nødvendig å behandle diabetes tilstrekkelig når den eksisterer sammen. En slik prosedyre kan være effektiv og reduserer ofte alvorlighetsgraden av symptomene.
I tilfelle av høy fremgang - smerte i ro eller irriterende symptomer fra sentralnervesystemet, er det nødvendig å gjennomføre kirurgisk inngrep. Det innebærer utvidelse av karet, som utføres ved endovaskulære eller kirurgiske metoder, behandlingsmetoden avhenger av de anatomiske forholdene, lesjonens størrelse og tilhørende sykdommer. Ved minimalt invasive prosedyrer implanteres stenter - på samme måte som behandling av kranspulsåren.
Hvis det tas en beslutning om å operere, vil den enten gjenopprette den subklaviske arterien eller omgå stenosen. I denne gruppen pasienter der stjele syndromet skyldes andre årsaker enn aterosklerose, er prosedyren litt annerledes. I tilfelle av en cervical ribbein, bør den fjernes kirurgisk eller omgå den.
Hvis tyverisyndromet skyldes aneurisme eller strålebehandling - er behandlingen også kirurgisk. Passende farmakoterapi er nødvendig hos personer med inflammatoriske arterielle sykdommer.
