Pasientbedøvelse for bariatrisk kirurgi

Overvektige pasienter bedøvet for bariatriske operasjoner krever spesiell bedøvelsesberedskap for prosedyren og pleie under implementeringen. Vi diskuterer de største utfordringene og farene knyttet til anestesi hos en pasient som lider av 3. grads fedme (såkalt sykelig fedme) med Dr. n. med. Marcin Możański fra Institutt for anestesiologi og intensiv terapi ved Military Medical Institute i Warszawa.

En anestesilege er en av de spesialistene som kvalifiserer en overvektig pasient for bariatrisk kirurgi. Hvorfor?

Marcin Możański: Pasienter med fedme krever spesiell oppmerksomhet. Gjennom årene forårsaker fedme endringer i luftveiene og kardiovaskulære systemene og mange tilhørende sykdommer (som diabetes), som i betydelig grad påvirker anestesiløpet. På grunn av de betydelige begrensningene til slike pasienters effektivitet, er det verdt å implementere en prosedyre som vil forberede dem for kirurgi, og først deretter vurdere dem før selve prosedyren.

Les også: Kirurgisk behandling av fedme: typer bariatriske operasjoner Fedme - årsaker, behandling og konsekvenser Bariatriske operasjoner for personer med fedme: indikasjoner og kontraindikasjoner [Wy ...

Er det noen problemer med å intubere en bariatrisk pasient?

MM: Ja. Vanskeligheter oppstår fra anatomiske endringer som oppstår hos overvektige pasienter. Alle myke vev i halsen og palatin mandlene er gjengrodde. Slike pasienter har også en mye kortere og tykkere nakke og mye mindre plass i halsen for å sette inn enheter som vi utfører endotrakeal intubasjon med. Så noen ganger trenger du et videolaryngoskop eller et bronkofiberoskop som du trygt kan sette røret i luftrøret til en overvektig pasient.

Hva er forskjellen mellom et vanlig laryngoskop og et videolaryngoskop?

M.M.: Laryngoskopet er et metallblad med lyskilde. Når vi bruker det, må vi flytte alt vevet selv, slik at vi kan se strupehodet og inngangen til det. På den annen side får videolaryngoskoper og alle andre optiske enheter legens øyne til å se et kamera eller en optisk fiber som overfører bildet til skjermen. Videolaryngoskopet gir flere muligheter og øker pasientens sikkerhet.

Brukes slike enheter også i ikke-bariatriske operasjoner?

MM: Ja. For eksempel i kjeve- og ansiktskirurgi og generelt hvor det er såkalte vanskelige luftveier.

partner materiale

Fedme er offisielt anerkjent som en sykdom av Verdens helseorganisasjon. Fedme har nådd epidemiske proporsjoner i Polen. Allerede 700.000 polakker med tredje grad fedme trenger en livreddende bariatrisk kirurgi. En bariatrisk pasient krever tverrfaglig pleie av spesialister innen kirurgi, psykologi, diett og fysioterapi.

Er det økt risiko for emboli hos overvektige pasienter?

M.M .: Alle opererte pasienter er i fare for venøs tromboembolisme. Derfor får pasienter medisiner som reduserer blodpropp i perioden med forberedelse til operasjonen. I tillegg prøver vi å utføre operasjonen på kortest mulig tid og starte pasienten så raskt som mulig, fordi bevegelse reduserer risikoen for emboli. Vi bruker også mekanisk profylakse, enten ved hjelp av spesielle strømper eller bandasje av underekstremiteter under operasjon eller spesielle mansjetter som komprimerer lemmer. Disse mansjettene etterligner bevegelsene til musklene som stimulerer blodstrømmen i ekstremitetene.

Hva bestemmer valget av metoden for denne forebyggingen?

MM: Det er en individuell sak. Alt avhenger av alvorlighetsgraden av fedme og graden av risiko som en gitt pasient har.

Hvordan må operasjonsrommet tilrettelegges for en overvektig pasient?

M.M.: Først og fremst må operasjonsbordet ha en passende lastekapasitet, det må også bøyes på de riktige stedene for å tilpasse seg pasientens stilling og kirurgens behov. Stillingen under operasjonen er ikke alltid flat. Noen ganger er den veldig tilbøyelig mot bena, noen ganger omvendt. I tillegg til tabellen er alle enheter som lar deg plassere pasienten veldig nyttige. Dette er slike gelputer. Vi kaller dem "posisjonerere". De er nyttige fordi en overvektig pasient ikke alltid kan plasseres på den flate overflaten på operasjonsbordet. Dette skyldes forskjellige dysfunksjoner i lokomotorsystemet. Lemmene bøyer seg ikke ordentlig, og ryggen kan ikke strekkes, for eksempel på grunn av en fet pukkel. Det er derfor pasienten trenger nakke, hode, lemmer og knebeskyttere slik at muskler, nerver eller sener ikke blir skadet under lengre opphold i liggende stilling. Når du opererer på overvektige pasienter, er den vanlige karakteren også nyttig. Takket være det kan pasienten komme inn i operasjonsbordet før prosedyren, og anestesilegen kan stå over den i en behagelig stilling. Vi trenger også ruller og heiser som hjelper oss med å flytte pasienten til sengs etter operasjonen.

Hvilken stilling opereres pasienten under bariatrisk kirurgi?

M.M.: Oftest i en posisjon som er sterkt tilbøyelig mot bena. Derfor bruker vi ofte fotstøtter under slike prosedyrer, slik at pasienten ikke glir av operasjonsbordet. Noen ganger bruker vi også vakuummadrasser, som - suges - fryser i innstilt stilling og stiver pasienten slik at han ikke beveger seg på operasjonsbordet.

Hvorfor trenger pasienten å ligge bøyd mot bena under bariatrisk kirurgi?

MM: Dette er en stilling som kirurger trenger. De opererer hovedsakelig i øvre bukhulen, så de vil at tarmene og det intraperitoneale fettet skal bevege seg nedover under tyngdekraften. Deretter avslører de den øvre delen av bukhulen, dvs. den opererte magen. Hvis pasienten var helt flat, ville kirurgene ha et innsnevret operasjonsfelt, og det ville være vanskeligere å utføre prosedyren.

Hva er den største utfordringen for anestesilegen i bariatrisk kirurgi?

M.M.: Når det gjelder å overvåke anestesinivået, har vi flere enheter som måler dybden av anestesi og hvordan pasientens hjerne reagerer på den. Hos en overvektig pasient endres effekten av hypnotika, smertestillende midler og muskelavslappende midler. Dette er fordi den har mye mer kroppsfett, mindre vann og et annerledes bygget sirkulasjonssystem, så de samme medisinene som gis til en slank og overvektig pasient kan fungere annerledes. Det kan vise seg at dosen av legemidlet beregnet i henhold til kroppsvekt er for høy, eller omvendt, og pasienten kan våkne under prosedyren. For å være sikker på at vi ikke bruker for små eller for store doser medikamenter, bør apparatovervåking av anestesidypen brukes.

Hva er den største risikoen for overvektige pasienter under bariatrisk kirurgi?

M.M.: Dette er tungt belastede pasienter, hovedsakelig på grunn av mange sykdommer i luftveiene og sirkulasjonssystemet og den hyppige forekomsten av obstruktiv søvnapnésyndrom, som dessverre ofte er udiagnostisert. Det er en veldig farlig patologi for overvektige pasienter. Obstruktiv søvnapné fører til at pasienten mister luftveiene og slutter å puste under søvnen. Hun lider av sin egen tunge og en ombygd hals. Så kommer det til åndedrettssvikt. Hvis vi gir ham sovepiller, smertestillende midler eller muskelavslappende midler, intensiveres denne prosessen. Etter operasjonen kan en slik pasient ha pustevansker. Dessuten, hvis pasienten ikke behandler søvnapné (for noen ganger vet han ikke en gang om det), oppstår alvorlige endringer i lungene og hjertet. Den resulterende rekonstruksjonen av disse organene er ekstremt farlig og kan føre til døden selv uten kirurgi. Ved overvåking av pasienter med søvnapné i den perioperative perioden er den vanlige metningen, dvs. vurderingen av oksygenmetning i blod, ikke tilstrekkelig. Det er også nyttig å estimere mengden karbondioksid i utåndingsluften - det viser blant annet kvaliteten på pusten din. En effektiv metode som øker sikkerheten til bariatriske pasienter er kapnografisk overvåking, som muliggjør umiddelbar påvisning av apné og tidlig intervensjon for å forhindre potensielle komplikasjoner, f.eks. hjertestans, som er en direkte trussel mot pasientens liv.

Poradnikzdrowie.pl støtter sikker behandling og et verdig liv for mennesker som lider av fedme.
Denne artikkelen inneholder ikke noe innhold som diskriminerer eller stigmatiserer mennesker som lider av fedme.