Prinzmetal's Angina: årsaker, symptomer, behandling av vasospastisk (forskjellig) angina

Prinzmetals angina, også kjent som vasospastisk eller alternerende angina, er en av de sjeldnere typer iskemisk hjertesykdom. Det dominerende symptomet er angina brystsmerter forårsaket av koronar krampe.

Innholdsfortegnelse

1. Angina Prinzmetala: årsaker
2. Prinzmetals Angina: risikofaktorer
3. Angina Prinzmetala: symptomer
4. Angina Prinzmetala: diagnostiske tester og diagnose
5. Angina Prinzmetala: behandling
6. Angina Prinzmetala: prognose

Prinzmetals angina, klassifisert som en av de stabile koronarsyndromene, er en relativt sjelden sykdom. Bakgrunnen for symptomer relatert til arteriell vasokonstruksjon påvirker i gjennomsnitt 2 av 100 pasienter med angina. I motsetning til klassisk angina forekommer det hos en yngre pasientpopulasjon.

Angina Prinzmetala: årsaker

Koronar smerte i Prinzmetals angina er forårsaket av hjerteinfarkt, som er et resultat av spontan sammentrekning av kranspulsårene. Dette er en annen mekanisme enn i typiske tilfeller av koronararteriesykdom, hvor reduksjon i blodstrøm til hjertet er forårsaket av aterosklerotiske plakk som begrenser karens lumen.

Det bør imidlertid huskes at krampe forekommer i både normale arterier og de som er rammet av aterosklerotiske endringer. De eksakte årsakene og mekanismene for arteriell sammentrekning er ukjent, selv om det er flere hypoteser som forklarer dette fenomenet.

De fleste av dem er basert på dysfunksjonen i det innerste laget av karveggen, den såkalte endotel. Det antas at krampen kan være et resultat av en defekt i endotelenzymet som er ansvarlig for produksjonen av nitrogenoksid - en av nøkkelformidlerne som forårsaker vasodilatasjon.

Prinzmetals Angina: risikofaktorer

Faktorer som kan indusere sammentrekning av kranspulsårene, kan omfatte:

• røyking - den sterkeste faktoren
• tar kokain, amfetamin og marihuana
• følelsesmessig stress
• intens innsats
• hyperventilasjon
• lav temperatur

Det er mer sannsynlig at alternativ angina forekommer hos pasienter med andre tilstander assosiert med nedsatt vaskulær kontraktilitet, som migrene og Raynauds sykdom.

Angina Prinzmetala: symptomer

Hovedsymptomet er brystsmerter. Vanligvis er det knusende eller komprimerende i naturen, plassert retrosternt, og kan stråle til nakken, underkjeven, epigastrisk region eller venstre arm. Smerter er vanligvis følsomme for effekten av nitroglyserin. Det rydder opp i løpet av få minutter etter administrasjonen.

I motsetning til klassisk angina smerte, kan det oftere ikke provoseres av trening. Det oppstår ofte i hvile - om natten eller om morgenen. Pasienter som opplever slike plager besøker ofte de invasive kardiologilaboratoriene og akuttmottakene på sykehus som en nødsituasjon, med mistanke om akutt koronarsyndrom - hjerteinfarkt eller ustabil angina.

Det bør huskes å ikke undervurdere brystsmerter med de ovenfor beskrevne egenskapene, fordi den plutselige utbruddet i hvile oftere er et resultat av et hjerteinfarkt.

Angina Prinzmetala: diagnostiske tester og diagnose

EKG, dvs. elektrokardiografi, spiller en viktig rolle i diagnosen vasospastisk angina. I den asymptomatiske perioden registreres det vanligvis ikke signifikante avvik. Under begynnelsen av smerte kan ST-segmentforhøyelser eller depresjoner vises, som er et uttrykk for hjerte-iskemi. Et slikt bilde er imidlertid karakteristisk hovedsakelig for akutte koronarsyndrom - det er nødvendig å skille disse forholdene. For å fange opp endringer i EKG under en vasokonstriktorepisode, en langvarig studie av den såkalte Holter-basert EKG.

En studie med den største diagnostiske verdien og utgjør den såkalte Den "gullstandarden" er en provoserende koronar angiografi. Koronar angiografi er en angiografisk undersøkelse som brukes i diagnosen iskemisk hjertesykdom. Ved hjelp av spesielle katetre som er satt inn gjennom arteriene (vanligvis radial eller femoral), blir et kontrastmiddel administrert i hjertets hjertearterier, takket være at deres åpenhet kan visualiseres under røntgenkontroll.

Provokasjonstesten innebærer administrering av ergovin eller acetylkolin i kranspulsårene. Rollen til disse stoffene er å få fartøyet til å trekke seg sammen. En stenose på> 70% av arterielumenet bekrefter diagnosen. Sammentrekningen stopper umiddelbart etter administrering av nitroglyserin.

Angina Prinzmetala: behandling

Hvis vi ønsker, har behandling av Prinzmetals angina vært vellykket, bør vi begynne med å unngå provoserende faktorer.
Hovedelementet er farmakoterapi med preparater med vasodilaterende effekt. Førstelinjemedisinene er kalsiumkanalblokkere diltiazem, verapamil eller nifedipin brukt i høye doser.

En annen behandlingslinje kan være langtidsvirkende nitrater (vanligvis i kombinasjon med kalsiumblokkere).

Advarsel! Svært ofte brukte betablokkere kan forårsake kranspulsår og er kontraindisert i denne sykdommen.

Når plutselig brystsmerter oppstår, er korttidsvirkende nitrater (vanligvis en sublingual nitroglyserinspray) den umiddelbare behandlingen, og smertene avtar vanligvis innen 1-5 minutter etter administrering.

Koronararterieangioplastikk med stenter er ikke rutinemessig i dette tilfellet. Noen fordeler kan oppnås ved å stente kontraherende arterier der strømningsstrammende plakk eksisterer sammen.

Angina Prinzmetala: prognose

Prinzmetals angina-symptomer går ofte igjen, spesielt de første årene av sykdommen - i gjennomsnitt opplever halvparten av pasientene et tilbakefall innen 3 år etter symptomdebut. Prognosen for langvarig overlevelse hos pasienter med vasospastisk angina er relativt god. Den femårige overlevelsesraten svinger rundt 90%. Med sameksistensen av typisk aterosklerotisk koronarsykdom er risikoen for dødelige kardiovaskulære hendelser større.

Kilde:

1. Alternative årsaker til hjerteinfarkt hos kvinner: En oppdatering om spontan koronar arteriedisseksjon, vasospastisk angina og koronar mikrovaskulær dysfunksjon, Vascular Medicine (London, England). 22 (2): 146–160 Bina Ahmed, Mark A Creager