Angioplastikk uten hemmeligheter

En av de viktigste truslene mot polakkenes helse er koronararteriesykdom, som er en sykdom forårsaket, populært sett, av aterosklerose. I dag snakker vi om kirurgisk behandling av koronararteriesykdom, dvs. angioplastikk, med prof. Adam Witkowski, leder for Institutt for kardiologi og intervensjonell angiologi ved Institutt for kardiologi i Anin.

Profesjonelt perkutan koronar intervensjon (PCI) er en prosedyre rettet mot utvidelse eller restaurering av en innsnevret eller lukket koronararterie eller en tidligere kirurgisk implantert koronar bypass. Den første perkutane angioplastikken med bruk av et ballongkateter (ballongangioplastikk, klassisk) ble utført av Dr. Andreas Gruentzig i 1977 i Zürich.

• Koronar angioplastikk er en prosedyre som gjenoppretter blodkaret forårsaket av aterosklerotiske forandringer. Hva handler det egentlig om?

Prosedyren innebærer å punktere lårarterien i lysken eller den radiale arterien i håndleddet gjennom huden og sette inn et kateter gjennom denne arterien, som deretter plasseres ved munnen av kranspulsåren. Gjennom dette kateteret, kjent som veiledningskateteret, etter koronarangiografien, dvs. kontrasten til det korresponderende koronarkar og dens visuelle vurdering, settes en veldig tynn koronartråd inn i den innsnevrede koronararterien, som etter å ha passert gjennom stenoseområdet forankres på fartøyets omkrets. Deretter skyves et kateter med en ballong eller en ballong og en stent på den over denne guiden, dvs. en protese laget av et veldig tynt metallnett, vanligvis dekket med et antifroliferativt medikament, som er fylt med væske under passende trykk (vanligvis 6-16 atmosfærer eller i tilfelle implantasjon) stent enda mer). Etter prosedyren trekkes ledetråden og ballongkateteret ut av koronarkarret, og kontrast injiseres gjennom guidekateteret for å evaluere effekten av prosedyren. Når en stent er implantert, forblir den permanent i kranspulsåren. Bortsett fra metallstenter, er det også helt biologisk nedbrytbare stenter som etter en tid, vanligvis innen 1-3 år, helt "forsvinner" fra koronarkar. Etter PCI lukkes arteriepunkturstedet med en trykkforbinding eller spesielle lukkeanordninger. Andre metoder for å vurdere stenose eller behandlingseffekt brukes også under PCI-prosedyrer, for eksempel intrakoronær ultralyd (ICUS), stenosegradient og delvis strømningsreserve (FFR) eller optisk koherensstomografi (OCT). Alle disse metodene krever innføring av ekstra sonder eller guider i koronar lumen.

• Når du beskriver prosedyren, ser det ut til å være veldig vanskelig, komplisert og tar lang tid, er det egentlig?

I gjennomsnitt tar den perkutane koronarangioplastiske prosedyren 40-60 minutter, men det avhenger av kompleksiteten i prosedyren, dvs. antall koronararterier som operatøren har til hensikt å utvide.

• Fortell meg når og hos hvilke pasienter som utføres angioplastikk?

Perkutane koronarangioplastiske prosedyrer utføres hos pasienter med akutt hjerteinfarkt og hos pasienter med stabil angina, der farmakologisk behandling er ineffektiv, og der invasiv koronar angiografi eller multi-skiver beregnet tomografi viser signifikant (stram) innsnevring av en stor eller mellomstor koronarbeholder. Ofte hos pasienter med stabil angina, den såkaltestresstester, også kalt provokasjonstester, for å bekrefte hjerteinfarkt.

• Hva er disse testene?

Slike tester inkluderer for eksempel en EKG-treningstest eller en isotop-treningstest (SPECT). Sistnevnte test bestemmer også størrelsen på det myokardiale iskemiområdet, hvis det er større enn 10% av hele det myokardiale venstre ventrikkelområdet, bør pasienten være en kandidat for perkutan (PCI) eller kirurgisk (CABG) revaskularisering.

• Hvordan kvalifiserer kardiologer pasienter for angioplastikk? Dette innledes med en rekke detaljerte studier?

Hos pasienter med akutt hjerteinfarkt er det nok å vurdere pasientens kliniske tilstand - alvorlige smerter i brystet, ofte utstrålende til underkjeven eller underarmen, og et EKG. I tvilsomme tilfeller er den såkalte indikatorenzymer, vanligvis troponin - økningen bekrefter diagnosen hjerteinfarkt. Hos pasienter med stabil angina er en nøye historie, fysisk undersøkelse med blodtrykk, EKG, ofte provoserende tester, ECHO av hjertet og koronar angiografi nødvendig. Først etter en så omfattende vurdering kan det tas en beslutning om pasienten trenger perkutan koronar angioplastikk, kirurgisk revaskarisering eller skal behandles konservativt.

• Sammenlignet med kirurgisk revasarisering er angioplastikk mye mindre invasiv, og hva er effektiviteten?

Vanligvis veldig høyt, og når 95-98% når det gjelder valgfrie prosedyrer. Det kan være lavere i nødstilfeller, for eksempel akutt hjerteinfarkt, og spesielt i hjerteinfarkt komplisert av kardiogent sjokk (da er det ca. 50%, men uten et forsøk på å utføre angioplastikk når dødeligheten 100%).

• Imidlertid er angioplastikk en prosedyre, og det har absolutt noen farer og trusler forbundet med det. Hva?

De vanligste, men uvanlige komplikasjonene av perkutan koronar angioplastikk er lokale komplikasjoner relatert til punkteringsstedet i lårbens- eller radialarteriene, som subkutant hematom eller arteriell trombose. I tillegg kan alvorlige komplikasjoner som hjerteinfarkt, akutt nyresvikt, hjerneslag og død også forekomme ved valgfri PCI, disse komplikasjonene er veldig alvorlige avhengig av pasientens kliniske tilstand og alder, koronartreetes anatomi og kompleksiteten av aterosklerotiske lesjoner i kranspulsårene. sjelden, f.eks. er risikoen for hjerneslag mindre enn 1%, hjerteinfarkt ca. 0,5%, død ca. 1%.

• Hvilke sykdommer behandles med angioplastikk, og hva kan behandles i fremtiden?

PCI-prosedyrer brukes til å behandle pasienter med alle former for koronararteriesykdom, og derfor hovedsakelig med akutte koronarsyndrom - akutt hjerteinfarkt og ustabil angina, og mange pasienter med stabil angina hvis symptomer, dvs. brystsmerter, ikke kan kontrolleres av medikamentell behandling. På grunn av den kontinuerlige forbedringen av teknikken til PCI-prosedyrer og bedre og bedre enheter (f.eks. Stenter) som brukes i disse prosedyrene, kan mange pasienter nå gjennomgå PCI-prosedyrer i tilfelle stenose i den viktigste venstre kranspulsåren, og i utvalgte tilfeller også ved koronar sykdom i flere fartøyer. Bioresorberbare stenter, dvs. helt forsvinner etter en tid etter implantering fra kranspulsåren, er neste trinn i teknologisk forbedring, og kanskje i fremtiden vil de utvide indikasjonene for perkutan koronar angioplastikk ytterligere.

• Professor, hvis ikke angioplastikk, hvilket alternativ har leger?

Et alternativ er kirurgisk revascarization (CABG), dvs. implantasjon av en hjertekirurg av venøse og / eller arterielle bypassbroer som omgår stedet for koronararteriestenose. En slik operasjon ble innført i 1966 av Dr. Rene Favaloro. Foreløpig utføres slike operasjoner også uten behov for sirkulasjon utenfor kroppen, og i utvalgte tilfeller uten å kutte brystbenet. Pasienter med stabil angina kan også behandles vellykket konservativt (farmakologisk, diett, rehabilitering) i noen tid.

Teksten ble skrevet i anledning IX-konferansen om forebyggende kardiologi 2016 i Krakow

Koronar angiografi: undersøkelse av koronararteriene

Koronar angiografi er en høyt spesialisert test som vurderer blodgjennomstrømningen gjennom kranspulsårene. Siden dette er en risikabel hjerteundersøkelse, utføres den bare hvis det er en klar medisinsk indikasjon. Sjekk hvordan koronar angiografi fungerer. Kilde: "Operasjonsrom" (FOKUS TV)