Alvorlig (alvorlig) bronkialastma: årsaker, symptomer, behandling

Alvorlig (vanskelig) astma er bronkialastma, hvis symptomer ikke lindres til tross for intensiv behandling. Pasienten tar flere og flere medisiner, oftere og oftere, men ingen modifikasjoner av behandlingen gir noen effekt i form av en merkbar forbedring av symptomene. Hva er årsakene til alvorlig (alvorlig) astma? Hva er behandlingen?

Alvorlig (vanskelig) astma er bronkialastma, hvis symptomer ikke kan kontrolleres til tross for intensiv behandling, dvs. bruk av minst to medisiner for å kontrollere sykdommen og avlaste medisiner.

Det anslås at ca 5-10 prosent. Hos pasienter med astma oppnås ikke sykdomskontroll med standardisert terapi, i tråd med internasjonale anbefalinger1.

Flere tusen mennesker har alvorlig astma i Polen. Følelsen av konstant trussel mot livet som følger med disse pasientene, ekskluderer dem praktisk talt fra samfunnet og forhindrer normal funksjon.

Imidlertid gir de nye medikamentene håp om en betydelig forbedring i situasjonen til pasienter med alvorlig astma - forutsatt at moderne terapi er tilgjengelig raskere.

Mellom typisk og alvorlig astma

Symptomene på all astma, til og med alvorlig, er veldig like:

• dyspné
• følelse av tetthet i brystet
• hoste
• manglende evne til å fritt trekke luft inn i lungene

Bare at ved alvorlig astma, vises de mye oftere, ofte om natten, helt uventet og i en større - til og med livstruende - intensitet. Derfor lider pasienter med alvorlig astma også av angstlidelser og depresjon2. Deres prognose er dårligere og risikoen for alvorlige komplikasjoner er høyere.

Diagnosen astma er lik i hvert tilfelle - medisinsk historie, fysisk undersøkelse, spirometri og tester. Cirka 60 prosent av astma tilfellene er allergiske, så diagnosen tar også sikte på å identifisere kilden til luftveis hyperresponsivitet.

Bekreftelsen av den alvorlige sykdomsformen er imidlertid ineffektiviteten til standardterapi. Pasienten tar flere og flere medisiner, oftere og oftere, men ingen modifikasjoner av behandlingen gir noen effekt i form av en merkbar forbedring av symptomene.

Les også: Bronkialastma - symptomer, årsaker og effektiv behandling Steroidresistent astma - årsaker og behandling Atopisk (allergisk) astma: årsaker, behandling og forebygging

Alvorlig (vanskelig) astmabehandling

Den alvorlige formen for allergisk astma blir opprinnelig behandlet med medisiner som anbefales også i tilfelle et mildere sykdomsforløp, i kombinasjonsbehandling.

Antiallergiske og betennelsesdempende medisiner brukes. Det primære våpenet er inhalerte kortikosteroider, tatt i høye doser sammen med langtidsvirkende bronkodilatatorer.

Imidlertid er alvorlig sykdom vanligvis ikke tilstrekkelig for å kontrollere astma, og legen bruker orale glukokortikosteroider.

Imidlertid har disse stoffene betydelige bivirkninger, så de bør brukes så kort som mulig, bare i tilfelle forverring av symptomene.

Bivirkningene av orale glukokortikosteroider er hovedsakelig:

• risiko for å utvikle arteriell hypertensjon
• trusselen om grå stær og glaukom
• risiko for å utvikle type 2-diabetes
• osteoporose
• forverring av magesårssykdom
• vektøkning og ødem - f.eks. en typisk hevelse i ansiktet og endring i ansiktsegenskaper

Av disse, blant andre Av disse grunner bør orale glukokortikosteroider ikke administreres for ofte og for lenge, men i tilfelle livstruende angrep, for eksempel alvorlige astmaanfall og manglende evne til å kontrollere det ellers, ble ekstrem tilfeller slik behandling utført til og med kontinuerlig.

For tiden er det imidlertid et alternativ for det - det er biologisk terapi, mulig i Polen som en del av legemiddelprogrammets prosedyre. Slik behandling gis av 43 sentre i Polen.

Tilgang til et medikament i prosedyren for medikamentprogram for pasienter er gratis hvis det oppfyller programkriteriene. De fleste sentre har plass til flere pasienter som lider av alvorlig astma.

Alvorlig (vanskelig) astma - biologiske medisiner

Biologiske medikamenter er høyt spesialiserte medikamenter med systemisk virkning, produsert ved bioteknologiske metoder med bruk av genteknologi. Virkningsmekanismene til biologiske legemidler varierer. Følgende grupper skilles ut: monoklonale antistoffer, fusjonsproteiner, rekombinante humane proteiner og immunsuppressive / immunmodulerende medisiner.

Vi har for tiden tre biologiske medikamenter som er effektive for å kontrollere alvorlig allergisk astma. Den ene er omalizumab, som er et rekombinant humanisert monoklonalt antistoff tilgjengelig på markedet i 11 år, rettet mot sirkulerende immunglobuliner klasse E (IgE). Deres overskudd i kroppen er bevis på allergi (etter å ha ekskludert en annen mulig årsak til økningen i IgE - parasittinvasjon eller inflammatoriske sykdommer). Det monoklonale antistoffet blokkerer virkningen av IgE, og stopper utviklingen av en allergisk reaksjon.3

Det andre biologiske anti-astmatiske medikamentet er mepolizumab. Det er også et monoklonalt antistoff, men rettet mot interleukin 5, og mer spesifikt - mot eosinofiler, som er en type hvite blodlegemer som spiller en viktig rolle i kroppens forsvarsmekanismer, men som også bidrar til patogenesen av visse sykdommer. Nivået av eosinofiler øker, blant andre i allergiske reaksjoner, og reguleres hovedsakelig av proteinet som signaliserer en potensiell trussel - interleukin 54. Interleukin 5 er også en regulator av inflammatoriske prosesser. Og eosinofil astma er en konsekvens av å forstyrre disse prosessene i kroppen. Virkningsmekanismen til dette legemidlet, rettet mot interleukin 5, er derfor litt annerledes enn omalizumab, men sluttresultatet er likt - bedre astmakontroll.

Begge legemidlene administreres ved injeksjon. Deres viktigste fordel i forhold til terapiene som hittil er brukt, er ikke bare den høye effekten, men også mangelen på betydelige bivirkninger som er forbundet med langvarig behandling med orale glukokortikosteroider.

- Benralizumab er en nyhet som dukket opp i GINA-standardene i 2018 - sier Dr. hab. n. med. prof. ekstra. Maciej Kupczyk fra Institutt for indre sykdommer, astma og allergi ved University Teaching Hospital N. Barlicki i Łódź. Det virker også på IL-5, men på en annen måte: det binder ikke til dette molekylet, men til dets reseptor. Som et resultat er virkningsmekanismen til stoffet litt bredere: det hemmer eosinofil betennelse, og dreper i tillegg eosinofiler som er i kroppen. Dette legemidlet er godkjent i Europa, USA og Japan. I Polen pågår det forberedelser for å implementere det terapeutiske programmet, understreker eksperten.

Til tross for bruk av biologiske legemidler er astma fortsatt en uhelbredelig kronisk sykdom. Imidlertid forandrer de seg mye.

- De gjør det mulig å stabilisere sykdommen hos de mest alvorlig syke pasientene - sier prof. Maciej Kupczyk. Vi ønsker at pasientene våre skal ha så få forverringer og bivirkninger som mulig knyttet til bruk av systemiske steroider. Slik at de bare kan gå tilbake til behandling med inhalasjonsmedisiner og fungere normalt. Noen pasienter kan bruke biologiske medikamenter med jevne mellomrom, andre krever livstidsbehandling - legger eksperten til.

Ifølge eksperten, Dr. hab. n. med. prof. ekstra. Maciej Kupczyk fra Institutt for indremedisin, astma og allergi USK im. N. Barlicki i Łódź

Hva er tilgjengeligheten av biologiske legemidler i Polen?

- Tilgjengeligheten av disse terapiene blir bedre. Et viktig spørsmål er imidlertid farmako-økonomi, dvs. behandlingskostnader. Biologiske terapier er mye dyrere enn steroider. Kostnaden for komplikasjoner av disse gamle medisinene er høyere enn i tilfelle biologiske terapier, men i praksis får pasienter systemiske steroider med jevne mellomrom eller kronisk, og bare noen av dem får biologisk behandling.

Det eldste medikamentprogrammet var omalizumab. For at pasienten skulle kunne bruke den, måtte han på forhånd motta en viss dose systemiske steroider. Så klinisk hadde vi innsnevret programmet til pasienter med den mest alvorlige astmaen. I mellomtiden er behandling av pasienter med alvorlig astma mer effektiv og forhindrer komplikasjoner hvis vi begynner å bruke biologiske legemidler litt tidligere, og forhindrer sykdommen i å utvikle seg.

I de fleste europeiske land er biologiske medisiner tilgjengelig på resept. Så vi er et visst fenomen. På den annen side får pasienter som er inkludert i legemiddelprogrammet disse legemidlene gratis, noe vi bare kan glede oss over. Vi hadde heller aldri det problemet at en biologisk medisin ikke var tilgjengelig, eller at Helsedepartementet begrenset antall pasienter som kunne få det. Bestemmelsene i programmet begrenser imidlertid pasientgruppen til de med de alvorligste symptomene på astma, og her er det verdt å endre noe.

Er det noe alternativ til biologiske terapier?

- Et annet trinn er inkluderingen av systemiske glukokortikosteroider (f.eks. I tabletter eller injeksjoner, men ikke inhalert) sier prof. Maciej Kupczyk. - GINA-standarder understreker imidlertid at biologiske medikamenter i første omgang skal brukes ettersom de er tryggere enn systemiske glukokortikosteroider. Bruk av systemiske kortikosteroider hos pasienter med alvorlig astma er assosiert med et stort antall bivirkninger (f.eks.risiko for grå stær, osteoporose, hudproblemer, mottakelighet for infeksjoner, diabetes, høyt blodtrykk, etc.) - legger eksperten til.

Bibliografi

1. Biologisk behandling ved alvorlig astma. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medical University in Białystok, tilgjengelig i "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), s. 86-90
2. WAO - Verdensallergiorganisasjon: Allergisk astma: Symptomer og behandling www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (tilgang: 21. april 2017_
3. Biologisk behandling ved alvorlig astma. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medical University in Białystok, tilgjengelig i "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), s. 86-90
4. American Partnership for Eosinophilic Asthma, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (tilgang: 21. april 2017)

Artikkelen bruker pressemateriell utarbeidet av Association of Journalists for Health for workshopene i Quo vadis medicina? -Serien, 14. utgave: “Fra allergier til dyspné. Astma - en uforutsett konsekvens av sivilisasjonens utvikling, april 2018.