Aterektomi: typer, indikasjoner, forløp, komplikasjoner

Aterektomi tilhører gruppen av minimalt invasive perkutane prosedyrer. Hensikten er å fjerne eller redusere volumet av aterosklerotiske plakk som begrenser karens lumen og begrenser blodstrømmen. Hva er indikasjonene for aterektomi og hvordan utføres denne prosedyren? Hva er komplikasjonene?

Aterektomi er en endovaskulær (endovaskulær) prosedyre da hele prosedyren foregår i karets lumen. Det eneste bruddet på vevskontinuitet er perkutan vaskulær tilgang. Stikkstedet er oftest lårarterien. Denne delen av prosedyren bruker lokalbedøvelse. Et kateter settes inn i arterien der atherektene plasseres i umiddelbar nærhet av målplakk. Riktig plassering av enheten er mulig takket være fluoroskopisk inspeksjon av røntgenmaskinen. Avbildning av vaskulær stenose er mulig takket være en samtidig undersøkelse med bruk av et kontrastmiddel - angiografi. På grunn av mekanismen for fjerning av aterosklerotisk plakk, kan vi skille mellom flere typer arterektomi. De viktigste av dem er:

• Retningsbestemt koronar aterektomi (DCA) - fjerning av aterosklerotisk plakk er mulig takket være at skjæreelementet beveger seg langs fartøyets lange akse, som gradvis "skjærer" det i mindre fragmenter som akkumuleres i et spesielt kammer i enheten.
• Høyhastighets aterektomi (HSRA); rotablering - i dette tilfellet utbrytes den aterosklerotiske plakk med et spesielt, roterende hode. Drevet av en luftturbin, "borer" den gjennom innsnevringene. Hodeoverflaten er utstyrt med diamantmikropartikler. Rotablering brukes hovedsakelig i tilfelle av harde, sterkt forkalkede plaketter som ligger på lang avstand. Dens utførelse kan gå før introduksjonen av stenten. En indikasjon kan også være en restenose av den såkalte restenose, dvs. arteriell intimal hypertrofi som respons på endotelskade gjennom en tidligere implantert stent.
• Laserterektomi - bruker en høyenergi, monokrom lysstråle for å oppløse (fordampe) plakk uten å skade det omkringliggende vevet.
• Orbital aterektomi - en av de nyeste metodene som ligner på rotablasjon; enheten belagt med en diamantkant roterer i lumenet til karet med høy frekvens i en sirkelbevegelse (bane) og "gni" den aterosklerotiske plakk.

Det gjøres betydelige fremskritt med verktøyene som brukes i aterektomi. De neste generasjonene av enheter gjør det mulig å øke effektiviteten, utvide indikasjonene og redusere risikoen for komplikasjoner ved å redusere trykketraumet til karet og forbedre metodene for å tømme restene av skadede gjeller.

Hva er indikasjonene for atertektomi?

Aterektomi er indisert primært i gruppen av perifere arterielle sykdommer, som oftest er forårsaket av aterosklerose. Et flaggskipeksempel er kronisk iskemi i underekstremiteter forårsaket av innsnevring av arteriene av aterosklerotiske plakk. Blokkering av strømningen forårsaker iskemi, hvor det typiske symptomet er smerte fra den såkalte intermitterende claudication (smerter i underekstremitet forbundet med trening, forsvinner etter en kort hvile). I avanserte stadier kan iskemi i perifert vev forårsake sårdannelse og nekrotiske endringer.

Aterektomi-prosedyrer har også funnet sin plass i intervensjonell kardiologi. De kan brukes i iskemisk hjertesykdom som en alternativ metode for å rydde kranspulsårene. Imidlertid utføres de ikke rutinemessig i denne indikasjonen.For tiden er standarden PTCA (perkutan trans luminal koronar angiplasti), dvs. perkutan koronar angioplastikk, som oftest assosiert med implantasjon av den såkalte stent.

Indikasjoner for aterektomi vurderes individuelt. Bruken avhenger av faktorer som strukturen og hardheten til laminatet (sterkt eller lett forkalket), graden og lengden på innsnevringen og plasseringen.

Hva er de potensielle komplikasjonene?

Som enhver medisinsk prosedyre medfører aterektomi en viss risiko for komplikasjoner. Det er verdt å nevne at det i tilfelle endovaskulære prosedyrer er lite. Blant komplikasjonene som er oppstått, kan vi skille:

• relatert til injeksjonsstedet - hematom, pseudoaneurysm, arteriovenøs fistel;
• perforering av det undersøkte fartøyet, dets disseksjon og dannelsen av pseudoaneurisme (på grunn av ekstravasasjon av blod);
• arteriell emboli distalt fra stedet for aterektomi stenose; fragmenter av plakk som skal fjernes kan være det lumenblokkerende materialet;
• trombose.

Ved aterektomi utført i koronarkarene er det en ubetydelig (ikke over 0,5%) risiko for alvorlige arytmier, som kan føre til død.

Som nevnt ovenfor, i tilfelle aterektomi, utføres samtidig angiografi for å visualisere plasseringen og formen til strengingen, som lar deg velge riktig prosedyre. Denne testen innebærer administrering av et jodbasert kontrastmiddel til pasienten. De relaterte komplikasjonene inkluderer:

• allergiske reaksjoner på jod (til og med anafylaktisk sjokk) - en historie med alvorlig, dokumentert anafylaktisk reaksjon på jod er en absolutt kontraindikasjon for administrering av et ionisk kontrastmiddel (hvis du vet om tilstedeværelsen av en slik allergi, må du informere legen din før denne typen undersøkelse!); livstruende reaksjoner er svært sjeldne;
• kontrast nefropati - akutt nyreskade under påvirkning av et kontrastmiddel; sjelden; mer vanlig hos pasienter med risikofaktorer som eldre alder, nyresvikt, diabetes, hjertesvikt eller bruk av nefrotoksiske legemidler; det er standarder for periprocedural management for å forhindre denne komplikasjonen.

Hvordan ser forberedelsene til prosedyren ut?

Grunnleggende elementer i pasientforberedelse for kirurgi:

• samle et intervju og medisinsk dokumentasjon;
• utføre laboratorietester for å diagnostisere mulige avvik og skille pasienter fra risikogruppen av komplikasjoner, for eksempel nyrefunksjonstester som et element i kontrast nefropati forebygging;
• pasienten skal være på tom mage (minst 8-10 timer etter siste måltid);
• tilstrekkelig hydrering;
• bare på resept: mulig seponering av nefrotoksiske og antikoagulerende legemidler;
• før prosedyren: vask kroppen grundig og fjern håret rundt injeksjonsstedet;
• administrering av medikamenter rettet mot å berolige og redusere pasientens smerte

Hva er effekten av aterektomi?

Aterektomi, som angioplastikk (eller disse metodene i kombinasjon), gir gode behandlingsresultater og er veldig effektiv for å gjenopprette arteriene. Ingen av disse metodene vil ha langvarig effekt med mindre kirurgisk behandling følges av livsstilsendring og reduksjon av risikofaktorer for aterosklerose (hovedsakelig røyking). Ellers kan aterosklerose gjenta seg og fortsette å forårsake iskemiske symptomer.