Uterine atony: årsaker, symptomer, behandling

Uterine atony er en klinisk situasjon som oppstår etter levering når livmuskulaturens kontraktile kapasitet er sterkt begrenset. 90% av livmortoni fører til postpartumblødning, noe som er livstruende. Behandling av livmorparese består i å stimulere livmoren til å fungere så raskt som mulig, noe som hjelper til med å evakuere restene av morkaken, og også hemmer blødning, som er en forebyggende prosedyre mot hemorragisk sjokk.

Innholdsfortegnelse

1. Uterine atony: risikofaktorer
2. Uterine atony: symptomer
3. Uterine atony: medikamentell behandling
4. Kirurgisk behandling i livmoratony

Uterine atony (uterine paresis, uterine hypotension) er hovedårsaken til blødning etter fødselen. Unormal sammentrekning av livmor og vaskulær seng kan føre til raskt blodtap (ved full svangerskap, ca 1/5 av det totale hjertevolumet - ca. 1000 ml / min blod - går til morkretsløpet) og hemorragisk sjokk.

Uterine atony: risikofaktorer

Det ble gjort et forsøk på å etablere de prediktive faktorene for forekomst av livmorparese. Metoden for avslutning av graviditet spiller ingen rolle, denne komplikasjonen oppstår med samme frekvens etter fødsel ved hjelp av naturlige midler, levering av tang eller etter tradisjonell keisersnitt. Listen over prediktive faktorer inkluderer:

• overdreven strekking av livmor muskelen: polyhydramnios, fostermakrosomi, multippel graviditet
• arbeidsforløpet: induksjon av arbeidskraft, langvarig arbeidskraft, induksjon av arbeidskraft med bruk av oksytocin, manuell ekstraksjon av morkaken
• bruk av preparater som har direkte innvirkning på livmorens tone, dvs. β-mimetika, nifedipin - relativt ofte brukt til behandling av for tidlig fødsel
• andre: historie med obstetrisk blødning, fedme, livmorfibroider

Tilstedeværelsen av risikofaktorer for livmorparese forplikter fødselslege i fødsel til å iverksette tiltak for å forhindre den aktuelle patologien.

Dette involverer administrering av farmakologiske midler som trekker livmor muskelen i løpet av tredje fase av fødselen eller tidlig stramming av navlestrengen etter fødsel.

Forebyggende administrering av oksytocin har vært gjenstand for mange diskusjoner blant eksperter, som et resultat av hvilket det er fastslått at faktisk administrering av oksytocin reduserer sannsynligheten for blødning etter fødselen som et resultat av unormal uteruskontraksjon.

Les også: Chlamydia i svangerskapet - få testene dine gjort. Hva er risikoen for klamydiose ... Navlestrengsproblemer forårsaker komplikasjoner av graviditet og fødsel Livmorbrudd: årsaker, symptomer, behandling

Uterine atony: symptomer

En riktig sammentrukket livmor etter fødsel er hard, svært kompakt, tydelig avgrenset fra nabostrukturene, flat ut antero-posteriort.

I sin tur er livmortoni preget av overdreven slapphet og manglende evne til å etablere klare grenser. Blodet samler seg i livmorhulen, noe som ytterligere får det til å strekke seg.

Med denne typen blødninger må du være oppmerksom på at vurderingen av mengden blod som strømmer utenfor livmorhulen ikke tilsvarer den faktiske mengden blod som går tapt, fordi et mye større volum blod fyller livmorhulen. I tillegg til blødning inkluderer andre kliniske symptomer:

• puerperal ekskrementer med mye blodpropp
• takykardi
• lavt blodtrykk
• svakhet
• noen ganger besvimelse, bevissthetstap

Blødning som skyldes parese av livmuskelen, bør skille seg fra andre årsaker til blødning, dvs. postpartumskader i livmorhalsen eller skjedehvelvet. Hematologiske abnormiteter (hemofili A eller B, von Willebrands sykdom) bør utelukkes.

Uterine atony: medikamentell behandling

Målet med den terapeutiske prosedyren er å stimulere livmoren til å trekke seg sammen og tømme livmorhulen så snart som mulig. Som et resultat evakueres ikke bare placenta-rusk, men blødning hemmes også.

I mange tilfeller er et så betydelig blodtap en indikasjon på en tilsvarende blodvolumstransfusjon. Førstelinjebehandling er farmakologisk behandling.

De mest brukte medikamentene inkluderer: oksytocin, karbetocin, misoprostol - den mest valgte er fortsatt oksytocin, administrert som en kontinuerlig infusjon.

Den kliniske effekten varer opptil 60 minutter. En overdose av stoffet fører til vannforgiftning, noe som manifesteres av alvorlig hodepine, oppkast, kramper og i ekstreme tilfeller bevissthetsforstyrrelse. Derfor er det viktig å kontrollere væskebalansen for å unngå overhydrering.

Uterine atony: medikamentell behandling

• revisjon av livmorhulen - på jakt etter andre årsaker til overdreven blodtap, dvs. traumer i livmorhalsen, samt tømming av livmorhulen fra restene av morkaken
  
  
• uterin tamponade - det bør vurderes hos pasienter etter ineffektiv farmakologisk behandling, nå er verktøyet for tamponade en Bakri-ballong, ballongplassering bør ikke være et problem - det er tilstrekkelig å fylle den med 300-500 ml, som skal stoppe blødningen, mens ballongterapisvikt er en indikasjon for utforskende laparotomi
  
  
• livmassasje - fødselslegehånden er plassert på nivået av livmorbunnen, og i tilfelle av tohåndsvarianten, bør den indre hånden komprimere det fremre skjedehvelvet
  
  
• utforskende laparotomi - muliggjør direkte massasje av livmor muskelen, ikke gjennom skallet, og takket være det er det mulig å injisere prostaglandiner direkte i livmor muskelen, noe som akselererer sammentrekning - hvis en slik prosedyre viser seg å være ineffektiv, er det nødvendig å bruke hemostatiske suturer, som stopper blødning ved passende trykk ; suturen som brukes til å redusere blødning kalles B-Lynch-suturen, hvis essens er å bringe livmorens fremre vegg nærmere ryggen, noe som sikrer konstant trykk

Metoden for siste utvei er fjerning av livmoren, som bare skal utføres som en siste utvei, når andre former for terapeutisk behandling har mislyktes. I begge tilfeller bør hennes fremtidige morsplaner diskuteres med pasienten før prosedyren startes.