En av de vanligste dermatologiske sykdommene hos barn er atopisk dermatitt. Medfødt, ikke-smittsomt, men veldig lunefullt i symptomene - det kan passere spontant eller huske hele livet i perioder med forverring av sykdommen - forklarer prof. ekstra. dr hab. med. Beata Kręcisz, leder av Dermatology Clinic of the Provincial Complex Hospital i Kielce.
- Professor, hvem kan få AD?
Det er en arvelig sykdom med genetisk bakgrunn. Atopisk dermatitt forekommer av omtrent 80 prosent av pasientene etter 5 år. Det er hovedsakelig en barnesykdom, fordi i omtrent 70-80% av tilfellene, dvs. i de aller fleste pasienter, forsvinner de kliniske symptomene på hudbetennelse i ungdomsårene (selv om tørrhet og overfølsomhet i huden vedvarer gjennom hele livet). Så det er stor sannsynlighet for at sykdommen vil løse seg selv. Dessverre kan det i noen tilfeller vedvare gjennom hele livet eller ta andre kliniske former, for eksempel allergisk rhinitt. En lege som undersøker en pasient for første gang vet aldri med sikkerhet hva sykdomsforløpet vil være og hva prognosen kan være. Noen ganger vises ikke atopisk dermatitt før voksne.
Ulike studier anslår at AD, uavhengig av sykdomsgraden, påvirker 1 til 20 prosent av den polske befolkningen. Voksne pasienter med AD utgjør omtrent 1-2 prosent av dette tallet.
- Er det mer sannsynlig at gutter eller jenter utvikler sykdommen?
Jenter er litt mer syke, selv om dataene er forskjellige fra studie til studie. Det er en viss variasjon som skyldes både det geografiske området og kapteinens vaner. Utvilsomt er atopisk dermatitt modifisert av eksterne faktorer, inkludert miljømessige. For eksempel viser den nyeste forskningen at overdreven hygiene ikke er så gunstig for immunforsvaret vårt. På denne måten begrenser vi produksjonen av vår naturlige immuntoleranse mot forskjellige allergener og patogener.
- På en måte er det et paradoks. Tross alt, vår sivilisasjon prøver å sikre at alt er hygienisk, sunt ...
I høyt industrialiserte land er forekomsten av AD høyere enn i mindre industrialiserte land. Dessuten er AD vanligere i byer enn på landsbygda. For øyeblikket forklares dette med det faktum at hvis barn blir oppvokst i et miljø der de har naturlig tilgang til flere bakterier og patogener, utvikler de en naturlig immuntoleranse. De er mer forberedt på de forskjellige typene allergener de møter. På den annen side er barn "oppvokst" under sterile forhold mer utsatt for allergiske sykdommer.
I Skandinavia ble det også utført studier som viste at barn fra husholdninger med oppvaskmaskiner (dvs. bedre fjerning av bakterier og sopp fra retter) oftere lider av allergiske sykdommer, sammenlignet med barn fra husholdninger med tradisjonelle retter. Alt dette gir moderne hudleger mat til ettertanke. Også i sammenheng med AD skjerpende faktorer.
- Er det vanskelig å diagnostisere AD?
Diagnosen stilles hovedsakelig på grunnlag av det kliniske bildet. Funksjonene ved atopisk dermatitt vises rundt 6 måneders alder. Symptomene som dukket opp tidligere hos småbarn indikerer oftere seboreisk dermatitt, som forekommer hos barn i alderen 2-3 måneder. Likevel er differensieringen av disse to sykdomsenhetene noen ganger vanskelig. Derfor er synspunktet som oftere og oftere dominerer blant hudleger at hos barn under 1 år bør vi snakke om infantilt eksem generelt. Det er først når flere symptomer dukker opp at en diagnose av AD eller en annen hudsykdom er mer sannsynlig.
- AD, når det dukker opp, har mange symptomer, noen av dem veldig karakteristiske ...
Ja, det er en veldig symptomatisk sykdom. For å ordne dette er store og mindre kriterier for atopisk dermatitt definert. En av de fire større er kløende hud. Det antas at det ikke er noen AD uten kløe. Hos syke, veldig små barn kan det observeres at de er rastløse, tårevåt - årsaken til dette ubehaget er kløe. Det andre hovedkriteriet for sykdommen er den gjentatte naturen til hudlesjoner.
Den tredje er den typiske plasseringen av lesjoner på huden, som varierer med pasientens alder. Hos babyer er det rødhet i huden i ansiktet og kinnene, som også ofte er sprukket. Skinnet på dem er som lakkert, fordi barnet gni huden instinktivt. Og å gni det kan føre til erosjoner som forårsaker sekundær bakteriell superinfeksjon av huden.
Typiske steder for eldre barn er albuene, knebøyene, sideflatene på nakken og håndleddene. Hos voksne ligger lesjonene på huden på hender og føtter, og kan også være spredt.
- Og det fjerde sykdomskriteriet?
Det fjerde kriteriet er atopi i familien eller hos en gitt pasient - det vil si kroppens medfødte disposisjon for den økte produksjonen av IgE-antistoffer i forhold til de vanlige allergenene rundt oss. Det er ikke synonymt med sykdommen, fordi atopisk dermatitt ikke alltid er forbundet med overfølsomhet for disse allergenene. Omtrent 30-40 prosent av personer med AD har ikke atopi. For å oppsummere: for å diagnostisere AD er det nok å gjenkjenne tre av de fire symptomene nevnt ovenfor.
- Professoren snakket om de neste, mindre kriteriene som hjelper leger til å stille en nøyaktig diagnose av AD ...
23 mindre kriterier er klassifisert for å hjelpe legen til å stille diagnosen. Disse inkluderer for eksempel brun misfarging av øyelokkene, riving av øreflippen, tilbakevendende cheilitt og naturlig ullintoleranse. Barn med atopisk dermatitt hater ullklær. Dette må respekteres, og de må ikke bli tvunget til å bruke slike klær.
- Hva kan gjøre sykdommen verre?
Atopisk dermatitt forverres ofte under stress. Dette kan for eksempel sees når barn begynner på utdanning i første klasse og de relaterte erfaringene forverrer symptomene på sykdommen.
For eksempel velger voksne med AD ofte dessverre yrker som tvinger dem til å komme i kontakt med faktorer som irriterer huden. Hvis en pasient med AD jobber som frisør, ofte vasker hodet, kommer i kontakt med vått hår, forverrer disse faktorene sykdommen. Det er flere yrker som ikke anbefales for personer med aktiv atopisk dermatitt. Dette er alle yrker som krever arbeid i ugjennomtrengelige vernehansker, for eksempel latex, vinyl, nitril - som i seg selv kan være irriterende og skade epidermalbarrieren. Dette gjelder blant annet leger, sykepleiere, skjønnhetspleiere, veterinærer, alle de som har profesjonell kontakt med mat, dvs. kokker, ansatte på prosessanlegg. Dessverre er dette et tema som ikke ofte tas opp når du velger et yrke. Og det er verdt å ta hensyn til det når diagnosen AD. Før du begynner på utdanning, er det verdt å opplyse om sykdommen din under kvalifisering hos en arbeidsmedisinsk lege. Imidlertid godtar mange mennesker som driver drømmejobben ikke at AZS kan være et hinder for å ta en slik jobb. Og så skriver livet sitt manus, for hver dag blir huden irritert under upassende arbeid.
- Er mykgjørende midler den gyldne middelveien i tilfelle AD?
Alle studiene som hittil er utført indikerer det, fordi det er bevist uten tvil at et av de grunnleggende problemene forbundet med AD er skade på epidermalbarrieren. Personer med AD har uheldig fungerende epidermale celler, dvs. keratinocytter, og spesielt mangler de den såkalte intercellulære mørtel som består av ceramider, lipider, fettsyrer, som gjør epidermis ganske stram. En gang i tiden ble strukturen i epidermis sammenlignet med en vegg. Pasienter med AD har skadet murstein og mørtel.
Bløtgjøringsmidler brukes til å gjenopprette riktig epidermal barriere. Når det er skadet, øker tapet av vann fra epidermis til og med 10 ganger, men også kjemiske faktorer, bakterier, virus og sopp kommer inn i epidermis som et resultat av barriere dysfunksjon fra det ytre miljøet, som driver allergiprosessen og den inflammatoriske prosessen i huden. Det er en ond sirkel. Så mykgjørende midler er nøkkelen her. Uansett alvorlighetsgraden av AD, er de den første forsvarslinjen. Individuelt utvalgte, personlige, mykgjørende midler gjenoppbygger epidermalbarrieren og gjenoppretter de grunnleggende funksjonene til epidermis, og letter AD-behandling. For øyeblikket behandles mykgjørende terapier nesten på nivå med konvensjonelle medikamenter som kortikosteroider eller kalsineurinhemmere i lokalbehandling.
Heldigvis krever de fleste pasienter generelt dyktig lokal behandling. Bare 10-15% av pasientene med AD trenger systemisk behandling - dette er alvorlige tilfeller. For de fleste er det imidlertid nok å unngå forverrende faktorer, pluss mykgjørende behandling, pluss periodiske medisiner, og fra tid til annen lokale antibiotika - fordi syke mennesker er utsatt for superinfeksjon.
- Imidlertid er det mykgjørende markedet stort, det vokser hvert år ...
Det er til og med vanskelig å kontrollere, fordi nye produkter dukker opp hvert år. Jakten på et "mirakel" stoff fortsetter. I denne gruppen er jeg ikke spesielt klar over langtidsstudier av effekten av å bruke en mykgjørende linje - om den for eksempel er effektiv i en periode på 5 år. Jeg anbefaler dermokosmetikk til pasienter, hvis effektivitet er dokumentert i kliniske studier. I tillegg bør gode mykningsmidler ikke inneholde allergifremkallende dufter og konserveringsmidler.
- Spiller kosthold en stor rolle i behandlingen av AD?
Ja det er sant. Imidlertid vet jeg av erfaring at foreldre ofte unødvendig bruker veldig restriktive, feil balanserte dietter, noe som til og med kan føre til utviklingsforstyrrelser hos barn. Jeg har hatt så små pasienter. Hos små barn spiser de som oftest kumelkproteiner, men man må huske at denne matoverfølsomheten vanligvis forsvinner gradvis rundt 5-6 år.
Den mest pålitelige metoden for å avgjøre om et barn holder seg til noe, er ved eliminering eller mateksponering. Vi kan eliminere noe mat fra dagens kosthold, men i en periode ikke lenger enn 2-3 uker. Og hvis det, etter å ha ekskludert et næringsstoff som vi mener er årsaken til AD-forverring, ikke er noen forbedring i hudtilstanden, la oss innse at det ikke er noe årsak-virkning-forhold. En mer drastisk måte er å administrere et potensielt klebrig produkt, men hvis AD ikke forverres innen 24-48 timer, må du ikke knytte deg til det faktum at dette produktet påvirker sykdomsforløpet. Dessverre er dette en prøve- og feilmetode. Dette er en disiplinert metode.
- Hele behandlingen av AD krever stor disiplin og regelmessighet. Omsorgspersoner og foreldre til syke barn skal være tålmodige?
Foreldreopplæring er veldig viktig. De må gjøres oppmerksom på at AD er en tilbakevendende sykdom, fordi det ofte er foreldrene som blir irritert og utålmodig at behandlingen som legen har foreslått ga en kort effekt. De leter etter nye spesialister, de vil ha en effekt her og nå. En dypt utdannet forelder bør oppfatte sykdomsforløpet mer rolig og hjelpe til med barnets behandling. Det er atopy-skoler i Polen, hvor slike klasser arrangeres med jevne mellomrom, det er verdt å lete etter slike steder.
- Professor, ved hjelp av mykningsmidler, noen ganger aktuelle medisiner, som begrenser forverrende faktorer, kan pasienter med atopisk dermatitt leve så normalt som mulig med atopisk dermatitt?
Egentlig, ja, spesielt personer med mild sykdom. I tillegg heves håp av den pågående forskningen for å bekrefte at hos barn som er genetisk disponert for AD, vil supplementering av epidermalbarrieren ved bruk av passende mykningsmidler fra den første dagen i livet sannsynligvis redusere risikoen for å utvikle AD og muligens oversette til også for å redusere muligheten for den såkalte allergimarsj. Poenget er at barn med atopisk dermatitt senere kan bli allergiske mot pollen fra planter, gress, trær, støv osv. Og så blir det til allergisk rhinitt, allergisk konjunktivitt eller bronkialastma. Å hemme denne marsjen i begynnelsen ved å bruke mykgjørende terapi ville være et reelt gjennombrudd i behandlingen av både små og store pasienter.
