Lymfomer er ondartede svulster som oppstår fra hvite blodlegemer. Symptomene på lymfomer kan være uspesifikke: de kan for eksempel være tretthet, nattesvette eller uforklarlig vekttap. Hvis det er en utvidelse av lymfeknuter, er det nødvendig å oppsøke lege - det kan være forårsaket av lymfom. Hvilke andre symptomer på lymfom kan være, og hvordan behandles disse tilstandene - hvorfor forsinker leger noen ganger å starte behandlingen hos en pasient med lymfom?
Lymfomlymfom) er en neoplastisk sykdom som har utgangspunkt i lymfesystemets celler, dvs. hvite blodlegemer. Sykdommer som tilhører denne gruppen stammer ofte fra B-lymfocytter, sjeldnere fra T-lymfocytter og cytotoksiske (NK) celler. Hvert lymfom er en ondartet svulst, men noen av dem er preget av et relativt mildt forløp, mens andre definitivt er mer aggressive sykdommer.
Lymfomer er ikke - i det minste i Polen - kreft som forekommer veldig ofte.
Ifølge data fra National Cancer Registry for 2010 utgjorde lymfomer av alle krefttilfeller omtrent 2,5% hos både kvinner og menn. Når det gjelder spesifikke tall, ble det i 2010 diagnostisert over 3,5 tusen lymfomer i Polen i 2010.
Når det gjelder statistikk om hele verden, ble sykdommen som tilhørte denne gruppen i 2012 diagnostisert hos over 560 000 pasienter, og over 300 000 dødsfall ble registrert samtidig.
Alle kan få lymfom - unge så vel som eldre. Imidlertid lider ikke alle med lymfom av samme sykdom - det er mange varianter.
Innholdsfortegnelse
- Lymfomer - typer
- Lymfomer: årsaker
- Lymfomer: De første symptomene er ikke-spesifikke
- Lymfomer: symptomer mer spesifikke
- Lymfomer: en diagnose
- Lymfomer: alvorlighetsgraden av sykdommen
- Lymfomer: Behandling
- Lymfomer: en prognose
Lymfomer - typer
Det er to grunnleggende typer lymfom:
- Hodgkins lymfom
- ikke-Hodgkins lymfom (ikke-Hodgkins lymfom)
Hodgkins lymfom forekommer primært hos unge mennesker - topp forekomst observeres mellom 20 og 40 år og etter fylte 50 år.
I sin tur forekommer ikke-Hodgkins lymfom hovedsakelig hos eldre pasienter over 60 år (det er imidlertid noen unntak her - noen av deres typer er vanligere hos definitivt yngre pasienter).
Gruppen av ikke-Hodgkins lymfomer inkluderer mange enheter, som er forskjellige både i de nøyaktige cellene de stammer fra, og i løpet av disse sykdommene.
Eksempler på sykdommer som inngår i denne gruppen (ifølge Verdens helseorganisasjon) er:
- Follikulært ikke-Hodgkins lymfom
- hårcelleleukemi
- B-celle lymfoblastisk leukemi
- marginal sone lymfom
- Burkitt lymfom
- anaplastisk storcellet lymfom
- kronisk lymfocytisk leukemi
- multippelt myelom (multippelt myelom, Kahlers sykdom)
- mycosis fungoides
- Waldenströms makroglobulinemi
- perifert T-celle lymfom
- mantelcellelymfom
- diffust stort B-celle lymfom
Lymfomer: årsaker
Lymfomer - som andre kreftformer - utvikler seg når unormale celler formerer seg ukontrollert. Forekomsten av lymfomer er påvirket av faktorer som:
- eksponering for plantevernmidler og ioniserende stråling
- immunsvikt (enten på grunn av bruk av immunsuppressiva eller HIV-infeksjon)
- autoimmune sykdommer (f.eks. revmatoid artritt eller cøliaki)
- familiebyrder (hvis noen i familien har lidd av lymfom, øker risikoen for denne sykdommen hos slektningene)
- geografisk beliggenhet (det er observert at for eksempel de fleste tilfellene av Hodgkins lymfom forekommer i USA, Canada og Nord-Europa, mens forekomsten av denne enheten i Asia er mye lavere)
- sosioøkonomisk status (personer med høyere status har høyere risiko for å utvikle for eksempel Hodgkins lymfom)
- tidligere cellegiftbehandling av en eller annen grunn (risikoen for lymfom øker, spesielt når cellegift er kombinert med strålebehandling)
- infeksjoner (både bakterie- og virusinfeksjoner - et spesielt forhold er notert mellom EBV-infeksjon og forekomst av Hodgkins lymfom).
Lymfomer: De første symptomene er ikke-spesifikke
Lymfomer kan føre til symptomer fra to forskjellige kategorier. Den første av disse er uspesifikke plager som kan betraktes som et symptom på helt forskjellige sykdommer.
Vi snakker om problemer som ubestemt feber, vekttap og nattesvette.
-
Lymfom og forkjølelse og influensa
Lymfom forveksles ofte med langvarig forkjølelse eller influensa. Ikke rart, i disse tilfellene vises symptomer som:
- lavgradig feber eller feber
- nattesvette
- tretthet, generell svakhet i kroppen
- vekttap
- hoste og til og med kortpustethet (når lymfom er plassert i brystet)
- tett nese, rennende nese (når lymfom er plassert i nesesvelget)
- kløende hud over hele kroppen
Hvis disse symptomene vedvarer til tross for behandling, bør du oppsøke legen din umiddelbart.
Hvordan kan du se forskjellen mellom lymfom og forkjølelse eller influensa?
Med influensa forblir den høye temperaturen hele tiden, mens den aktuelle kreften ser ut og forsvinner (til og med flere ganger om dagen) uten noen åpenbar grunn.
Allerede dette symptomet burde vekke vår mistanke.
Videre er en tørr og vedvarende hoste karakteristisk for lymfom. Det skjer også med influensa, men bare i begynnelsen av sykdommen. Når det utvikler seg, blir det til en våt hoste.
Endringer i huden og subkutane klumper som ikke er karakteristiske for influensa eller forkjølelse, men spesielt lymfom, bør også ta hensyn.
I tillegg kan utviklingen av en svulst i lymfesystemet indikeres av ascites og / eller hevelse i underekstremiteter, og blåmerker eller blødninger (hvis det er plassert i benmargen som produserer blodceller).
ViktigBåde i løpet av lymfom, influensa eller andre smittsomme sykdommer forstørres lymfeknuter.
Imidlertid er lymfeknuter i løpet av en infeksjon smertefulle, vanligvis myke, fjærende og kan beveges mot huden. I tillegg er huden over dem rød og varm. Slike lymfeknuter viser vanligvis at kroppen bekjemper en infeksjon.
Imidlertid, hvis lymfeknuter er smertefrie (selv om det hos noen pasienter oppstår smerte etter å ha drukket alkohol), forstørret til minst 2 cm, og også harde, tette, ofte gruppert i bunter, blir ikke huden over dem endret (ikke rød eller varm) og i tillegg varer lenger enn 2-3 uker, er det grunn til bekymring. Du bør da oppsøke lege.
-
Lymfom og mononukleose
Symptomene på mononukleose er veldig lik symptomene på lymfom. Begge sykdommene inkluderer:
- hovne, harde lymfeknuter (i lysken, armhulene, i nakken eller under kjeven), som ofte forstørres i bunter. Imidlertid er de i løpet av mononukleose følsomme for berøring
- feber - i tilfelle "kyssesyke", varer den kontinuerlig i opptil 2 uker. I løpet av lymfom dukker feber opp og forsvinner (til og med flere ganger om dagen)
- magesmerter - i lymfom oppstår magesmerter når lymfom er plassert i mage eller tarm. I tilfelle mononukleose er det forårsaket av en forstørrelse av milten, så den er oftest plassert i øvre bukhulen på venstre side (dette symptomet forekommer hos 50% av pasientene)
I løpet av lymfom er det dessuten ingen andre symptomer på mononukleose, for eksempel mandlene dekket med grått belegg (forårsaker en ubehagelig, kvalmende lukt fra munnen) og den karakteristiske hevelsen i øyelokkene, nesebroen eller øyenbrynbuene.
Det er verdt å vite at EBV, årsaken til mononukleose og som forblir i kroppen livet etter primær infeksjon, kan være ansvarlig for utviklingen av Burkitt's lymfom. Risikoen øker hos mennesker med et svakt immunsystem, for eksempel de som er HIV-positive.
-
Lymfom og atopisk dermatitt
Sézarys syndrom og den erytrodermiske formen av mycosis fungoides, en type kutan T-celle lymfom, kan forveksles med alvorlige tilfeller av atopisk dermatitt.
Både i løpet av kutant lymfom og alvorlig atopisk dermatitt kan erytroderma utvikle seg, dvs. generalisert hudinnblanding av sykdommen, noe som manifesteres ved rødhet og avskalling på over 90%. overflaten av huden.
I tillegg klør huden i begge tilfeller og håret kan falle ut. Du kan også føle forstørrede lymfeknuter.
Så hvordan skiller du AD fra kutant lymfom?
Først og fremst er AD en sykdom som vanligvis diagnostiseres hos barn (oftest forekommer den hos nyfødte eller mellom 6 og 7 år). Kutant lymfom, derimot, vises vanligvis hos eldre, ofte i alvorlig form.
Derfor krever en pasient med sen utbrudd og / eller alvorlig atopisk dermatitt spesiell oppmerksomhet for å utføre diagnostikk som ekskluderer / bekrefter utviklingen av primær kutan lymfom.
I tillegg er atopisk dermatitt ofte ledsaget av matoverfølsomhet eller intoleranse eller allergi (nesten 50% av barna som lider av AD lider samtidig av bronkialastma eller høysnue), som ikke observeres i løpet av lymfom.
Videre kan det observeres bakterielle, virale eller soppinfeksjoner hos pasienter med atopi, noe som ikke er karakteristisk for kreft i lymfesystemet.
I tillegg kan kutane lymfomer forveksles med slike hudforhold som:
- psoriasis
- allergisk kontakteksem
- fiskeskjell
- andre som manifesterer seg som erytrodermisk
Lymfomer: symptomer mer spesifikke
Andre mulige symptomer på lymfom er mye mer spesifikke og er forbundet med tilstedeværelsen av neoplastiske masser. Blant dem er nevnt:
- forstørrelse av lymfeknuter (vanligvis er de større enn 2 cm, nodene forstørret av lymfom skader vanligvis ikke, og huden over dem er uendret. I løpet av sykdommen kan nodene vokse til bunter)
- plager relatert til infiltrasjon av forskjellige organer ved lymfom (f.eks. magesmerter relatert til miltforstørrelse eller gulsott som følge av leverinvolvering)
- symptomer som skyldes benmargsinfiltrasjon (f.eks. anemi).
Symptomene på lymfom bestemmes av flere faktorer, inkludert hvor svulstmassene vil være plassert i kroppen.
For eksempel kan pasienter med kreft i brystet oppleve kortpustethet, hoste eller en ikke-spesifikk følelse av tetthet i brystet.
I tilfelle av en av typene lymfom er et ganske interessant symptom smertene i lymfeknuter, som kan dukke opp etter ... å drikke alkohol.
Antallet mennesker som lider av lymfom øker. Imidlertid er de nye terapiene fortsatt utenfor rekkevidde for polske pasienter
Kilde: biznes.newseria.pl
Lymfomer: en diagnose
Laboratorietester, samt bildebehandling og histopatologiske tester er viktige i diagnosen lymfomer.
De fremføres blant annet antall perifere blod (hvor anemi og leukocytose kan påvises), samt målinger av laktatdehydrogenaseaktivitet eller tester for å bestemme funksjonen til leveren og nyrene.
Bildebehandlingstester er ekstremt viktige - vanligvis utføres i utgangspunktet slike tester som computertomografi, magnetisk resonans eller PET-CT, som er med på å avgjøre om sykdommen har spredt seg.
I tillegg til de som allerede er nevnt, er histologiske og immunhistokjemiske undersøkelser ekstremt viktige i diagnosen lymfomer. De kan utføres etter å ha samlet den berørte lymfeknuten - det anbefales at undersøkelsen ikke inkluderer et fragment, men hele lymfeknuten. Noen ganger blir det også bestilt beinmargstester - for eksempel en aspirasjonsbiopsi.
Imidlertid utføres det ikke bare tester for å bekrefte eller utelukke diagnosen hos en pasient med mistanke om lymfom. Pasienter blir også beordret til å utføre andre analyser - for eksempel ekkokardiografi eller lungefunksjonstester - resultatene av dem påvirker behandlingsplanleggingen.
Lymfomer: alvorlighetsgraden av sykdommen
Alle de ovennevnte testene er viktige, ikke bare fordi de tillater en endelig diagnose - deres oppførsel gjør det også mulig å bestemme hvor avansert pasientens sykdom er.
For dette formålet er den såkalte Ann Arbor-skalaen (nå modifisert), som skiller mellom fire grader av lymfom:
- Grad I: involvering av en node eller en gruppe tilstøtende noder eller tilstedeværelsen av en ekstra nodal lesjon uten involvering av nodene
- trinn II: involvering av mer enn to grupper av lymfeknuter på samme side av membranen eller endringer i noder med involvering av et organ nær knutepunktene
- Fase III: lymfeknuteinvolvering på begge sider av membranen eller lymfeknuter over membranen med samtidig involvering av milten
- stadium IV: involvering av det ekstra lymfatiske organet med samtidig nodal involvering.
Utvidelsen av denne klassifiseringen gjelder Hodgkins lymfom. Der, ved siden av trinnet, brukes også to bokstaver: A og B.
Bokstaven A betyr i dette tilfellet at pasienten ikke har noen generelle symptomer.
Bokstaven B blir lagt til stadiet av Hodgkins lymfom når pasienten sliter med noen av tilstandene som feber over 38 grader C uten noen åpenbar grunn, vekttap større enn 10% (innen 6 måneder) eller nattesvette.
Lymfomer: Behandling
Det er i utgangspunktet to tilnærminger til behandling av lymfomer: cellegift og strålebehandling. Imidlertid får ikke alle diagnostiserte pasienter behandling umiddelbart. Hvorvidt terapi startes, avhenger av typen diagnostisert lymfom.
Denne sykdomsgruppen kan deles inn i tre grupper:
- indolente lymfomer (f.eks. kronisk lymfatisk leukemi)
- aggressive lymfomer (f.eks. mantelcellelymfom)
- veldig aggressive lymfomer (f.eks. Burkitt's lymfom).
Når det gjelder førstnevnte, stilles diagnosen ofte tilfeldig - pasienter er vanligvis i høy alder og har kanskje ikke noen generelle symptomer.
Her brukes ofte "se og vent" -prinsippet - det er basert på at pasienten er under konstant observasjon av leger, og behandlingen implementeres bare når sykdommen utvikler seg.
I ingen tilfeller forsømmer pasienten en slik prosedyre - sakte lymfomer er vanskelig å kurere helt, i tillegg kan behandling med cellegift noen ganger gi flere negative effekter enn fordeler, så den startes bare når det virkelig er nødvendig.
Behandlingen av aggressive og veldig aggressive lymfomer er mye forskjellig. I deres tilfelle startes behandlingen så snart som mulig. Her er det imidlertid ganske interessant forhold: disse sykdommene kan ha et veldig raskt forløp (en betydelig forstørrelse av lymfeknuter kan forekomme på bare noen få dager), men disse svulstene er ofte veldig følsomme for cellegift.
Lymfomer: en prognose
Sykdomstypen bestemmer prognosen til en pasient med lymfom.
Pasienter med indolent ikke-Hodgkins lymfom har sjelden en sjanse for full gjenoppretting - selv om det er mulig å oppnå remisjon, kan sykdommen gjenta seg. Det er imidlertid verdt å understreke her at overlevelsestiden i tilfelle av disse lymfomene, selv uten behandling, kan nå flere år fra diagnosen av sykdommen.
Når det gjelder aggressive ikke-Hodgkins lymfomer, er det mulig å oppnå fullstendig gjenoppretting hos opptil halvparten av alle pasienter.
Når det gjelder Hodgkins lymfom, er her de beste behandlingseffektene: permanent gjenoppretting er mulig hos opptil 9 av 10 pasienter diagnostisert med sykdommen.
Kilder:
- Interna Szczeklika 2016/2017, red. P. Gajewski, publ. Praktisk medisin
- American Society of Hematology-ressurser, tilgjengelig online: http://www.hematology.org/Patients/Cancers/Lymphoma.aspx
- Materialer fra det nasjonale kreftregisteret, online tilgang: onkologia.org.pl
- Steven H. Swerdlow et al., 2016-revisjonen av Verdens helseorganisasjons klassifisering av lymfoide neoplasmer, Blood 2016 127: 2375-2390; doi: https://doi.org/10.1182/blood-2016-01-643569
Les flere artikler av denne forfatteren
Om forfatteren
Les flere artikler av denne forfatteren
