Gastriske lymfomer: årsaker, symptomer, behandling

Gastriske lymfomer er delt inn i primære gastriske lymfomer og sekundære gastriske lymfomer. Den vanligste diagnosen er lavgradig ekstra-nodal MALT ikke-Hodgkins lymfom. Hva er årsakene til gastrisk lymfom og hva er symptomene på denne kreften? Hvordan går kreftbehandling og hva er prognosen?

Innholdsfortegnelse:

1. Gastrisk MALT lymfom: frekvens
2. Gastrisk MALT lymfom: årsaker til sykdommen
3. Gastrisk MALT lymfom: lokalisering
4. Gastrisk MALT lymfom: kliniske tegn
5. Gastrisk MALT-lymfom: diagnose og diagnose
6. Gastrisk MALT lymfom: gastroskopi
7. Gastrisk MALT-lymfom: Behandling
8. Gastrisk MALT lymfom: oppfølging
9. Gastrisk MALT lymfom: prognose

Gastriske lymfomer er den nest vanligste neoplastiske sykdommen i magen (den vanligste kreft i magen er kreft). Samtidig er magen den vanligste plasseringen av lymfomer blant organene i hele menneskets mage-tarmkanal.

Primær sykdom kan være lokalisert i selve magen (primære gastriske lymfomer) eller i et annet organ, og magen kan bli sekundært påvirket (sekundær gastrisk lymfomer).

Svulster i lymfevevet stammer fra to typer celler, B-lymfocytter (ca. 85%) og T-celler (ca. 15%). Avhengig av type, er de preget av høy eller lav grad av malignitet, og det er derfor det er så viktig å bestemme den eksakte typen kreft før du introduserer behandlingen.

De hyppigst diagnostiserte gastriske lymfomene er lavgradig mucoseassosiert lymfatisk vev (MALT-lymfom = MALToma) lymfomer (MALT).

Disse svulstene, i mer enn 80% av tilfellene, stammer fra lymfoide vev assosiert med mageslimhinnen, der det er endrede polyklonale B-lymfocytter. Helicobacter pylori.

Gastrisk MALT lymfom: frekvens

Lymfomer som hovedsakelig befinner seg i magen er sjeldne, og utgjør omtrent 2% av alle lymfomer og 15% av gastrisk kreft. Hovedsakelig er voksne syke, spesielt etter fylte 60 år. Det er rapportert i litteraturen at gastrisk MALT-lymfom oppdages hos 0,7 / 100 000 personer / år.

Gastrisk MALT lymfom: årsaker til sykdommen

Det er bevist at en av årsakene som øker risikoen for å utvikle gastrisk MALT-lymfom er kronisk bakteriell infeksjon Helicobacter pylori.

Det forårsaker kronisk gastritt med lymfocytisk infiltrasjon. Hos noen pasienter med MALT-lymfomer er t (11,18) translokasjon funnet, noe som resulterer i dannelsen av AP12-MLT-fusjonsgenet, så vel som t (1,14) translokasjonen.

Derimot rapporteres ofte enteropatiassosiert T-celle lymfom (EALT) lymfomer hos pasienter som lider av glutenavhengig enteropati, dvs. cøliaki.

Gastrisk MALT lymfom: lokalisering

Gastriske MALT-lymfomer er oftest lokalisert i den pre-antrale delen av magen, og noen ganger kan de observeres i kroppen eller i fundus.

Gastrisk MALT lymfom: kliniske tegn

Klagene rapportert av pasienter i den innledende fasen av sykdommen er ikke spesifikke. Pasienter klager hovedsakelig på gastrointestinale plager, mangel på appetitt, kvalme, raping, samt smerter og ubehag i midtre epigastrium.

Sammen med utviklingen av neoplastisk sykdom, kan pasienter observere:

• passerer tjære avføring som skyldes gastrointestinal blødning. I dette tilfellet er det presserende å kontakte en allmennlege som vil undersøke pasienten og henvise dem for videre diagnostisering
  
  
• lett tretthet, mangel på energi, svimmelhet, som ofte kan indikere anemi forårsaket av kronisk blødning fra kreftsvulst
  
  
• lavgradig feber, feber, nattesvette og utilsiktet vekttap, men disse er sjeldne og er ikke hovedårsaken til at du oppsøker fastlegen din

Gastrisk MALT-lymfom: diagnose og diagnose

Den valgte testen som brukes til diagnostisering av gastrisk lymfom er gastroskopi. Det innebærer å se den øvre mage-tarmkanalen ved hjelp av spesialutstyr, et endoskop.

Under undersøkelsen er det mulig å samle seksjoner av den makroskopisk endrede mageslimhinnen for histopatologisk undersøkelse.

Oftest er et lite sår, erosjon eller polypp synlig, hvis fragmenter fjernes med spesiell tang, men det er ikke uvanlig å observere en situasjon der makroskopiske endringer i slimhinnen ikke er til stede.

Det er verdt å merke seg at i henhold til standardene, bør minst 8 eksemplarer fra en lesjon som mistenkes for å ha kreft tas til undersøkelse. Det oppnådde materialet sendes til patomorfologilaboratoriet, hvor en spesialistpatolog vurderer vevsstrukturen under et mikroskop. Den avgjør om det er en neoplastisk prosess i den, hvilken type sykdom det er, og dens patologiske stadium.

Under kontrollbildebehandling, for eksempel computertomografi av magen, er det mulig å ved et uhell oppdage fortykning av mageveggen, men på grunnlag av det radiologiske bildet alene er det ikke mulig å stille en klar diagnose.

Vanligvis er lymfomer godt avgrenset fra omkringliggende vev og ikke infiltrerer dem. I slike tilfeller er det nødvendig å utdype diagnostikken med gastroskopi med samling av biopsier for histopatologisk undersøkelse.

Formålet med vurderingen av den kliniske utviklingen av neoplastisk sykdom er å utføre bildebehandling, computertomografi av bukhulen, brystet og bekkenet. De muliggjør vurdering av primær svulst, infiltrasjon av omkringliggende vev og involvering av regionale lymfeknuter.

Gastrisk MALT lymfom: gastroskopi

Endoskopisk undersøkelse av øvre mage-tarmkanal kan utføres på poliklinisk basis. Før undersøkelsen skal pasienten forbli fastende i minst 6-8 timer, og om morgenen på undersøkelsesdagen ta alle medisiner som tas regelmessig og vaske det ned med litt vann (bortsett fra hypoglykemiske legemidler og blodproppsmedisiner - deres bruk bør konsulteres med lege på forhånd).

Det er verdt å merke seg at pasienten må gi sitt skriftlige samtykke til det før testen startes, fraværet er en absolutt kontraindikasjon for ytelsen. Gastroskopi begynner med lokalbedøvelse på baksiden av halsen med en lidokainoppløsning, og i noen tilfeller kan også beroligende midler brukes.

Under undersøkelsen skal pasienten ligge på venstre side. Endoskopet, dvs. spesialisert, fleksibelt utstyr for gastroskopi, avsluttet med et kamera og dets egen lyskilde, plasseres i pasientens mage-tarmkanal. Skjermbildet viser bildet av spiserøret, magen og tolvfingertarmen og veggen av slimhinnen.

Fra lesjoner mistenkt for en sykdomsprosess eller kreft, kan legen ta prøver med bruk av spesiell tang og sende det innsamlede materialet til histopatologisk undersøkelse. I tillegg kan et stykke mageslimhinne fjernes for bakteriell traumetesting Helicobacter pylori.

Gastroskopisk undersøkelse er ubehagelig, men i de fleste tilfeller skader det ikke pasienten, det tar omtrent 15-20 minutter. Etter undersøkelsen kan det første måltidet tas etter ca 2 timer, ellers kan væsken eller maten kveles, hvoretter lokalbedøvelsen skal slutte å virke.

Gastrisk MALT-lymfom: Behandling

Den vanligste behandlingen for gastrisk MALT-lymfom er farmakoterapi, inkludert utryddelse av Helicobacter pylori-infeksjon, strålebehandling, samt immun- eller cellegift.

• Utryddelse Helicobacter pylori

Vellykket utryddelse av infeksjon er ofte den første og eneste behandlingsmetoden, da det kan føre til klinisk og histologisk oppløsning av gastrisk lymfom. Reversering av lesjoner ble observert etter at infeksjonen ble kurert hos ca. 60% av pasientene.

Utryddelse av bakterier Helicobacter pylori består i samtidig administrering av en kombinasjon av flere medikamenter, vanligvis en protonpumpehemmere (f.eks. omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibiotika (inkludert klaritromycin, metronidazol, amoksicillin og tetracyklin) og vismut.

Behandlingsregimet som brukes, avhenger av prosentandelen av stammer H. pylori medikamentresistent på visse breddegrader.

Det er tre viktigste og mest brukte terapiregimer:

• Quadruple terapi, basert på samtidig administrering i 10 dager av en protonpumpehemmere, et preparat som inneholder kaliumvismutcitrat, metronidazol og tetracyklin. Det er valgt av leger i land med en høy andel klaritromycinresistente H. pylori-bakterier.
  
  
• Sekvensiell terapi bestående av administrering av en protonpumpehemmere og amoksicillin til pasienten i 5 dager, og en protonpumpehemmere, metronidazol og klaritromycin de påfølgende dagene.
  
  
• Samtidig behandling, som består i å gi pasienten en protonpumpehemmere og 3 antibiotika, amoksicillin, klaritromycin og metronidazol til pasienten i 10 dager.
  
  
• Trippel terapi, bestående av administrering av en protonpumpehemmere og klaritromycin i 7 dager og ett av de to antibiotika, metronidazol eller amoxicillin.

For å vurdere effektiviteten av utryddelse av H. pylori-bakterier, bør gastroskopi utføres med samling av mageslimhinneseksjoner (for å utføre en ureasetest), omtrent hver sjette måned.

• Strålebehandling

Strålebehandling brukes til å behandle gastrisk lymfom hos pasienter som ikke er smittet med Helicobacter pylori, samt for å supplere behandlingen etter mislykket utryddelse av infeksjonen og som et supplement etter gastrisk reseksjon.

• Immun- og cellegift

Hvilken type cellegift som administreres, avhenger av den histologiske typen av lymfom.
Kirurgisk behandling brukes ikke rutinemessig. Kirurgiske prosedyrer utføres vanligvis i situasjoner der pasientens liv umiddelbart blir truet, for eksempel under massiv blødning fra en kreftlesjon i magen eller perforering av mage-tarmkanalen. Hvis det ikke er noen respons og ingen effekter av ikke-kirurgisk behandling, anbefales gastrisk reseksjon og komplementær strålebehandling.

Gastrisk MALT lymfom: oppfølging

Pasienter som gjennomgår behandling av gastrisk MALT-lymfom bør forbli under nøye medisinsk tilsyn og gjennomgå de anbefalte undersøkelsene, spesielt gastroskopi. I løpet av de første to årene etter avsluttet behandling vil det bli tatt tester der mageslimhinneprøver blir tatt for histopatologisk undersøkelse og vurdering av bakteriell infeksjon. Helicobacter pylori, bør utføres hver sjette måned, deretter sjeldnere, i gjennomsnitt hvert 1 til 1,5 år.

Gastrisk MALT lymfom: prognose

Gastrisk MALT-lymfom er en neoplastisk sykdom med relativt god prognose, 10-års overlevelse avhenger av graden av sykdomsremisjon og utgjør 50-80%.