Chondrocalcinosis (pseudogout): årsaker, symptomer, behandling

Chondrocalcinosis (pseudodema) er et bredt begrep som beskriver tilstedeværelsen av kalsiumsaltavsetninger i leddene som har blitt oppdaget ved avbildning eller histologi. Denne diagnosen er ikke nødvendigvis forbundet med tilstedeværelsen av kliniske symptomer og kan gjelde for alle typer kalsiumavleiringer. Hva er årsakene og symptomene på pseudogout? Hvordan behandles kondrokalsinose?

Chondrocalcinosis (pseudo-gikt, pseudo-gikt, latin kondrokalsinosechondrocalcinosis (pseudogout) er en revmatisk sykdom der kalsiumsaltavleiringer i leddene oppdages. Noen ganger blir imidlertid dette begrepet vanligvis brukt for å beskrive sykdommer forårsaket av kalsiumpyrofosfatkrystaller, eller CPPD (kalsiumpyrofosfatdihydrat sykdom).

Pyrofosfat er den vanligste typen kalsiumsalt som utfelles i damstrukturene. Kondrokalsinose, funnet på røntgenstråler, kan sjelden være forårsaket av hydroksyapatitt- eller dikalsiumfosfatkrystaller.

CPPD er en metabolsk artropati forårsaket av avsetning av kalsiumpyrofosfatkrystaller i leddbrusk og andre omkringliggende vev. Akkumulering av avleiringer i synovium og synovialvæske kan forårsake betennelse, noe som forårsaker plagsomme symptomer og følgelig til og med ødeleggelse av det berørte leddet. CPPD finnes vanligvis hos pasienter over 50 år, og forekomsten øker med alderen. Til tross for at den nøyaktige prosentandelen av symptomatiske former er ukjent, er det verdt å merke seg at radiologiske kalsifiseringsmarkører i leddene (kondrokalsinose) ofte blir observert, hos så mye som 50% av mennesker over 85 år. CPPD påvirker kvinner litt oftere.

Chondrocalcinosis: årsaker

Den eksakte årsaken til avleiringen av kalsiumpyrofosfatkrystaller er fortsatt ukjent. CPPD kan være primær og familiær, med autosomal dominerende arv. Denne formen er sjelden. Vi har oftere med sekundære tegn å gjøre. CPPD kan følge sykdommer og tilstander som:

• en overaktiv skjoldbruskkjertel eller en underaktiv skjoldbruskkjertel
• hyperparatyreoidisme
• hemokromatose
• Wilsons sykdom
• hypomagnesemi
• hypofosfatemi
• kronisk steroidbehandling

I tillegg til et generalisert kurs som kan påvirke mange ledd, kan vi også håndtere en lokal prosess knyttet til blant annet: felles ustabilitet, fjerning av menisken og amyloidavleiringer.

Les også: Øvelser for leddene. Et sett med øvelser for å styrke leddene Øvelser for knesmerter: 5 styrke- og tøyningsøvelser Degenerasjon av kneleddene (gonartrose). Årsakene og behandlingen av degenerasjon ...

Pseudogout: symptomer og forløp

CPPD kan finne sted på flere måter. Avsetningen av kalsiumpyrofosfatkrystaller er vanligvis asymptomatisk. Den eneste indikatoren på sykdommen er deretter isolert kondrokalsinose funnet på røntgenbilder.

Omtrent 25% av tilfellene er akutt leddgikt, som er klinisk lik et giktanfall. Av denne grunn blir den akutte formen for denne tilstanden ofte referert til som "pseudogout". De viktigste symptomene er plutselig smerte, hevelse og rødhet i huden rundt leddet. De er paroksysmale, men i motsetning til gikt øker de saktere og smertene er vanligvis mindre intense. "Pseudo" anfall påvirker vanligvis en ledd. Kneleddet er oftest involvert.

I 5% av tilfellene kan kalsiumpyrofosfatavsetning presentere seg som kronisk leddgikt med en manifestasjon som til forveksling ligner på revmatoid artritt (RA). Leddene er symmetrisk involvert (vanligvis interfalangeal og metakarpophalangeal ledd), og pasienter klager over hevelse og morgenstivhet.

Nesten halvparten av tilfellene av CPPD er assosiert med artrose som skyldes progressiv degenerasjon av leddbrusk. De vanligste degenerative endringene gjelder kneleddet. I tillegg til de perifere leddene, kan korsryggen påvirkes, noe som resulterer i smerte og begrenset mobilitet, som kan være klinisk lik ankyloserende spondylitt (AS).

Chondrocalcinosis: diagnose

Den mest objektive og utvetydige testen som kan bekrefte den akutte formen for CPPD er synovialvæsketesten. Hvis det finnes krystaller i det direkte preparatet, er neste element i testen observasjonen av det flytende sedimentet ved hjelp av polarisert lys. Karakteristisk for CPPD er tilstedeværelsen av diamantformede krystaller, som er preget av en svak positiv dobbeltbrytning. De kan eksistere i fri form eller i fagocytisk (absorbert) form av "matceller" - makrofager eller granulocytter. Det er verdt å merke seg at væsken som samles inn under et pseudogout-angrep, vanligvis har de fysiske egenskapene til en betennelsesvæske - den er uklar ("melkeaktig") og kan være litt blodig.

Foreløpig, oftere, vektlegges rollen til ultralydundersøkelse (USG), som i motsetning til tradisjonelle røntgenbilder perfekt illustrerer bløtvev.

Bildebehandlingstester, spesielt et grunnleggende røntgenbilde, er et veldig viktig element i diagnostikken. Det kan markere egenskapene til den nevnte kondrokalsinosen, dvs. tilstedeværelsen av kalsiumavleiringer (i dette tilfellet kalsiumpyrofosfat - CPP) i brusk, så vel som i sener, leddbånd, leddkapsler og menisk. Forkalkninger er enten lineære eller punktlignende.

Den radiologiske undersøkelsen viser også egenskapene til slitasjegikt, som ofte følger med CPPD. Disse funksjonene er for eksempel innsnevring av fellesrommet eller tilstedeværelsen av beinsporer, den såkalte osteofytter. Dette lar deg overvåke fremdriften av den kroniske formen av sykdommen.

Pseudo-baby: behandling

Det er for tiden ingen effektiv terapi tilgjengelig som vil forhindre dannelsen av kalsiumpyrofosfatkrystaller. Behandlingen er vanligvis symptomatisk og avhenger av den kliniske formen.Asymptomatisk krever det ikke behandling, men dets tilstedeværelse kan være en sekundær manifestasjon av en annen sykdom, og dermed be om utvidet diagnostikk.

Ved behandling av akutt leddgikt, dvs. et angrep av pseudogout, bruker man bl. aspirasjon av inflammatorisk synovialvæske og intraartikulære injeksjoner av glukokortikosteroider. Oral behandling består hovedsakelig av NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler). I mer alvorlige tilfeller kan et alternativ være kolchicin (brukt i giktangrep), men bruken må være under streng medisinsk tilsyn. Lave doser kolchicin kan vise seg å være effektive for å forhindre hyppige angrep.

Kronisk artritt er en indikasjon for betennelsesdempende behandling - NSAIDs og GCS (glukokortikosteroider) i lave doser. I mer alvorlige tilfeller blir det forsøkt å behandle sykdomsmodifiserende medisiner, for eksempel metotreksat, som vanligvis brukes til behandling av RA.

CPPD-relatert slitasjegikt, som den primære sykdommen, er progressiv og irreversibel. I tillegg til smertestillende og betennelsesdempende behandling, er det verdt å understreke den viktige rollen fysioterapi har. Solid rehabilitering ved bruk av kinesioterapi eller fysioterapi kan bidra til å redusere leddplager, redusere sykdomsprogresjonen og forbedre den generelle funksjonen.