Dupuytrens sykdom, kalt palmar fascia contracture, er en sykdom i kollagenet under huden. Dette kollagenet gjennomgår hypertrofi og forkortelse, noe som manifesterer seg i nedsatt mobilitet i fingrene og ofte synlig subkutan fortykning. Sykdommen gir ikke smerte. Menn over 50 har størst risiko for å bli syk, og sjeldnere kvinner.
Pasient J.B. En 69-åring så en ortoped med økende deformitet i høyre hånd.
“Jeg er tømrer, nå pensjonist - men noen ganger gjør jeg forskjellige jobber i fabrikken, hjelper sønnen min og noen ganger trener ansatte. I 3-4 år har jeg lagt merke til at det skjer noe med fingrene i høyre hånd. Først dukket det opp en fortykning på siden av håndflaten - som et hardt arr rett under huden. Det var ikke vondt, det løp til fjerde finger, men det ga ingen begrensninger for at fingrene beveget seg.
Etter hvert som tiden gikk, la jeg merke til at den fjerde fingeren begynte å krølle seg, og at det var vanskeligere å rette den ut, og den fortykkende, arrdannelsen ble mer og mer tydelig. Imidlertid forble hånden fortsatt funksjonell, og jeg kunne fortsette å jobbe. Jeg prøvde å massere den og strekke den, men med liten suksess. Cirka 2 år etter de første symptomene dukket det opp en andre fortykning som når femte fingeren. Samtidig hadde jeg mer og mer problemer med å strekke IV-fingeren.
Dette skremte meg litt fordi jeg ikke trodde at denne sykdommen kunne vokse og spre seg til andre fingre. Jeg trodde det var et resultat av ulike skader eller kutt som det er veldig lett å komme inn på i en snekkerjobb. Jeg bestemte meg for å vise det til sønnen min, og sammen bestemte vi oss for at det er nødvendig å gå til ortopeden for en konsultasjon. Der fant jeg ut at det var Dupuytrens sykdom - en genetisk sykdom og bare kirurgisk behandling ”.
Pasienten ble diagnostisert og tilbød behandling - kirurgi er standardbehandling for Dupuytrens sykdom. Dens omfang kan være forskjellig: fra en relativt enkel nålfasciotomi til den kirurgiske metoden for omfattende eksisjon av de kontraherte båndene i palmar fascia. Nålfasciotomiprosedyren forårsaker dessverre hyppig og rask tilbakefall, omfattende kirurgiske prosedyrer er forbundet med et opphold på sykehuset og ofte med en lang periode med helbredelse og rekonvalesens. Derfor er ikke beslutningen om behandlingsmetoden enkel for pasienten.
“Jeg lurte på hvilken beslutning å ta, det er vanskelig - jeg bor langt fra byen, når hånden er etter operasjonen, vil det være vanskelig å få bandasjer osv. Jeg var redd for denne prosedyren og utsatte min beslutning. Hånden var mer og mer plagsom - kontrakturen gjaldt fjerde og femte fingre - andre la merke til problemene mine - for eksempel når de hilste på meg, ble de overrasket over at jeg bare ga to fingre. Jeg hadde vanskeligheter med daglige aktiviteter som å vaske, barbere osv.
Til min skrekk la jeg merke til lignende endringer som startet i den andre hånden. Noe måtte gjøres, avgjørelsen om prosedyren ble mer og mer reell. En dag ringte sønnen min og sa at han hadde funnet informasjon på internett om en ny behandling for Dupuytrens sykdom. Han fant en lege som bruker denne metoden, og vi gjorde en avtale. "
For tiden består metoden for behandling av Dupuytrens sykdom, mye brukt i USA og Vest-Europa, i å administrere et preparat som inneholder kollagenaseenzymet til de kontraherte båndene i palmar fascia, som løser opp kollagenbåndene som er ansvarlige for dannelsen av kontrakturer. Det er en minimalt invasiv teknikk som kan brukes poliklinisk.
“Legen introduserte oss for metoden for behandling av kollagenase. Han uttalte at endringene mine kvalifiserer for denne behandlingen. Han informerte meg om behandlingsforløpet, mulige komplikasjoner og kostnader. Vi må tenke og velge den mulige datoen for prosedyren. "
Prosedyren for å administrere kollagenase i Dupuytrens sykdom utføres på poliklinisk basis, men i samsvar med operasjonsstuens sanitære regime. De er ofte en-dagers kirurgiske enheter. Etter den første kvalifiseringen er pasienten planlagt til en bestemt dato - et legemiddel bestilles for ham, som må leveres og lagres under passende forhold; temp. fra 2 til 8 grader C. Etter innleggelse på avdelingen og etablering av en medisinsk historie, undersøker legen pasienten på nytt, informerer om diagnosen, mulige og alternative behandlingsmetoder, forventede effekter av behandlingen, inkludert komplikasjoner, og konsekvensene av å avslutte behandlingen, på dette grunnlaget pasienten godtar skriftlig den foreslåtte behandlingen. Den forkledde pasienten går til operasjonsstuen, hvor legen, etter å ha forberedt seg og dekket operasjonsfeltet, utfører 2 til 3 injeksjoner av kollagenase i strengene av den kontraherte palmar fascia. Denne prosedyren krever ikke bedøvelse. Etter inngrepet legges det på en bandasje og pasienten går hjem. Han rapporterer tilbake etter 24 timer.
- Sammen tok vi en beslutning om å gjennomgå en kollagenasebehandling. Jeg blir hos sønnen min i noen dager. Vi kom til One-Day Surgery Department på et bestemt tidspunkt - formalitetene var korte. Legen beskrev tilstanden min og presenterte mitt samtykke til prosedyren for signering.
Jeg må innrømme at det var et vanskelig øyeblikk, fordi de mulige komplikasjonene som er oppført i det, kan være bekymringsfullt, men dette er en standard prosedyre, og pasienten må være klar over at dette er en medisinsk prosedyre og at potensielt alt kan skje - risikoen er alltid der. Jeg takket ja og signerte. Vi handler. Selve prosedyren, til min overraskelse, var nesten smertefri - tre små stikk - som en vepsebitt i hånden. En dressing, en forespørsel om ikke å bevege fingrene hjemme, anbefalinger om å vente en time til operasjonen i klinikken, og det er alt for i dag - jeg ble helt overrasket - hvordan? Er det alt? "
Det andre trinnet i behandlingen skjer etter enzyminkubasjon - det vil si minst 24 timer etter administrering. Nok en gang, i operasjonsstuen, denne gangen etter lokal eller regional anestesi, utføres en reduksjonsprosedyre - rive de kontraherte strengene fra hverandre.
“Hjemme følte jeg at hånden min var hovent - så hardt at det gjorde vondt, men etter smertestillende ga det seg. Jeg beveget ikke fingrene, selv om jeg var fristet til å sjekke at de rettet seg. Vi kom tilbake til klinikken. Etter å ha skiftet klær i operasjonsstuen - ubehagelig håndbedøvelse - stikk nålen inn fra håndflaten og følelsen av å skyve, men tilsynelatende er å rive strengene smertefullt, så det må gjøres. Hånden så rart ut - betydelig hevelse, blåmerker og lette hematom i området der kollagenasen ble administrert. Etter 15-20 minutter begynte legen å redigere - først la han hånden på en slik rulle (rullet bandasje), og deretter begynte han med andre fingeren, gradvis masserte han huden og rettet fingrene - når jeg rettet ut fjerde og femte finger hørte jeg og kjente en knase - en slik "sprekk ", Kanskje tre ganger. Ingenting gjorde vondt.
Når du var ferdig, viste legen meg hånden sin - den fjerde fingeren var nesten rett og den femte fingeren var helt utvidet. Legen ba meg bøye og rette ut fingrene - alt fungerte som det skulle. Huden så stygge, hovne, blåmerke, det var noen 1 cm sprekker i den. - men jeg hørte at det samme vil gro raskt. Påkledning, utflod og hjem - sjekk om to dager. "
Etter korrigering av kontrakturen, bytt om nødvendig bandasjen til såret er helt grodd. I tilfelle sekundærkontrakterte ledd - rehabilitering og trening anbefales. Noen ganger er en ortose som holder fingrene i forlengelse mulig i en periode på 1 måned.
«Hjemme, etter at anestesien var over, ble det vondt i hånden min, jeg måtte ta smertestillende. Men etter hvert som symptomene gikk ned. Etter to dager bytter du bandasjen - hevelsen har klart redusert og sårene er nesten leget. Jeg beveger fingrene lett - det gjør litt vondt når jeg prøver å rette den helt ut, men effekten, sammenlignet med den opprinnelige tilstanden, er fantastisk. Jeg skal hjem i morgen. Jeg trener fortsatt. Kontroll i 1m-c. "
Det bør huskes at ikke alle fingerdysfunksjoner vil bety å stille en diagnose, informere pasienten om diagnosen og prognosen, mulige og alternative behandlingsmetoder, forutsigbare effekter av behandlingen, inkludert forutsigbare komplikasjoner, og utelatelse. Bare på dette grunnlaget vil pasienten være i stand til å samtykke til det optimale, ifølge legen og pasienten, behandlingsmetoden.
