Parkinsons sykdom: Årsaker, symptomer og behandling av Parkinsons sykdom

Parkinsons sykdom, ofte referert til som parkinsons, er en progressiv nevrodegenerativ sykdom i det ekstrapyramidale systemet, som er ansvarlig for bevegelsen av hele kroppen. Muskelstivhet, skjelvinger og langsommere bevegelser utvikler seg, dette er de mest synlige symptomene på parkinson. Hva er egentlig Parkinsons sykdom, og hva er symptomene og symptomene? Hvordan behandles parkinson?

Parkinsons sykdom (ofte kjent som parkinson) tilhører en gruppe nevrologiske sykdommer, og årsaken er den progressive ødeleggelsen av nerveceller som bygger spesifikke hjernestrukturer. Slike tilstander kalles nevrodegenerative sykdommer.

I Parkinsons sykdom blir de såkalte cellene skadet. det ekstrapyramidale systemet, hvis oppgave er å kontrollere bevegelsene til hele kroppen. Av denne grunn er symptomene på Parkinsons sykdom hovedsakelig assosiert med motoriske forstyrrelser - treghet i bevegelse, muskelskjelv og holdbar ustabilitet.

Det er viktig at disse typer symptomer også kan ha andre årsaker som alltid bør utelukkes før diagnosen Parkinsons sykdom.

Włodzimierz Szaranowicz, sportsjournalist:

- I flere år har jeg blitt ledsaget av skygge. Det er Parkinsons sykdom, som vedvarende prøver å ta bort tingene uten som jeg ikke kan forestille meg livet mitt - et smil, mental klarhet, evnen til å snakke og bevege seg effektivt. Parkinsons er imidlertid også en åndesykdom, og den eneste kuren mot det er håp og indre styrke.

Vi feirer verdens parkinsons dag 11. april.

Innholdsfortegnelse

1. Grunnlaget for Parkinsons sykdom
2. Årsakene til Parkinsons sykdom
3. Parkinsons sykdom symptomer og forløp
4. Parkinsons sykdom diagnose og differensiering
5. Parkinsons sykdom
6. Prognosen for Parkinsons sykdom

Grunnlaget for Parkinsons sykdom

Den underliggende årsaken til Parkinsons sykdom er irreversibel og progressiv skade på nerveceller lokalisert i den såkalte den svarte saken i hjernen. Denne strukturen ligger i mellomhjernen og tilhører det ekstrapyramidale systemet.

Rollen til dette systemet er å koordinere kroppsbevegelser utenfor vår bevissthets kontroll. Takket være det er det mulig å opprettholde riktig muskeltonus, opprettholde riktig kroppsholdning og utføre automatiske bevegelser uten å måtte fokusere på dem.

I Parkinsons sykdom blir nevroner av substantia nigra ødelagt. Under mikroskopet kan du se proteinpartikler avsatt i dem, kalt Lewy-kropper. Årsaken til disse endringene er dessverre fortsatt ukjent.

Det anslås at i Parkinsons sykdom blir omtrent 7% av cellene i substantia nigra ødelagt hvert år. Døden av denne gruppen neuroner resulterer i en reduksjon i mengden av stoffet de produserer - dopamin.

Dopamin er en veldig viktig nevrotransmitter, en type signalmolekyl som overfører informasjon mellom de forskjellige strukturene i hjernen. Dopaminmangel er hovedårsaken til de vanlige symptomene på Parkinsons sykdom - skjelving, muskelstivhet og langsommere bevegelser. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan andre områder av nervesystemet også påvirkes, og ytterligere symptomer (f.eks. Psykiatriske lidelser eller søvnforstyrrelser) kan oppstå.

Årsakene til Parkinsons sykdom

Årsaken til Parkinsons sykdom er fortsatt et mysterium til tross for mange års forskning. Sykdommen forekommer oftest hos pasienter rundt 60 år, og den er litt vanligere hos menn enn hos kvinner.

Tilfellene av familiær forekomst av sykdommen startet en serie studier rettet mot å oppdage de genetiske faktorene som kan være forbundet med den.

Mange typer mutasjoner har blitt oppdaget som ligger til grunn for familiens parkinsonisme. Det er imidlertid en sjelden variant av sykdommen, og en spesifikk genetisk endring som oppstår hos alle pasienter med Parkinsons har ennå ikke blitt identifisert.

Foreløpig mistenkes det at sykdommen er forårsaket av en overlapping av ulike faktorer, både genetiske og miljømessige. Kontakt med visse giftige stoffer (f.eks. Plantevernmidler) kan øke risikoen for sykdom.

Dessverre er den nøyaktige mekanismen for nevronskade ved Parkinsons sykdom fortsatt ukjent. Av denne grunn er det fortsatt ikke kjent om og hvordan denne sykdommen kan forebygges. Foreløpig er årsaksbehandlingen også utilgjengelig.

Parkinsons sykdom symptomer og forløp

Symptomene på Parkinsons sykdom varierer avhengig av fasen av forløpet. Før begynnelsen av typiske bevegelsesforstyrrelser kan pasienter i lang tid legge merke til subtile klager som svært sjelden blir identifisert som tidlig Parkinsons sykdom.

Dessverre er sykdommen progressiv - responsen på medisiner blir svakere over tid, mens symptomene fortsetter å øke. Forløpet av sykdommen er som følger:

• I. Preklinisk fase av Parkinsons sykdom

Det anslås at typiske Parkinsons symptomer ikke blir tydelige før 80% av hjernens substantia nigra er ødelagt. Tidligere forekommende plager er ikke veldig karakteristiske.

Det antas nå at noen av de første foci av sykdommen ligger innenfor strukturene som er ansvarlige for overføring av olfaktoriske opplevelser. Av denne grunn kan et av de første symptomene være luktforstyrrelser.

Andre plager som oppstår i de tidlige stadiene av sykdommens utvikling kan omfatte depresjon, forstoppelse og søvnproblemer (rastløs søvn kombinert med overdreven fysisk aktivitet).

Dessverre kan alle disse symptomene oppstå uten å være relatert til Parkinsons sykdom. Av denne grunn stilles diagnosen oftest bare når typiske motoriske lidelser dukker opp.

Les også: Tidlige Parkinsons sykdomssymptomer

• II. Parkinsons sykdomsfase - motoriske lidelser

Det er fire typiske grupper av bevegelsesforstyrrelser som er karakteristiske for Parkinsons sykdom:

• Muskelskjelv

Dette symptomet blir ofte likestilt med sykdommen, selv om det ikke trenger å vises hos alle pasienter. Skjelving påvirker ofte hendene, men kan også påvirke bena, haken eller munnvikene.

Et vanlig trekk ved skjelving i Parkinsons sykdom er forekomsten bare i hvile. For eksempel skjelver hånden når pasienten sitter stille, og når pasienten strekker seg etter et objekt, senker skjelven.

Skjelven på hånden tar ofte form av "å telle penger", dvs. den karakteristiske gnidingen av fingrene mot hverandre.

• Bradykinesia

Dette er det viktigste symptomet på sykdommen, nødvendig for diagnosen. Bradykinesia betyr langsom ytelse av alle bevegelser - syke, til tross for å være villige, kan ikke øke hastigheten på dem.

Slowmotion påvirker alle muskelgrupper, og det gjør det vanskelig å fungere i hverdagen. Bradykinesia resulterer i treghet i tale, problemer med å svelge mat og problemer med å initiere bevegelser (for eksempel vil pasienten ta et skritt fremover, men føttene "sitter fast" på gulvet).

• Muskelstivhet

Musklene er anspente, de motstår å prøve å bevege seg. Når muskelstivhet eksisterer sammen med skjelv, viser medisinsk undersøkelse symptomet på et "gir", det vil si en følelse av hopping som er karakteristisk for lembevegelsen.

Økt spenning i ansiktsmusklene forårsaker redusert uttrykk og forstyrrede ansiktsuttrykk - ansiktet blir deretter maskert.

• Holdningslidelser

Vanligvis er det ustabilitet i kroppsposisjon, problemer med koordinering og balanse. Mens han går, lener pasienten seg fremover. Unnlatelse av å kontrollere holdning kan føre til fall og sekundære skader (inkludert farlige brudd).

I begynnelsen av sykdommen kan motoriske symptomer være svake. Vanligvis påvirkes den ene siden av kroppen først - etter hvert som sykdommen utvikler seg, vises symptomene på den andre siden etter noen år.

De første merkbare symptomene er å redusere aktivitetene i hverdagen (å spise, kle på seg) eller periodiske muskelskjelv.

Økt muskelstivhet kan forårsake smertesyndrom som ofte feildiagnostiseres.

Et mikrograf kan vises ganske tidlig - med mindre og mindre bokstaver.

Parkinsons sykdom er klassifisert som et hypertonisk-hypokinetisk syndrom, dvs. assosiert med økt muskelspenning og nedsatt mobilitet.

Måten pasienter med Parkinsons sykdom går på er veldig karakteristisk - små trinn, "stokk" av såler på gulvet, ingen medfølgende armbevegelser og plutselige stopp (den såkalte frysingen).

• III. Parkinsons sykdomsfase - psykiske lidelser

Etter hvert som Parkinsons sykdom utvikler seg, kan pasienter oppleve psykiatriske lidelser som manifesteres av endringer i atferd, humør og oppfatning av verden rundt dem.

De vanligste er depressive tilstander, følelser av angst og frykt, fobier og panikkanfall.

Andre karakteristiske endringer i atferd tilhører gruppen av tvangslidelser - den såkalte tvangstanker.

Parkinsons sykdom er også assosiert med en progressiv svekkelse av kognitive funksjoner relatert til mottak, prosessering og reaksjon på informasjon fra det ytre miljøet. Symptomer på disse lidelsene kan omfatte problemer med konsentrasjon, hukommelse, planlegging og abstrakt tenkning.

Cirka 40% av Parkinsons pasienter opplever hallusinasjoner (ofte visuelle, selv om det også er mulig å høre og lukte). Senere i sykdommen kan det være en betydelig reduksjon i mental ytelse - den såkalte parkinsonisk demens.

• IV. Andre komplikasjoner av Parkinsons sykdom

Skader på nervesystemet ved Parkinsons sykdom kan svekke funksjonen til mange organer. Vanlige plager inkluderer lidelser i autonome funksjoner, dvs. funksjoner som ikke kontrolleres bevisst av oss.

Typiske eksempler er forstoppelse og vanskeligheter med avføring på grunn av dysfunksjon i lukkemuskler. Lignende problemer gjelder urinveiene - haster for blæren (også om natten) og urininkontinens er vanlig. Disse lidelsene fører til hyppigere infeksjoner i urinveiene.

Pasienter lider også av tap av seksuell funksjon - begge forbundet med en reduksjon i libido og erektil dysfunksjon.

Endringer i nervesystemreguleringen i blodkarene kan føre til blodtrykksfall (oftest i form av ortostatisk hypotensjon, dvs. trykkfall etter endring av kroppsposisjon fra liggende til stående).

En annen gruppe komplikasjoner som gjør hverdagsfunksjonen veldig vanskelig, er søvnforstyrrelser. Pasienter har ofte problemer med å sovne, sover rastløs og våkner om natten, mens de om dagen opplever overdreven søvnighet.

Parkinsons sykdom diagnose og differensiering

Symptomene på Parkinsons sykdom er så karakteristiske at diagnosen stilles på grunnlag av dem. Ingen ytterligere laboratorietester eller bildebehandlingstester er påkrevd.

For å oppfylle kriteriene for diagnose, er det nødvendig å få motorisk nedgang og minst ett av de andre tre symptomene:

• muskelskjelv
• muskelstivhet
• holdningslidelser

Hver av dem bør vurderes i en meget nøye gjennomført nevrologisk undersøkelse.

Siden det er tilstrekkelig å identifisere tilstedeværelsen av typiske symptomer, er diagnosen Parkinsons sykdom ekstremt enkel?

Svaret er nei, fordi andre mulige årsaker til de observerte symptomene bør utelukkes før du stiller denne diagnosen.

Disse symptomene kalles parkinsons syndrom, som selvfølgelig kan være Parkinsons sykdom. Dessverre kan de også følge andre forhold, for eksempel:

• slag
• betennelsesprosesser
• intrakraniell blødning
• hjernesvulster
• andre nevrodegenerative sykdommer

Det hender også at de er en bivirkning ved bruk av visse grupper medikamenter.

Legemiddelindusert parkinsonisme er hovedsakelig relatert til de farmakologiske midlene som hemmer dopaminreseptorer. Disse inkluderer antidepressiva, visse antiemetika og medisiner for behandling av schizofreni.

Av denne grunn, hvis det er mistanke om Parkinsons sykdom, gjennomfører legen et veldig detaljert intervju, med særlig vekt på spørsmål angående kroniske medisiner.

Helt i begynnelsen av diagnoseprosessen anbefales det å utføre hjerneavbildningsstudier (computertomografi eller magnetisk resonansavbildning) for å utelukke andre endringer som kan forårsake parkinsonsymptomer (hjerneslag, hydrocefalus, kreft, betennelsesendringer).

Det er også en gruppe sjeldnere tilstander som etterligner Parkinsons sykdom.Noen ganger blir de omtalt som parkinsonisme-pluss; dette betyr at i tillegg til funksjonene ved Parkinsons sykdom, viser de ytterligere symptomer som ikke finnes i klassisk Parkinsons sykdom.

Hvis motoriske symptomer dukker opp umiddelbart på begge sider av pasientens kropp, er det flere nevrologiske lidelser eller behandlingen som ble introdusert i begynnelsen (med L-DOPA, se nedenfor) ikke gir noen resultater, det er nødvendig å utdype diagnosen for å stille riktig diagnose.

Parkinsons sykdom

• Farmakologisk behandling av parkinson

Den primære virkningsmekanismen til legemidler som brukes i Parkinsons sykdom er forbedring av signalering i de banene i nervesystemet der signalet overføres av dopamin. Denne effekten kan oppnås ved hjelp av flere grupper av preparater.

Den viktigste av dem er Levodopa (også kjent som L-DOPA) - stoffet som dopamin produseres i kroppen. Levodopa er et effektivt medikament fordi det, i motsetning til dopamin i seg selv, kan trenge direkte inn i hjernen og utøve dets effekter der (dopamin, når det tas som et medikament, kan ikke passere fra blodet til hjernen).

I begynnelsen av bruken av Levodopa er det ofte mulig å oppnå spektakulær forbedring av pasientens tilstand. Dessverre kan dets kroniske bruk være assosiert med både forekomsten av bivirkninger og en reduksjon i stoffets effektivitet.

En av de mer alvorlige bivirkningene er den såkalte dyskinesia - ukontrollerte kroppsbevegelser. For å redusere dem, endres regimene for administrering av Levodopa, eller legemidler fra andre grupper administreres.

Disse kan for eksempel være stoffer som stimulerer dopaminreseptoren (f.eks. Ropinirol), øker frigjøringen (f.eks. Amantadine) eller hemmer nedbrytningen i kroppen (f.eks. Tolcapone).

Dessverre er ingen av stoffene uten bivirkninger (kvalme, hallusinasjoner, atferdsendringer).

Valget av et behandlingsregime er derfor alltid et resultat av å balansere fordelene ved å forbedre pasientens tilstand og de nye bivirkningene.

I tilfelle at orale medisiner ikke lenger gir de forventede effektene, kan det brukes alternative administrasjonsmetoder. Disse inkluderer en pumpe som leverer Levodopa direkte i tarmene og subkutane injeksjoner av Apomorfin (et medikament som stimulerer dopaminreseptorer).

For Apomorphine kan en kontinuerlig infusjonspumpe også brukes (ligner på en insulinpumpe).

Bruken av denne typen systemer lar deg opprettholde en konstant konsentrasjon av legemidler i kroppen, noe som gir større effektivitet av deres handling.

Fra synspunktet på plagene som mest forstyrrer pasienter i deres daglige funksjon, er det like viktig å behandle symptomer som ikke er relatert til lokomotorsystemet. For dette formål brukes medisiner som påvirker den mentale tilstanden (antidepressiva, antipsykotika). Det er også mulig å effektivt behandle erektil dysfunksjon, vannlating og forstoppelse.

• Kirurgisk behandling av Parkinsons sykdom

I avanserte former for Parkinsons sykdom, når farmakologisk behandling fortsatt er utilstrekkelig, utføres spesiell nevrokirurgi. Målet deres er å plassere elektroder i hjernen som sender signaler til strukturer som ikke fungerer som de skal.

Det er mulig å kontrollere driften av elektrodene takket være en spesiell kontroller (stimulator), vanligvis plassert i brystområdet.

Denne typen behandling gir vanligvis gode resultater, selv om den ikke gjelder for alle pasienter (alder, sykdomskriterier, tilstedeværelse av ikke-vinklede symptomer bestemmer).

• Livsstil i Parkinsons terapi

Et veldig viktig element i Parkinsons sykdomsterapi er regelmessig fysisk aktivitet og rehabilitering, tilpasset alvorlighetsgraden av sykdommen. Riktig utvalgte øvelser hjelper til med å opprettholde fysisk form og redusere motoriske symptomer.

Når det gjelder ernæring, anbefales pasienter å følge et fiberrikt kosthold for å forhindre forstoppelse. Hvis du tar Levodopa, anbefales det å begrense mengden protein som forbrukes (protein reduserer absorpsjonen av dette legemidlet).

Det er vitenskapelige studier som viser en reduksjon i risikoen for sykdom hos mennesker som bruker koffein regelmessig. Så å drikke kaffe er ikke forbudt, og til og med tilrådelig.

I tilfelle taleforstyrrelser anbefales taleterapi.

Prognosen for Parkinsons sykdom

Parkinsons sykdom, som andre nevrodegenerative lidelser, er progressiv. På grunn av en ganske god forståelse av mekanismen for skade som forårsaker kliniske symptomer, var det mulig å utvikle medisiner med høy effekt.

De beste resultatene oppnås de første årene etter diagnosen. Dessverre, i løpet av sykdommen, reduseres kroppens følsomhet for terapi, og prosessene med ødeleggelse av nervesystemets strukturer fortsetter å utvikle seg.

Stadig høyere doser medikamenter gir også mange bivirkninger.

Etter flere år er pasientens fysiske form vanligvis redusert betydelig.

Vitenskapelig forskning med stamceller og genterapi, som i fremtiden kan bli grunnlaget for moderne behandlingsmetoder, er fortsatt et håp.

Les også:

• Hvordan bremser jeg parkinson? Råd fra en journalist som selv er syk
• Rehabilitering og trening i Parkinsons sykdom
• Juvenil Parkinsonisme: årsaker, symptomer, behandling
• Association of People Affected of Parkinson's Disease

Bibliografi:

1. "Neurology" vol. 1, W. Kozubski, P. Liberski, red. 2, PZWL Warszawa 2013
2. "Pharmacology" R.Korbut, 1. utgave, PZWL Warszawa 2012
3. "Jankovic J," Parkinsons sykdom: kliniske trekk og diagnose, Journal of Neurology ", Neurosurgery & Psychiatry 2008; 79: 368-376, online tilgang
4. "De kliniske symptomene på Parkinsons sykdom" "S. Sveinbjornsdottir, Journal of Neurochemistry 2016, online tilgang

Om forfatteren

Krzysztof Białoży medisinstudent ved Collegium Medicum i Krakow, sakte inn i en verden av konstante utfordringer i legens arbeid. Hun er spesielt interessert i gynekologi og fødselshjelp, pediatri og livsstilsmedisin. En elsker fremmedspråk, reiser og fjellturer.

Les flere artikler av denne forfatteren